中医医疗技术手册 （2026 版）

《中医医疗技术手册（2026 版）》编委会

主 任 朱立国 翁维良

副 主 任 （以姓氏笔画为序）

于永铎 王锡友 王麟鹏 白 鹏 刘陆阳 刘保延 荣培晶 杨龙会 杨志敏 宋柏林 张维波 陈日新 陈泽林 胡镜清 高思华 符文彬 董福慧 韩兴军 雷仲民

委 员 （以姓氏笔画为序） 于 杰 于 娟 马玉侠 马 瑞 马 琦 王文远 王 平 王 顺 王 聪 王 舒 王海箭 王莹莹 王锡友 王 程 王澍欣 王 菁 车 戬 冯 跃 田 宁 田纪钧 司徒红林 宁百乐 刘 璐 刘俊昌 刘子明 刘长信 刘媛媛 刘仍海 刘红杰 刘 刚 刘锡政 许伟明 吕立江 孙 健 孙武权 关 玲 毕方杉 李 彬 李滋平 李丹丹 李振华 李建红 李 艺 李 康 杨华元 杨金生 杨继国 杨晨光 杨 明 杨 路 吴绪平 吴 倩 吴兴全 吴汉卿 吴生兵 吴云川 邱鹏栋 余 瑾 肖法军 肖远德 沈卫东 沈晓东 沈 潜 陈陆泉 陈泽林 陈 波 陈超然 陈文勇 陈昌乐 邹瞭南 邵 鑫 陆 瑾 张春红 张 涛 张维波 张振宇 张书信 张虹玺 张敬文 张海波 张朝晖 张安仁 张晓辰 周广达 周运峰 周 晶 范德辉 房 纬 林定坤 易 玮 国 生 郑君圣 郑 林 赵时碧 赵继荣 侯学思 袁 军 袁普卫 郭 义 唐 勇 徐振华 秦凤霞 晋 松 高宗跃 梁凤霞 梁 宜 梁 浩 寇久社 栗胜勇 黄 枢 黄 凤 蒋 丽 章 阳 彭云花 韩兴军 龚 利 矫俊东 符文彬 董福慧 董毅峰 谢长才 谢丁一 温建民 焦 琳 詹红生 雷仲民 裴 莹 裴 建 樊 莉 薄智云 薛立功 魏玉锁

工作人员 （以姓氏笔画为序）

于琳琳 马雅蓉 王 萱 王 静 王毓岩 王舢泽 公一囡 邢 凯 刘军铭 苏克雷 李 新 吴海芳 余柯晓 周 庆 贾术永 曹 越 惠鸣宇 路 越 廖结英

前 言

习近平总书记指出，中医药学是我国各族人民在长期生产生活和同疾病 作斗争中逐步形成并不断丰富发展的医学科学，是我国具有独特理论和技术 方法的体系。中医医疗技术是中医药服务能力的重要支撑，是彰显中医药特 色优势的核心载体，系统梳理和推广成熟、规范的中医医疗技术，对于提升 中医药临床服务水平、满足人民群众多元化健康需求、推动中医药事业高质 量发展具有重要作用。《中医药发展战略规划纲要（2016—2030 年）》明确要 求，“加强中医临床诊疗技术、养生保健技术、康复技术筛选，完善中医医 疗技术目录及技术操作规范。”

为规范中医医疗技术操作，提高中医临床疗效，保障医疗质量安全，国 家中医药管理局医政司组织对中医医疗技术进行了整理规范，2013 年印发 了《中医医疗技术手册（2013 普及版）》，有效推动了中医医疗技术的临床 应用。随着中医药事业快速发展，中医医疗技术临床应用实践不断丰富，为 顺应行业发展形势，进一步规范中医医疗技术临床应用，保障医疗质量与安 全，更好服务中医药高质量发展，国家中医药管理局启动了《中医医疗技术 手册（2013 普及版）》修订工作。修订过程中，始终坚持科学性、指导性、 通俗性、实用性、规范性、传承性的有机统一，组织国医大师、院士等两百 余位权威专家和临床一线中医药人员编撰审校，充分采纳各省（区、市）中 医药主管部门和有关中医药行业学会的意见建议，形成了《中医医疗技术手 册（2026 版）》（以下简称《手册》），收录 11 类 128 项中医医疗技术。

《手册》对每项中医医疗技术提供规范性操作指引，内容涵盖简介、常 用器具及基本操作方法、主要适应证、禁忌证、注意事项和临床应用举例等 部分。简介部分，简要介绍技术内容；常用器具及基本操作方法部分，对操 作器具、准备和步骤进行说明；主要适应证部分，列出主要适用疾病和证 候；禁忌证部分，列出主要禁忌疾病状态和不宜使用的特定情形；注意事项

部分，说明了技术操作过程中的安全规范与风险防范要点，以及主要不良反 应和预防措施；临床应用举例部分，立足特色、以用为先，通过介绍中医医 疗技术在具体疾病的临床应用，引导读者更好地理解该项中医技术的技术要 点。各项技术操作方案简明扼要，便于临床医生快速掌握和规范应用。

《手册》供各级各类医疗机构相关临床医生参考使用。使用过程中，技 术人员应遵守有关法律法规并具备相应资质，医疗机构应按照《医疗技术临 床应用管理办法》及相关规章制度要求，开展与自身功能定位和技术能力相 适应的技术服务，严格执行《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试 行）》（国中医药办医政〔2017〕22 号）等文件规定，确保医疗质量安全，防 控各类风险隐患。

医疗机构使用中医医疗技术不限于《手册》所列类别和项目，各级中医 药主管部门可根据实际适当扩充广泛应用、临床疗效确切且安全性高的中医 医疗技术项目，我们将根据中医药服务需求，适时增补。为促进中医医疗技 术持续创新发展，我们还将通过多种形式向社会广泛宣传中医医疗技术的优 势和成效，提升中医医疗技术的社会认知度和影响力。《手册》使用过程中 如有问题和意见建议，请反馈至中国中医药科技发展中心。

《中医医疗技术手册（2026 版）》编委会 2026 年 9 月

目 录

第一章 针刺类技术 ..........................1 第一节 毫针技术 ..............................1 第二节 头针技术 ..............................6 第三节 耳针技术 ............................ 11 第四节 眼针技术 ............................ 17 第五节 鼻针技术 ............................ 21 第六节 面针技术 ............................ 25 第七节 手针技术 ............................ 28 第八节 腕踝针技术 ........................ 32 第九节 三棱针技术 ........................ 37 第十节 腹针技术 ............................ 41 第十一节 皮内针技术 ..................... 44 第十二节 火针技术 ........................ 46 第十三节 皮肤针技术 ..................... 50 第十四节 芒针技术 ........................ 53 第十五节 针技术 ........................ 57 第十六节 穴位注射技术 ................. 59 第十七节 穴位埋线技术 ................. 62 第十八节 平衡针技术 ..................... 65 第十九节 醒脑开窍技术 ................. 73 第二十节 靳三针技术 ..................... 77 第二十一节 电针技术 ..................... 81 第二十二节 贺氏三通技术 .............. 84 第二十三节 浮针技术 ..................... 88 第二十四节 圆利针技术 ................. 92 第二十五节 针刺麻醉技术 .............. 95

第二十六节 大接经技术 ................. 99 第二十七节 择时开穴技术 .............102 第二十八节 疏肝调神针刺技术 ......108 第二十九节 口唇针技术 ................110 第三十节 金针技术 .......................113 第三十一节 蝶腭神经节针刺技术 ...116 第三十二节 电热针技术 ................118 附：本章推荐阅读 ...........................122

第二章 推拿类技术 .......................129 第一节 皮部经筋推拿技术 .............129 第二节 脏腑推拿技术 ....................133 第三节 关节运动推拿技术 .............136 第四节 关节调整推拿技术 .............141 第五节 经穴推拿技术 ....................145 第六节 推拿导引技术 ....................147 第七节 小儿推拿技术 ....................151 第八节 器械辅助推拿技术 .............168 第九节 膏摩技术 ...........................171 第十节 踩跷推拿技术 ....................174 第十一节 倒悬推拿技术 ................178 第十二节 足部推拿技术 ................184 第十三节 中医手法通乳术 .............188 附：本章推荐阅读 ...........................191

第三章 刮痧砭术类技术 ...............194 第一节 刮痧技术 ...........................194

第二节 放痧技术 ...........................199 第三节 撮痧技术 ...........................202 第四节 砭石治疗技术 ....................205 附：本章推荐阅读 ...........................210

第四章 拔罐类技术 .......................213 第一节 拔罐（留罐、闪罐、走罐）

技术 ..................................213 第二节 刺络拔罐技术 ....................217 第三节 针罐技术 ...........................219 第四节 药罐技术 ...........................222 附：本章推荐阅读 ...........................224

第五章 灸类技术 ...........................226 第一节 麦粒灸技术 .......................226 第二节 隔物灸技术 .......................230 第三节 悬灸技术 ...........................233 第四节 温针灸技术 .......................235 第五节 热敏灸技术 .......................237 第六节 雷火灸技术 .......................243 第七节 电子灸技术 .......................249 第八节 督灸技术 ...........................252 第九节 熏灸技术 ...........................255 第十节 线香灸技术 .......................257 第十一节 脐灸技术 .......................259 第十二节 火龙罐综合灸技术 .........262 附：本章推荐阅读 ...........................264

第六章 敷熨熏浴类技术 ...............267 第一节 中药敷贴技术 ....................267 第二节 中药热熨敷技术 ................273 第三节 中药冷敷技术 ....................276 第四节 中药湿敷技术 ....................280 第五节 中药熏蒸技术 ....................284 第六节 中药泡洗技术 ....................287 第七节 中药淋洗技术 ....................291

第八节 蜡疗技术 ...........................295 第九节 三伏贴技术 .......................300 附：本章推荐阅读 ...........................303

第七章 中医微创类技术 ...............306 第一节 针刀技术 ...........................306 第二节 带刃针技术 .......................310 第三节 水针刀技术 .......................313 第四节 钩针技术 ...........................316 第五节 刃针技术 ...........................320 第六节 长圆针技术 .......................324 第七节 拨针（松解针）技术 .........326 第八节 铍针技术 ...........................330 第九节 银质针技术 .......................335 第十节 微创切骨技术 ....................339 第十一节 微创磨骨技术（微创削

骨技术）.........................344 第十二节 割治技术 .......................346 附：本章推荐阅读 ...........................349

第八章 骨伤类技术 .......................352 第一节 理筋技术 ...........................352 第二节 脱位整复（复位）技术 ......382 第三节 骨折整复技术 ....................392 第四节 外固定技术 .......................419 第五节 骨外固定支架技术 .............437 第六节 牵引技术 ...........................446 第七节 撬拨复位技术 ....................456 第八节 闭合穿针技术 ....................462 第九节 练功康复技术 ....................467 附：本章推荐阅读 ...........................478

第九章 肛肠类技术 .......................480 第一节 挂线技术 ...........................480 第二节 枯痔（硬化）技术 .............484 第三节 结扎技术 ...........................487

第四节 中药灌肠技术 ....................490 第五节 注射固脱技术 ....................494 第六节 手法扩肛技术 ....................499 第七节 肛裂切除术 .......................501 附：本章推荐阅读 ...........................504

第十章 气功类技术 .......................506 第一节 五禽戏 ..............................506 第二节 六字诀 ..............................514 第三节 易筋经 ..............................521 第四节 八段锦 ..............................530 第五节 五行掌 ..............................539 第六节 保健功 ..............................544 第七节 站桩功 ..............................553 第八节 回春功 ..............................556 第九节 放松功 ..............................563 第十节 内养功 ..............................566 第十一节 强壮功 ...........................570 第十二节 养气健目功 ....................572

附：本章推荐阅读 ...........................579

第十一章 其他类技术 ...................581 第一节 蜂疗技术 ...........................581 第二节 中药腐蚀技术 ....................585 第三节 窦道搔爬技术 ....................589 第四节 芳香治疗技术 ....................595 第五节 吹药技术 ...........................598 第六节 五音治疗技术 ....................600 第七节 经皮穴位电刺激技术 .........603 第八节 中药离子导入技术 .............606 第九节 中药涂擦技术 ....................609 第十节 中药化腐清创技术 .............612 第十一节 中药面膜技术 ................615 第十二节 中药封包技术 ................618 第十三节 中药鼻腔透药技术 .........621 第十四节 杵针技术 .......................625 附：本章推荐阅读 ...........................630

第一章 针刺类技术

第一节 毫针技术

毫针技术是指运用一次性使用无菌针灸针，通过一定的手法刺激人体的腧穴，从而

疏通经络、调节脏腑，达到扶正祛邪、防治疾病目的的一种技术。毫针为古代“九针” 之一，在古今针灸临床中运用最多，手法也最为丰富。毫针技术广泛适用于内、外、 妇、儿等科的多种常见病的治疗。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

临床上最常使用的毫针是一次性使用无菌针灸针，其类型根据针柄形式主要分为环 柄针、平柄针和管柄针。使用前应注意检查针具的质量。一次性使用无菌针灸针的不同 规格主要根据针体的直径和长度来区分，具体见表 1-1、表 1-2。

表 1-1 一次性使用无菌针灸针直径规格表

临床上一般以 28 ～ 34 号（直径为 0.22 ～ 0.35mm）的一次性使用无菌针灸针最为 常用。粗针多用于四肢、腰臀部的腧穴，以及有瘫痪、麻木等针感迟钝者；细针多用于 头面、眼区的腧穴，以及小儿、体虚患者等。

表 1-2 一次性使用无菌针灸针长度规格表

临床上以长度 1.0 ～ 3.0 寸（25 ～ 75mm）的一次性使用无菌针灸针最为常用，其 中又以 1.5 寸（40mm）者用得最多。长针多用于肌肉丰厚部位的深刺或透穴；短针多 用于肌肉浅薄部位的浅刺，如头面部穴位、耳穴等。

（二）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。
• 2. 选穴方法 在中医理论，尤其是经络理论指导下，依据近部选穴、远部选穴、辨证选穴、对症

选穴等原则，以及按部位配穴、按经脉配穴等方法选穴。

• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 进针法 进针操作需要双手协同配合，一般右手持针操作，称为“刺手”；左手按压针刺

部位，以固定腧穴皮肤或辅助固定针体，称为“押手”。临床常用的进针方法有以下 几种。

• （1）指切进针法 又称“爪切进针法”，是用押手拇指或食指的指端切按腧穴皮肤，

刺手持针，针尖紧靠押手指甲缘迅速刺入。此法多用于短针的进针。

• （2）舒张进针法 用押手拇指、食指或食指、中指将所刺腧穴部位的皮肤撑开绷

紧，刺手持针刺入。此法多用于皮肤松弛处的进针。

• （3）提捏进针法 用押手拇指、食指将拟刺腧穴两旁的皮肤提捏起，刺手持针从提

捏腧穴的上端刺入。此法多用于皮肉浅薄处的进针，如印堂穴等。

• （4）夹持进针法 用押手拇指、食指持消毒干棉球裹于针体下端，微露出针尖，将

针尖接触腧穴，刺手持针柄，两手同时用力将针刺入。此法多用于较长一次性使用无菌 针灸针的进针。

• （5）管针进针法 将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短 7.5mm（3 分）的

小针管内，针尖触及腧穴表面皮肤；押手压紧针管，刺手食指弹击针尾，使针尖迅速刺 入皮肤；然后将针管去掉，再将针刺入腧穴。

1. 行针法 一次性使用无菌针灸针刺入后，为使患者产生针感，或调整针感强弱，或控制针感

使其向周围或某一方向传导扩散而施行的操作手法，又称“行针”或“运针”。

得气，亦称“针感”，是指将针刺入腧穴后所产生的酸、麻、胀、重、凉、热、触 电感、蚁走感、水波感等感觉或不自主的肢体活动，施针者会感到针下沉紧、涩滞或针 体颤动。得气与否及得气的快慢直接关系到针刺的疗效，并可协助判断病情轻重和预 后。得气是施行补泻手法的前提和基础。

• （1）提插法 是将针刺入腧穴一定深度后，在穴内进行上提、下插的操作方法。将 针由深层向上引退至浅层为提；从浅层向下刺入深层为插。使用提插法时，指力应均匀 一致，幅度不宜过大，一般以 3 ～ 5 分钟为宜，频率不宜过快，每分钟 60 次左右，应 保持针体垂直，不改变针刺角度和方向。
• （2）捻转法 是将针刺入腧穴一定深度后，用刺手拇指与食指、中指夹持针柄，进

行向前、向后旋转捻动的操作方法。使用捻转法时，指力应均匀，角度要适当，一般应 在 180° 左右，不能过度单向捻针，以免针体被肌纤维缠绕，引起局部疼痛，导致滞针， 使出针困难。

1. 补泻手法

针刺补泻是针刺治病的重要内容，能够通过相应的手法激发经气、补虚泻实。补泻 手法可分为单式补泻手法和复式补泻手法两大类。其中，单式补泻手法主要包括提插补 泻、捻转补泻、徐疾补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开阖补泻、平补平泻等；复式补泻手 法为单式补泻手法的组合，包括烧山火、透天凉、飞经走气法等。

• （1）提插补泻 针刺得气后，在针下得气处反复施行小幅度的重插轻提手法，以下

插用力为主，为补法；针刺得气后，在针下得气处反复施行小幅度的轻插重提手法，以 上提用力为主，为泻法。

• （2）捻转补泻 针下得气后，反复施行捻转手法，以拇指向前捻转时用力重，向后

捻转时用力轻者为补法；以拇指向后捻转时用力重，向前捻转时用力轻者为泻法。

• （3）徐疾补泻 进针后，浅层得气，随之缓慢进针至一定深度，再快速退针至浅

层，反复操作，快速出针及按闭针孔为补法；快速进针至一定深度，得气后，随之缓慢 退针至浅层，反复操作，缓慢出针不闭针孔为泻法。

• （4）迎随补泻 进针时针尖随着经脉循行的方向刺入为补法；针尖逆着经脉循行的

方向刺入为泻法。即顺经为补，逆经为泻。

• （5）呼吸补泻 在患者呼气时进针，得气后，依呼进吸退行针，吸气时出针为补

法；在患者吸气时进针，得气后，依吸进呼退行针，呼气时出针为泻法。

• （6）开阖补泻 出针后迅速按闭针孔为补法；出针时摇大针孔而不按压为泻法。
• （7）平补平泻 进针至一定深度后，用缓慢的速度，均匀地提插捻转行针。
• （8）烧山火 将腧穴的可刺深度分为浅、中、深三层（或天、人、地三部），针至

浅层得气，再按先浅后深的顺序，每层各做紧按慢提（或用捻转补法）九数，然后退回 至浅层，称为一度。如此反复操作数度，待针下产生热感，再留针至深层。在操作过程 中，可配合呼吸补泻、开阖补泻中的补法。

• （9）透天凉 将腧穴的可刺深度分为浅、中、深三层（或天、人、地三部），针至

深层得气，再按先深后浅的顺序，在每层各做紧提慢按（或用捻转泻法）六数，称为一 度。如此反复操作数度，待针下产生凉感，留针至浅层。在操作过程中，可配合呼吸补 泻、开阖补泻中的泻法。

1. 留针与出针

留针时，医生可根据病情来确定留针与否，以及留针的时间长短，一般病证可酌情 留针 15 ～ 30 分钟。出针时，用押手持消毒干棉球按住针孔周围皮肤，刺手持针做轻微 捻转，将针缓慢提至皮下，然后将针起出。用消毒干棉球按压针孔，以防止出血、减轻 疼痛。

1. 针刺异常情况及处理

• （1）晕针 多见于初次接受针刺的患者。由于体质虚弱、精神紧张、体位不适、针

刺刺激过强等，患者会突然出现头晕目眩、面色苍白、心慌汗出、晕厥等症状。晕针时 应立即停止针刺，将针全部起出，让患者去枕平卧，松解衣带，注意保暖。轻者令其静 卧片刻，予饮糖水或温开水；重者指掐或针刺其水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三 里、涌泉等穴，可同时采取其他必要的常规急救措施。

• （2）滞针 患者精神紧张，或针刺后因疼痛导致局部肌肉痉挛，或进针后患者体位

变动，或医生单一方向捻针太过，使肌纤维缠绕针体，导致行针时或留针后针下滞涩， 行针或出针困难，使患者感觉疼痛。此时应嘱患者放松，如体位变动者，恢复原来体 位；如单向捻转过度者，需反向捻转；或在滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附 近再刺一针。

• （3）弯针 医生手法不熟练，或针下碰到坚硬的组织，或留针时患者体位变动，

或因滞针处理不当，使针柄改变了进针或留针时的方向，行针及出针困难，患者感到 疼痛。此时应停止行针，将针顺着弯曲的方向缓慢退出。切勿强行拔针，以防出现 断针。

• （4）断针 针具质量欠佳，或行针时过于用力，或连接电针仪电流过强，使针折断

在人体内。断针时，应嘱患者保持原有体位，医生用押手拇指、食指在针旁按压皮肤， 使针的残端暴露体外，刺手用镊子将针拔出。若折断部分深入皮下，应在 X 线下定位， 手术取出。

• （5）血肿 针具刺破血管，导致微量的皮下出血，出现局部青紫或包块，一般不必

处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛剧烈，可先冷敷，24 小时后再行热敷之法。

• （6）气胸 胸部、背部和锁骨附近的穴位针刺过深，刺入胸腔和肺组织导致气胸，

患者会出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取 半卧位休息，切勿因恐惧而翻转体位。一般漏气量少者，可静卧休息令自然吸收；对于 严重者需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。

• （7）刺伤中枢神经 针刺项部腧穴时，若针刺方向和深度不当，易伤及延髓，患者

可持续出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克或神志不清等症状，甚至危及生命；针 刺胸腰段及棘突间腧穴时，若针刺过深、角度不当或手法太强，可误伤脊髓，出现触电 样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪。此时应立即出针，轻者安静休息后可自 行恢复，重者应及时抢救。

• （8）刺伤周围神经 在对有神经干或主要分支分布的腧穴针刺时操作不当，如手法

过重、刺激时间过长，导致周围神经受损，出现麻木、灼痛，甚至出现沿神经分布路线 的感觉障碍、功能障碍、肌肉萎缩等，应立即停止手法操作，缓慢出针。轻者采用局部 按摩、理疗等，嘱患者加强功能锻炼，同时应用营养神经类药物；重者根据病情需要进 行临床救治。

• （9）刺伤其他内脏 针刺内脏周围腧穴时过深，或进针角度、方向不正确时，可

刺伤内脏并出现相应症状。刺伤肝、脾可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的或向背部 放射，出血过多会出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等；刺伤肾脏可有腰痛、肾区压痛及叩

击痛、血尿等表现，严重时可引起血压下降、休克；刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔器 官时，可出现腹膜刺激征等。轻者经卧床休息一段时间可自行恢复；较重者应予止血药 等对症处理并加强观察，注意血压变化，一旦出现休克或腹膜刺激征，则必须迅速进行 急救。

二、主要适应证

毫针技术适用于针刺类技术的全部适应证，可用于运动系统、神经系统、消化系 统、呼吸系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统、皮肤等多个系统、器官疾病及亚健 康状态的治疗。

三、禁忌证

• 1. 孕妇的下腹、腰骶部及肩井、合谷、三阴交、至阴等腧穴不宜针刺。
• 2. 小儿囟门未闭合时，囟门附近的腧穴不宜针刺。
• 3. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤等的部位，除特殊治疗需要外，均不应在患部直

接针刺。

• 4. 凝血功能障碍者不宜针刺。 四、注意事项

• 1. 对初次进行针刺治疗的患者及精神紧张者，要先做好针前解释工作，消除其恐惧

心理。

• 2. 患者在过饥、过饱、劳累及精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。
• 3. 对身体虚弱、气血亏虚的患者进行针刺时，手法不宜过强，并尽量让患者采取

卧位。

• 4. 针刺时应避开大血管；针刺深部有脏器的腧穴、眼区和颈部穴位（如风府、哑门

等）时，应掌握针刺深度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针。

• 5. 对于头皮、眼周围等易出血的部位，出针时尤应注意，出针后急用消毒干棉球按

压，此时按压要适度着力，切勿揉按，以免出血。对于留针时间较长者，出针后亦应按 压针孔。

• 6. 行针时，提插幅度和捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，应根据患者

的具体情况和术者所要达到的目的而灵活掌握。

五、临床应用举例

（一）中风（脑出血、脑梗死的恢复期）

穴位选取水沟、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交。可随症配穴，口眼㖞斜加颊 车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风

市、足三里、太冲、解溪；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加天 枢、照海、支沟；语言不利加廉泉；尿失禁、尿潴留加中极、关元。其中，水沟用雀啄 法，以眼球湿润为度；刺极泉时，在该穴位置下 1 寸心经上取穴，避开腋动脉，直刺进 针，用提插泻法，以上肢出现麻胀感和抽动为度；在风池操作时，针尖向鼻尖方向斜 刺 0.8 ～ 1.2 寸；在廉泉操作时，针尖向舌根斜刺 0.8 ～ 1.5 寸。余穴直刺，行提插捻转 手法。

（二）头风（偏头痛、紧张性头痛）

穴位选取百会、风池、合谷、太冲、头维。可随证配穴，少阳头痛加率谷、角孙、

太阳、阳白、外关、足临泣；太阳头痛加天柱、太阳、后顶、后溪、申脉；阳明头痛加 攒竹、印堂、合谷、内庭；厥阴头痛加四神聪、太冲。在风池操作时，针尖向鼻尖方向 斜刺 0.8 ～ 1.2 寸，或平刺透风府。头部穴位多斜刺或平刺，肢体穴位多直刺。进针后 行提插捻转手法。

（三）口僻（特发性面神经麻痹）

穴位选取阳白、颧髎、风池、翳风、地仓、颊车、合谷。可随症配穴，鼻唇沟平 坦加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；目不能合加阳白、攒竹、申脉、照 海；流泪加头临泣、承泣；听觉过敏加听宫、中渚。对于面部穴位，初起宜浅刺、轻 刺，1 周后酌予平刺透穴或斜刺。

（四）漏肩风（肩关节周围炎）

穴位选取肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴、条口透承山。可随证配穴，手太阳经 证加养老；手阳明经证加温溜；手少阳经证加支沟；手太阴经证加列缺。先行条口透承 山，做行针手法后嘱患者缓缓活动肩关节。余穴常规操作。

（五）腰痹（腰肌劳损或腰扭伤、腰椎间盘突出症）

穴位选取肾俞、夹脊、阿是穴、大肠俞、委中、金门、束骨。委中、阿是穴可行泻 法或点刺放血，余穴常规操作。

（撰写人：王顺、白妍）

第二节 头针技术

头针技术是指在头皮特定的部位进行针刺的一种治疗技术。头针技术起源于古人针 刺头部腧穴治疗疾病，如《素问·骨空论》记载“汗出头痛，身重恶寒，治在风府”；

《灵枢·五乱》有“气在于头者，取之天柱、大杼”之言。该疗法可调节大脑皮层功能， 有改善脑部血液循环状态、血管弹性等作用。头针技术可适用于多种疾病，尤其是脑病

（如中风、痴呆等）及痛证等。

一、常用器具、穴线及基本操作方法

（一）常用器具

选用直径为 0.30 ～ 0.35mm、长度为 40 ～ 50mm 的一次性使用无菌针灸针。

（二）常用头针穴线及主治

常用头针穴线及主治具体见表 1-3。

表 1-3 常用头针穴线及主治

续表

头针穴线各区分布图见图 1-1 至图 15。

图 1-1 头正面头针穴线图示 图 1-2 头顶头针穴线图示

图 1-3 头侧面头针穴线图示（1） 图 1-4 头侧面头针穴线图示（2）

图 1-5 头后面头针穴线图示

（三）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。
• 2. 选穴方法 运用头针技术治疗疾病时，按颅骨的解剖名称分为额区、顶区、颞区、枕区 4 个

区，有 14 条标准线（左侧、右侧、中央共 25 条），根据疾病选用不同头针穴线进行治疗。

• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 施术法

（1）进针

• 1）进针角度：一般针体宜与皮肤呈 30° 左右夹角进针，然后平刺进入穴线内。
• 2）进针速度：将针迅速刺入皮下，当针尖到达帽状腱膜下层时，指下感到阻力减

小，然后使针与头皮平行，根据不同穴线刺入不同深度。

• 3）进针深度：宜根据患者具体情况和处方要求决定。一般情况下，针刺入帽状腱

膜下层后，使针体平卧，进针 3cm 左右为宜。 （2）行针

• 1）捻转：在针体进入帽状腱膜下层后，医生肩、肘、腕关节和拇指固定不动，以

保持一次性使用无菌针灸针相对固定，食指第一、第二节呈半屈曲状，用食指第一节的 桡侧面与拇指第一节的掌侧面持住针柄，然后食指掌指关节做伸屈运动，使针体快速旋 转，要求捻转频率为 120 ～ 180 次 / 分钟，持续 1 ～ 2 分钟。

• 2）提插：手持一次性使用无菌针灸针沿皮刺入帽状腱膜下层，将针向内推进 3cm

左右，保持针体平卧，用拇指、食指紧捏针柄，进行提插，指力应均匀一致，幅度不宜 过大，如此反复操作，持续 3 ～ 5 分钟。提插的幅度与频率根据患者的病情而定。

（3）留针

• 1）静留针：在留针期间不再施行任何针刺手法，让针体安静而自然地留置在头皮 内。一般情况下，头针留针时间宜为 15 ～ 30 分钟。如症状严重、病情复杂、病程较长 者，可留针 2 小时以上。
• 2）动留针：留针期间间歇重复施行相应手法，以加强刺激，在较短时间内获得即 时疗效。一般情况下，15 ～ 30 分钟宜间歇行针 2 ～ 3 次，每次 2 分钟左右。

（4）出针 先缓慢出针至皮下，然后迅速拔出，拔针后必须用无菌干棉球按压针孔，以防出血。

二、主要适应证

• 1. 脑卒中、血管性痴呆、癫痫、眩晕、抑郁症等脑病。
• 2. 颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎等导致的疼痛，以及胃脘

痛等痛证。

• 3. 针刺麻醉，哮喘、高血压等其他疾病。 三、禁忌证

• 1. 囟门和骨缝尚未骨化的婴儿。
• 2. 头部颅骨缺损处或开放性脑损伤部位，头部有严重感染、溃疡、瘢痕者。
• 3. 患有严重心脏病、重度糖尿病、重度贫血、急性炎症、心力衰竭者和凝血功能障

碍者。

• 4. 中风患者，急性期如因脑血管意外引起有昏迷、血压过高时，暂不宜用头针治

疗，应待血压和病情稳定后方可做头针治疗。

四、注意事项

1. 留针时针体应露出头皮，不宜碰触留置在头皮下的一次性使用无菌针灸针，以免 折针、弯针。如局部不适，可适当退出 2 ～ 5mm。对有严重心脑血管疾病但留针时间 较长者，应加强监护，以免发生意外。

• 2. 行针捻转时应注意观察，防止发生晕针等不良反应；对精神紧张、过饱、过饥者

应慎用，不宜采取强刺激手法。

• 3. 头发较密部位所刺入的一次性使用无菌针灸针可能会被遗忘，起针时需反复检查。
• 4. 头针长时间留针并不影响肢体活动，在留针期间可嘱患者配合运动，有提高临床

疗效的作用。

• 5. 头皮血管丰富，注意防止出血。 五、临床应用举例

（一）中风（脑卒中）

选穴：①感觉障碍可选取对侧顶颞后斜线、顶旁 1 线、顶旁 2 线等。如头面部感 觉障碍选取顶颞后斜线下 2/5，上肢感觉障碍选取顶颞后斜线中 2/5 或顶旁 2 线，下肢 感觉障碍选取顶颞后斜线上 1/5 或顶旁 1 线。②运动障碍可选取对侧顶颞前斜线、顶旁 1 线、顶旁 2 线。如中枢性面瘫、运动性失语症选取顶颞前斜线下 2/5，上肢运动障碍

选取顶颞前斜线中 2/5 或顶旁 2 线，下肢运动障碍选取顶颞前斜线上 1/5 或顶旁 1 线。 ③平衡障碍可选取枕下旁线等。④运动性失语可选对侧顶颞前斜线下 2/5、颞前线等。 ⑤尿潴留可选取额旁 3 线、顶旁 1 线等。按基本操作方法执行。

（二）痴呆（血管性痴呆）

选取额中线、额旁 1 线、额旁 2 线、额旁 3 线、顶中线。按基本操作方法执行。

（三）偏头风（偏头痛）

选取头维、颞后线、额旁 2 线、顶颞前斜线下 2/5、顶中线。头维采用十字刺法，

即一针由前向后，一针由上向下。按基本操作方法执行。

（撰写人：徐振华、房繄恭）

第三节 耳针技术

耳针技术是指用特定针具或丸状物在耳郭相应穴位实施刺激以防治疾病的一种针 灸技术。早在春秋战国时期就有利用耳郭治病的记载，如《灵枢·五邪》云：“邪在肝， 则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣……取耳间青脉以去其掣。”其后，通过望耳的 形态、色泽等辅助诊断疾病，用针刺、按摩和塞药等方法刺激耳郭以防治疾病等有关叙 述更是散见于历代医书中。刺激耳郭穴位具有调整阴阳、疏通经络、改善全身脏腑功能 的作用。耳针技术适用于内、外、妇、儿各科病症的治疗，也可用于美容、保健。

一、常用器具、穴位及基本操作方法

（一）常用器具

常用器具为直径 0.18 ～ 0.30mm、长度 13 ～ 25mm 的一次性使用无菌针灸针，或 图钉型揿针，以及王不留行籽、磁珠、莱菔子等丸状物。

（二）常用穴位及主治

与耳穴相关的耳郭表面解剖示意图见图 1-6，标准耳穴定位示意图见图 1-7，常用 耳穴定位及主治见表 1-4。

图 1-6 耳郭表面解剖示意图

图 1-7 标准耳穴定位示意图

表 1-4 常用耳穴定位及主治

续表

（三）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。
• 2. 选穴方法

• （1）根据病位选穴 如胃痛选胃穴、肺病选肺穴、肩痛选肩穴等。
• （2）根据中医学理论选穴 根据“肺主皮毛”理论，皮肤病可选肺穴；根据“肾开

窍于耳”理论，耳鸣可选肾穴；根据胆经“上抵头角”，循行于头侧面，偏头痛可选胆 穴；根据“肝开窍于目”理论，目赤肿痛可选肝穴。

• （3）根据西医学理论选穴 月经不调选内分泌、睡眠障碍选神门、高血压选耳背

沟等。 根据临床经验选穴 如目赤肿痛用耳尖等。

• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 施术法

（1）耳穴毫针法 常规消毒。医生一手固定耳郭，另一手拇指、食指、中指持针 刺入耳穴。针刺方向视耳穴所在部位灵活掌握，针刺深度宜 0.1 ～ 0.3cm，以不穿透对 侧皮肤为度。针刺手法与留针时间应视患者的病情、体质及耐受度综合考虑。宜留针 15 ～ 30 分钟，留针期间应间断行针 1 ～ 2 次。出针时一手固定耳郭，另一手将针拔出，

应用无菌干棉球或棉签按压针孔。

（2）耳穴压丸法 常规消毒。将表面光滑、质硬、大小适中的王不留行籽（或磁 珠、莱菔子）固定在胶布上。耳穴定位后，医生一手固定耳郭，另一手持止血钳夹住带 有压丸的胶布贴敷在穴位上，适当按压使耳郭有热感，留针 2 ～ 4 日，嘱患者根据病情 适当按压。

• （3）耳穴埋针法 常规消毒。穴位定位后，医生一手固定耳郭，另一手持止血钳夹

住揿针针柄对准耳穴刺入，外敷胶布固定，一般留针 2 ～ 3 日。

• （4）耳穴刺血法 医者佩戴一次性乳胶或薄膜手套，刺血前宜按摩耳郭使所刺部位

充血。常规消毒。医者一手固定耳郭，另一手持针点刺耳穴，挤压使之适量出血。施术 后以无菌干棉球或棉签压迫止血并消毒刺络部位。

二、主要适应证

• 1. 心脏神经症、心律不齐、高血压、眩晕、睡眠障碍、癔症等心脑疾病。
• 2. 各种扭挫伤、牙周炎导致的疼痛，以及神经性疼痛、头痛等痛证。
• 3. 功能性腹胀、皮肤过敏、肥胖、月经病等其他疾病，以及戒断综合征等。 三、禁忌证

• 1. 耳穴局部皮肤有溃疡或炎症者。

• 2. 习惯性流产者。
• 3. 凝血功能障碍者禁用耳穴刺血法。 四、注意事项

• 1. 严格消毒，防止感染。
• 2. 紧张、疲劳、虚弱患者宜卧位针刺，预防晕针。
• 3. 湿热天气，耳穴压丸、耳穴埋针留置时间不宜过长，耳穴压丸宜 2 ～ 3 日，耳穴

埋针宜 1 ～ 2 日。

• 4. 耳穴压丸、耳穴埋针留置期间应防止胶布脱落或污染。对普通胶布过敏者宜改用

脱敏胶布。

• 5. 对有严重心脏病、高血压患者手法要轻。
• 6. 对扭伤和运动障碍者，进针后配合运动疗法，有助于提高疗效。
• 7. 耳穴压丸要选择表面光滑、质硬、大小适中的压丸。
• 8. 妊娠期慎用耳针。 五、临床应用举例

（一）不寐（睡眠障碍）

选取皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、耳背心等穴位。耳穴毫针法每次选 3 穴， 行针手法要轻，出针后可选用耳穴埋针法或耳穴压丸法巩固治疗。

（二）痛经（原发性痛经）

选取内生殖器、肾等穴位。发作期施耳穴毫针法，每次选2～3穴，行针手法要轻； 缓解期可选用耳穴压丸法，嘱患者定时按压，留置 2 ～ 4 日。

（三）风瘙痒（皮肤瘙痒）

选取心、风溪、交感、神门、脾等穴位。发作期施耳穴毫针法，每次选 3 穴，行针 手法要轻；缓解期可选用耳穴埋针法或耳穴压丸法巩固治疗。

（撰写人：马瑞、马铁明、粟胜勇）

第四节 眼针技术

眼针技术是指在眼眶内外的特定穴区进行针刺等刺激，以治疗全身疾病的一种针灸 技术。具有用针小、取穴少、针刺浅、手法轻、操作简、安全无痛等特点，主要用于脑 病、痛证等疾病的治疗。

一、常用器具、穴位及基本操作方法

（一）常用器具

宜选用直径为 0.20 ～ 0.35mm、长度为 13 ～ 25mm 的一次性使用无菌针灸针。所 选择的一次性使用无菌针灸针的针体应光滑、无锈蚀，针尖应锐利、无倒钩。

（二）常用穴位

双眼平视正前方，以瞳孔为中心作水平线及垂线，即从瞳孔发出的上、下、内、外 4 条线将眼球等分为 4 个区域。再将此 4 个区域各引 1 条平分线，此时以瞳孔为中心的 8 条线将眼球等分为 8 个区域。此 8 条线被称为分区定位线，内上方的平分线为分区定 位 1 线；瞳孔正上方的垂线为分区定位 2 线；外上方的平分线为分区定位 3 线；瞳孔至 目外眦的水平线为分区定位 4 线；外下方的平分线为分区定位 5 线；瞳孔正下方的垂线 为分区定位 6 线；内下方的平分线为分区定位 7 线；瞳孔至目内眦的水平线为分区定位 8 线。

再以瞳孔为中心发出 8 条平分线，将上述 8 个区域等分为 16 个小区域。分区时， 以分区定位 1 线为中心，将其邻近的 2 个小区域划分为 1 区；以分区定位 2 线为中心， 将其邻近的 2 个小区域划分为 2 区；同理，陆续可以划分 3 ～ 8 区。

定穴时，沿 1 ～ 8 区的方向，划分如下：1 区为肺大肠区；2 区为肾膀胱区；3 区 为上焦区；4 区为肝胆区；5 区为中焦区；6 区为心小肠区；7 区为脾胃区；8 区为下焦 区。具体见图 1-8。

图 1-8 眼针分区定穴示意图

（三）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。

• 2. 选穴方法

• （1）循经取穴 是以经络所过、主治所及为原则，病属于哪一经，就取本经对应的

眼针穴区。如患者以肩背痛为主诉，痛在上臂及肩胛部，此属手太阳小肠经循行部位， 可取心小肠穴区。患者以头痛为主诉，以后头痛为甚，并连及颈项部，属足太阳膀胱 经循行部位，可取肾膀胱穴区；如以两侧头痛为重，属少阳头痛，为足少阳胆经循行部 位，可取肝胆穴区。

• （2）脏腑取穴 是根据脏腑辨证原则，选取相应的眼针穴区。如患者以咳嗽、喘促

为主诉，知病位在肺，可取肺大肠穴区；患者以心悸、心烦为主诉，切诊脉见结代，知 病位在心，可取心小肠穴区；患者以胃脘痛为主诉，伴有恶心、呕吐，知病位在胃，可 取脾胃穴区；患者以阳痿为主诉，伴有腰膝酸软无力、遗精等症，两尺脉无力，知病位 在肾，可取肾膀胱穴区。

• （3）三焦取穴 是通过膈肌和脐画两条水平线，将人体分为上、中、下 3 个部分，

病在上则取上焦穴区，病在中则取中焦穴区，病在下则取下焦穴区。

上焦取穴：人体的上部，膈肌水平以上，如前胸、后背及心、肺、气管、支气管、 胸膜，以及颈项、头面五官和上肢等部位的病症，可取上焦穴区。如头痛、咳嗽、喘 促、上肢活动不灵活或肿痛。

中焦取穴：人体的中部，膈肌水平以下至脐水平以上，如腰背部、上腹部及内容 脏器肝、胆、胰、胃、肠、脾等部位的病症，可取中焦穴区。如胃脘痛、恶心、呕吐 等症。

下焦取穴：人体的下部，脐水平以下，如腰、骶、髂、臀、小腹及泌尿生殖系统、 肛肠、腹膜和下肢等部位的病症，可取下焦穴区。如腰骶部疼痛，月经不调、痛经，下 肢活动不灵活、痿软无力或疼痛。

（4）观眼取穴 即观察患者的白睛，哪一经穴区的脉络形状、颜色最明显，就取哪 一经穴区。

脏腑的病变可以通过白睛上的脉络表现出来。在临床取穴时，不仅要遵循上述取穴 原则，还要配以观眼取穴，以直达病所。此外，有些疾病既分不清病属何经，亦分不清 病变部位，但尽管是多经发病，也必有侧重，在白睛的不同区域就会有不同的表现。因 此，只要观察白睛上哪一经穴区脉络明显，便可取哪一经穴区。如患者以全身疼痛、倦 怠乏力为主要症状前来就诊，从其症状分析，既分不清病变在何部位，又分不清病属何 经，治疗时既要普遍兼顾，又要重点突出。普遍兼顾即选取上焦穴区、中焦穴区、下焦 穴区。重点突出即观察白睛上哪一经穴区脉络明显，就选取该经穴区。

临床取穴时，需灵活掌握眼针取穴的四种方法，将其有机结合，以确定正确的治疗 方案。

• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 眼针刺法 分为眶外平刺法、眶内直刺法、点刺法、双刺法、眶内外合刺法、压穴法。

• （1）眶外平刺法 为眼针最常用的针刺方法。持针在距眼眶内缘 2mm 的穴区部位

进行平刺操作，刺入真皮，到达皮下组织，进针 0.5 寸（13mm），保持针体处于该穴 区内。

• （2）眶内直刺法 以押手固定眼球，持针在紧贴眼眶内缘的穴区垂直进针 0.5 寸

（13mm）。

• （3）点刺法 以押手固定眼睑，使之绷紧，持针在眼睑部选取穴区轻轻点刺

5 ～ 7 次，以不出血为度。

• （4）双刺法 不论采取眶内直刺法，还是眶外平刺法，当刺入一针后，在其所处的

穴区内，紧贴着针体旁，按同一方向，再刺入一针，均进针 0.5 寸（13mm）。

• （5）眶内外合刺法 于同一穴区内，在眶内、眶外各刺一针，均进针 0.5 寸

（13mm）。

• （6）压穴法 于所选取的穴区内，使用点穴棒、三棱针柄等按压眼眶内缘，以局部

产生酸、麻、胀感为度，持续按压 15 ～ 30 分钟。

1. 进针后处理

• （1）行针技术的操作要求 一般情况下，进针后不需要行针，无须提插、捻转。如

果进针后针感不明显，可施以刮柄法，或将针体提出 1/3，稍改变方向后再行刺入。

• （2）留针技术要求 ①静置留针法：留针期间不应施行任何针刺手法，让针体留

置在穴区内。一般情况下，留针时间宜为 15 ～ 60 分钟。②刮柄刺激法：在留针期间， 如果局部得气感不明显，则可间歇重复施行刮柄法操作，以加强刺激。一般情况下， 15 ～ 30 分钟间歇行针 1 ～ 2 次，每次 0.5 ～ 1 分钟。

• （3）留针的注意事项 ①留针应因人而异。体弱者留针时间较短，体壮者可适当延

长留针时间。婴幼儿、躁动患者及其他难以合作者，不宜留针。②留针应因时而异。夏 季天气炎热，不宜久留针；冬季气候寒冷，适宜久留针。③留针应因病而异。病情轻、 症状轻或经治疗症状已消失者，可以不留针或短时间留针；病情重、症状顽固者宜久留 针。④留针应注意安全。留针期间应叮嘱患者及家属不要碰触留置在眼眶内外的针，以 免发生折针、弯针。对需要长期留针而又有严重心脑血管疾病者，应加强监护，以免发 生意外。

1. 出针的要求 以刺手拇指、食指捏持针柄，轻轻转动后缓慢出针 1/2，然后慢慢拔出，拔针后即

刻用无菌干棉球按压针孔，宜按压 1 ～ 3 分钟。

1. 疗程 运用眼针技术进行治疗时，宜每日施针 1 次，连续治疗 10 ～ 14 日为 1 个疗程，休

息 2 日后，可进行下一个疗程。

二、主要适应证

• 1. 中风、眩晕、癫痫等脑病。
• 2. 软组织损伤、腰椎间盘突出症导致的疼痛，以及胆绞痛、痛经等痛证。

• 3. 膈肌痉挛、产后尿潴留等。 三、禁忌证

• 1. 眼区有破损、感染者。
• 2. 精神病患者。
• 3. 传染病患者。
• 4. 金属过敏者。 四、注意事项

• 1. 注意防止发生晕针或晕血。
• 2. 注意局部出血或血肿。出针后用无菌干棉球压迫片刻，切忌揉挤，以防出血、渗

血，有出血倾向者禁针。

• 3. 注意进针时勿伤及眼球。
• 4. 点刺操作时，进针宜浅，手法宜轻、宜快。
• 5. 注意防止操作部位感染。
• 6. 孕妇及新产后慎用。
• 7. 患者精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时慎用。
• 8. 震颤不止、躁动不安、眼睑肥厚者慎用。
• 9. 针前要做好解释工作，消除患者的恐惧心理。 五、临床应用举例

（一）中风（脑梗死）

眶外平刺肝胆穴区、肾膀胱穴区、上焦穴区、下焦穴区。风痰阻络者加脾胃穴区；

痰热腑实者加脾胃穴区、肺大肠穴区；气虚血瘀者加心小肠穴区、脾胃穴区。针刺下 焦穴区时，针尖从鼻梁正中线与两眼内眦连线交叉点刺入，分别刺向两眼内眦，刺入 0.5 寸。每日 1 次，2 周为 1 个疗程。

（二）眩晕（后循环缺血）

眶外平刺肝胆穴区、肾膀胱穴区、上焦穴区。痰浊上蒙者加脾胃穴区；气血亏虚者 加心小肠穴区、脾胃穴区。每日 1 次，2 周为 1 个疗程。

（撰写人：车戬、亢泽峰、王志强）

第五节 鼻针技术

鼻针技术是指在鼻部范围内的特定腧穴施以针刺，以防治疾病的一种针灸技术。鼻 针是依据经络学说和鼻部色诊的理论发展起来的。脏腑、肢体和鼻部区域有直接或间接

关系，因此当某脏腑组织和肢体发生病变时，在鼻部的相应穴位上可能出现相关反应或 色泽上的改变。针刺鼻针穴位可达到通经脉、和气血、调脏腑、通鼻窍的作用。该法主 要适用于治疗痛证与炎症性疾病。

一、常用器具、穴位及基本操作方法

（一）常用器具

选用直径为 0.22 ～ 0.28mm、长度为 13 ～ 25mm 的一次性使用无菌针灸针。所选 针具针体应光滑、无锈蚀，针尖应锐利、无倒钩，针柄应牢固、无松动。

（二）常用穴位

鼻针穴位共 23 个，分布在 3 条线上，具体见图 1-9。

图 1-9 鼻针穴位分布示意图

1. 面中线（第一线） 起于前额正中，止于水沟穴之上，共 9 个穴位。

• （1）头面 额正中处，眉心与前发际中点连线的上、中 1/3 交点处。
• （2）咽喉 头面与肺之间，当眉心与前发际中点连线的中、下 1/3 交点处。
• （3）肺 两眉头连线之中点处。
• （4）心 两目内眦连线之中点处。
• （5）肝 当鼻梁最高处，鼻正中线与两颧骨连线之交点处。
• （6）脾 当鼻准头上缘正中线上。
• （7）肾 在鼻尖端处。
• （8）前阴 在鼻中隔下端尽处。

• （9）睾丸、卵巢 在鼻尖肾点的两侧。

• 2. 鼻孔线（第二线） 起于目内眦下方，紧靠鼻梁骨两侧，至鼻翼下端尽处止，共 5 个穴位。

• （1）胆 位于肝区的外侧，目内眦下方。
• （2）胃 位于脾区的外侧，胆区直下方。
• （3）小肠 在鼻翼上 1/3 处，胃点下方。
• （4）大肠 在鼻翼正中处，小肠点下方。
• （5）膀胱 在鼻翼壁尽处，大肠点下方。

• 3. 鼻旁线（第三线） 起于眉内侧，沿鼻孔线的外方，止于鼻翼尽端外侧，共 9 个穴位。

• （1）耳 在眉内侧端，与肺相平。
• （2）胸 在眉棱骨下，目窠之上。
• （3）乳 在睛明穴之上方。
• （4）项背 在睛明穴之下方。
• （5）腰脊 在胆区之外，项背点的外下方。
• （6）上肢 在胃区之外方，腰脊点的外下方。
• （7）胯股 在鼻翼上部相平处外侧，上肢点外下方。
• （8）膝胫 在鼻翼正中外侧，胯股点的下方。
• （9）足趾 在鼻翼下部相平处外侧，膝胫点的下方。 （三）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。
• 2. 选穴方法 根据病情在鼻部选取相应的穴位，在穴区内用探棒或电阻探测仪探测敏感点。 用探棒在鼻部的相应区域内，轻、慢、均匀地用一定压力探测，遇有疼痛或异常感

时即为敏感点；或用无菌干棉球擦干鼻部湿润区域，用电阻探测仪在患者鼻部的病变相 应部位做缓慢、均匀的探查，患者感到局部有针刺样或烧灼样疼痛，探测仪亦发出声响 时，此点即为敏感点。

• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 施术法

• （1）进针 根据穴位所在部位，采用斜刺或平刺，快速刺入所选定的穴位，针刺深

度视具体部位而定，以 2 ～ 5mm 为宜。

• （2）留针 捻转要轻，待患者有酸、麻、胀、痛或流泪、打喷嚏等针感时，可留针

10 ～ 30 分钟。

• （3）出针 出针时快速将针拔出。出针后用消毒干棉球或干棉签按压针孔。

1. 疗程 每日 1 次或隔日 1 次，7 ～ 10 次为 1 个疗程。

二、主要适应证

• 1. 落枕、肩关节周围炎、腰肌劳损及各部位软组织损伤等骨伤及软组织疾病。
• 2 偏头痛、特发性面神经麻痹等 . 神经、精神科疾病。
• 3. 咽喉炎、鼻炎、牙痛、耳鸣等五官科疾病。
• 4. 痛经、慢性盆腔炎等妇科疾病。
• 5. 睾丸炎、前列腺炎等男科疾病。
• 6. 阑尾炎、胆囊炎等外科疾病。 三、禁忌证

• 1. 鼻部皮肤局部有感染、溃疡、创伤者。
• 2. 凝血功能障碍者。
• 3. 精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿者。
• 4. 金属过敏者。 四、注意事项

• 1. 由于鼻部肌肉比较薄，鼻区皮肤比较敏感，故刺激宜轻，避免进针过深，以及强

烈提插、捻转。

• 2. 使用鼻针以不影响患者容貌为宜。
• 3. 孕妇慎用。
• 4. 鼻部有瘢痕时，针刺应避开。
• 5. 防止晕针的发生。若发生晕针应立即出针，使患者呈头低脚高卧位，注意保暖，

必要时可饮用温开水或温糖水，或掐水沟、内关等穴，即可恢复。严重时按晕厥处理。

五、临床应用举例

（一）鼻鼽（变应性鼻炎）

选用鼻部穴位头面、咽喉、项背、胸、肺、大肠等。采用平刺法。

（二）漏肩风（肩关节周围炎）

选用鼻部穴位项背、上肢、胸、腰脊等。采用平刺法。

（三）腹痛（慢性盆腔炎）

选用鼻部穴位卵巢、肾、腰脊、前阴、胸、乳等。采用平刺或斜刺法。 （撰写人：吴绪平、周鹏）

第六节 面针技术

面针技术是指针刺面部特定穴区以治疗全身疾病的一种针刺技术。面针穴区分布 是基于古代医家面部望诊技术发展而来的。《灵枢·五色》记载：“五色各见其部，察其 浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处。” 面部可反映疾病的病位、浅深及转归。《灵枢》还指出，面部可根据“五脏、六腑、肢 节之部”分区。具体面部分区的记载：“庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙中者，肺 也；下极者，心也；直下者，肝也；肝左者，胆也；下者，脾也；方上者，胃也；中央 者，大肠也；挟大肠者，肾也；当肾者，脐也；面王以上者，小肠也；面王以下者，膀 胱子处也。”面针技术具有通经活络、麻醉镇痛、美容等作用，主要适用于治疗各种痛 证、消化系统疾病、皮肤病等，以及麻醉镇痛领域。

一、常用器具、穴位及基本操作方法

（一）常用器具

采用直径为 0.18 ～ 0.35mm、长度为 13 ～ 40mm 的一次性使用无菌针灸针。根据 不同病证、部位和患者的形体强弱，选择不同大小的针具。针体必须保持光滑、无锈 蚀，针尖必须确保锐利、无倒钩。

（二）常用穴位

常用穴位具体见图 1-10 及表 1-5。

图 1-10 面针常用穴位定位示意图

表 1-5 面针常用穴位定位表

（三）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。
• 2. 选穴方法

• （1）对应取穴 根据病变器官或手术需涉及的脏器选用相应的穴位。如心脏疾病取

心穴，胃病取胃穴，小儿夜尿频多取膀胱穴、肾穴，胃部手术取胃穴，阑尾切除术取大 肠穴。

• （2）辨证取穴 因“肺主皮毛”，所以皮肤病取肺穴；因“心藏神”，所以往往取心

穴以起镇静安神、加强镇痛的作用等。也可选用与该脏（腑）有表里关系的穴位，如肝

穴与胆穴、肾穴与膀胱穴往往同取等。

• 3. 体位选择 以医生能正确取穴、操作方便，患者感觉舒适为原则。
• 4. 进针方式 按毫针刺法进针；看穴位处皮肤的厚薄及针刺的需要分别采用横刺、斜刺或直刺；

迅速刺入皮肤，再徐徐刺入一定的深度。前额部、鼻部、口旁的穴位可采用横刺或斜 刺；颊部、颧部及耳前的穴位可采用直刺。

1. 留针处理 针刺得气后可留针 10 ～ 30 分钟，每隔 5 ～ 10 分钟运针 1 次，如有需要也可用皮

内埋针法。在不便于长时间运针的额部、鼻部和眼旁的穴位，往往用电针持续刺激，脉 冲频率一般为 180 ～ 240 次 / 分钟，连续波，强度以患者能耐受为度。

• 6. 出针后处理 若出血不止，可用消毒干棉球或棉签擦拭或按压止血。
• 7. 疗程 每次留针 30 分钟，10 次为 1 个疗程。 二、主要适应证

• 1. 头痛、颈痛、心痛、肋间神经痛、胆绞痛、肾绞痛、胃脘痛、膝关节痛，以及急

性腰扭伤、肩关节周围炎等导致的疼痛。

• 2. 胆囊炎、胆囊息肉、胃肠功能紊乱等肝胆脾胃疾病。
• 3. 用于面部美容等。 三、禁忌证

• 1. 严重心、肝、肾功能不全者。
• 2. 局部皮肤有感染、溃疡或瘢痕者。 四、注意事项

• 1. 面部，尤其是鼻唇区属“危险三角区”，必须注意严格消毒。
• 2. 鼻部皮肉较薄，选用针具宜短不宜长，且不宜直刺进针，以免引起强烈疼痛。出

针后，一般任其自然止血即可，必要时使用消毒干棉球或棉签擦拭或按压止血。

五、临床应用举例

（一）黄疸（胆汁淤积症）

取肝穴透胆穴。局部消毒后用直径为 0.20mm、长度为 13 ～ 40mm 的一次性使用 无菌针灸针沿皮刺，从肝穴透刺至胆穴，轻轻捻针至得气。

（二）粉刺（痤疮）

取肺穴、大肠穴、胃穴及面部痤疮处。局部消毒后用直径为 0.20mm、长度为 13 ～ 25mm 的一次性使用无菌针灸针沿皮刺或直刺，对局部痤疮进行围刺，每处皮损 区围刺 4 ～ 6 针。

（三）不寐（睡眠障碍）

取心穴、肺穴、肾穴。局部消毒后用直径为 0.20mm、长度为 13 ～ 25mm 的一次 性使用无菌针灸针沿皮刺或直刺。

（撰写人：王聪、郝重耀）

第七节 手针技术

手针技术是指针刺手部的特定穴位以治疗全身疾病的一种技术。该技术基于经络理 论和生物全息理论，总结形成了手部特殊穴位，以及手部与全身各部位、组织、器官的 对应关系，通过刺激相应反应区可达到治病、防病的目的。针刺手部特定穴位，具有激 发经气，调整相应脏腑经络的作用。手针技术常用以治疗各类急性痛证、产后缺乳、小 儿遗尿、支气管炎、哮喘、心律失常、瘙痒症等。

一、常用器具、穴位及基本操作方法

（一）常用器具

以直径为 0.35mm、长度为 13 ～ 25mm 的一次性使用无菌针灸针为主。

（二）常用穴位及主治

1. 手象针穴区 手针的全息象框架以手象针为代表。手上有数个不同的人形穴区图，这些穴区图符

合生物全息律的特点，临床常用的是手纵向排列的全息象和横向排列的全息象。

纵向排列的全息象：手部如同一个俯卧的人形，中指为头项，食指、无名指为上 肢，拇指、小指为下肢，第三掌骨为脊柱，其余的身体器官依次排列。人体阳面的组织 器官，在手象针里被称为手伏象，同理，人体阴面的组织器官被称为手伏脏。纵向排列 全息象示意图见图 1-11。

横向排列的全息象：把手食指、小指向前伸出，拇指、中指、无名指缩起，又 可以得到一个“全息人象”的雏形。桡骨茎突及第一掌骨为头项，食指为上肢，小指 为下肢，掌面及掌背即分别为躯干的内、外侧。其外侧称为横伏象，其内侧称为横 伏脏。

图 1-11 纵向排列全息象示意图（以右手为例，左为手掌面伏脏，右为手背面伏象）

1. 特殊刺激点 特殊刺激点简要介绍如下，具体见图 1-12。 咳喘点：位于掌面，食指掌指关节尺侧处。 夜尿点：位于掌面，小指远端指间关节横纹中点处。 心点：位于掌面，中指远端指间关节横纹中点处。 胃肠点：位于劳宫穴与大陵穴连线之中点处。 止痒点：位于手掌尺侧，距腕横纹尺侧缘 1 寸，赤白肉际处。 肺点：位于掌面，无名指远端指间关节横纹中点处。

图 1-12 手针特殊刺激点

坐骨神经点：在手背，位于第四、五掌指关节间，近第四掌指关节处。 睡眠点：在手背，位于合谷穴与三间穴连线的中点处。 腰腿点：在手背，第二指伸肌腱桡侧及第四指伸肌腱尺侧，距腕横纹远心端 1.5 寸处。 肩点：位于食指桡侧，掌指关节赤白肉际处。 头顶点：位于中指近端指间关节桡侧赤白肉际处。 会阴点：位于小指近端指间关节桡侧赤白肉际处。 后头点（又称扁桃体点）：位于小指近端指间关节尺侧赤白肉际处。 足跟点：位于胃肠点与大陵穴连线之中点处。 前头点：位于食指近端指间关节桡侧赤白肉际处。

（三）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。
• 2. 选穴方法

• （1）按部选穴 按疾病所在部位选取相应的手穴。如眼病取眼点，肩痛取肩点，腰

扭伤取腰腿点等。

• （2）对症选穴 针对某些症状选取相应的手穴。如咳嗽、哮喘选咳喘点，小儿夜尿

选夜尿点等。

• （3）辨证选穴 依据传统的脏腑经络学说选穴。如睡眠障碍取心点，因心主神

明等。

一般而言，手针技术取穴配方宜精简，选用 1 ～ 3 穴为宜。本技术以同侧取穴为 主，即左侧有病，取左侧穴位；右侧有病，取右侧穴位；两侧有病或内脏病可取两侧 穴位。

• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 施术法

（1）进针 ①一般进针法：令患者手呈自然弯曲位，医生手持一次性使用无菌 针灸针，针尖紧靠骨膜外面而垂直于掌面，直刺入穴位，以不刺入骨膜为准，深度以 2 ～ 5mm 为宜。此法适用于多数手穴。②特殊进针法：此法根据穴位不同而有所差别。

针刺腰腿点时，要求患者略握拳，腕关节呈背屈位，针体应与皮肤表面呈 45°，针尖略 向掌心，从指伸肌腱与掌骨之间刺入，以深约 10mm 为宜。另如针刺坐骨神经点时，先 直刺，深约 5mm，以刺至骨膜为度（针尖有明显抵触感，患者自觉针感强烈），得气 后，留针 1 ～ 3 秒，再提针斜刺向上刺至骨膜。

（2）行针 一般采用小幅度捻转之法。如治疗疼痛性病症时，则需用较大幅度捻转 结合提插的强刺激手法，持续运针2～3分钟，并嘱患者尽量活动病痛处或做局部按摩。 痛止后，尚需继续行针 1 ～ 3 分钟。

• （3）留针 手针技术的留针时间为 5 ～ 15 分钟，疼痛性疾病可适当延长留针时间。

有些疾病则可采取间断留针法，如以睡眠点治睡眠障碍时，可先直刺 15mm，捻转 2 分 钟，留针 2 分钟，再捻转 2 分钟后留针。

• （4）出针 将针尖缓慢提至皮下，快速出针后以无菌棉签按压针孔片刻。

1. 疗程 手针技术治疗急性病可每日施针 1 ～ 2 次，不计疗程；治疗慢性病可每日或隔日施

针 1 次，10 次为 1 个疗程。

二、主要适应证

• 1. 急性腰扭伤、落枕、软组织挫伤等引起的疼痛，以及头痛、胃痛、痛经、坐骨神

经痛等痛证。

• 2. 神经症、心绞痛、心律失常等心脑疾病。
• 3. 哮喘、支气管炎、变应性鼻炎等肺系疾病。
• 4. 产后缺乳、月经不调、小儿遗尿、小儿哮喘等妇科、儿科疾病。 三、禁忌证

• 1. 局部皮肤有破溃、感染者。
• 2. 精神紧张、疲劳、虚弱者。
• 3. 有出血倾向者。
• 4. 孕妇慎用。 四、注意事项

• 1. 手针技术针感较体针强，故治疗前宜向患者进行充分解释。
• 2. 针刺手法应轻柔，沿骨膜斜刺时谨防损伤骨膜。
• 3. 严格消毒，防止发生感染。
• 4. 手部血管较为丰富，应谨慎施针，避免引起手部血肿。 五、临床应用举例

（一）腰痹（急性腰扭伤）

选取同侧的腰腿点。选取长度为 25mm 的一次性使用无菌针灸针，嘱患者略握拳，

腕关节呈背屈位，进针时使针体与皮肤表面呈 45°，针尖斜向掌心，从指伸肌腱与掌骨 之间刺入，深约 10mm，进针后采用小幅度捻转法，持续行针 2 ～ 3 分钟。可配合运动 针刺，嘱患者适度行腰部活动。留针 10 ～ 15 分钟。出针时将针尖缓慢提至皮下，快速 出针后以无菌棉签按压针孔片刻。急性期可每日施针 1 ～ 2 次。

（二）偏头风（偏头痛）

选取手伏象头顶相应部位。选取长度为 13mm 的一次性使用无菌针灸针，嘱患者手

呈自然弯曲位，医生手持一次性使用无菌针灸针，针尖紧靠骨膜外面而垂直于掌面，直 刺入穴位，以不刺入骨膜为准，深度以 2 ～ 5mm 为宜，进针约 10mm。气虚证可加针 直刺横伏象头顶部位。进针后采用小幅度捻转法，持续行针 2 ～ 3 分钟，留针 15 分钟。 出针时将针尖缓慢提至皮下，快速出针后以无菌棉签按压针孔片刻。

（三）痛经（原发性痛经）

选取会阴点为主穴，后头点、足跟点为配穴。选取长度为 13mm 的一次性使用无 菌针灸针，嘱患者手呈自然弯曲位，医生手持一次性使用无菌针灸针，针尖紧靠骨膜 外面而垂直于掌面，直刺入穴位，深度以 5mm 为宜。会阴点、后头点可深及骨膜，此 时针下当有抵抗感；足跟点则应避开骨膜及血管。进针后采用小幅度捻转法，持续行针 2 ～ 3 分钟，留针 10 ～ 15 分钟，出针时将针尖缓慢提至皮下，快速出针后以无菌棉签 按压针孔片刻。

（四）不寐（睡眠障碍）

选取睡眠点为主穴，前头点、后头点为配穴。选取长度为 13mm 的一次性使用无菌 针灸针，嘱患者手呈自然弯曲位，医生手持一次性使用无菌针灸针，针尖紧靠骨膜外面 而垂直于掌面，直刺入穴位，深度以 10mm 为宜。进针后采用小幅度捻转法，持续行针 2 ～ 3 分钟，留针 10 ～ 15 分钟。出针时将针尖缓慢提至皮下，快速出针后以无菌棉签 按压针孔片刻。

（撰写人：马瑞、章微、张琴）

第八节 腕踝针技术

腕踝针技术是指在腕踝部选取特定的进针点，用一次性使用无菌针灸针循肢体纵 轴沿真皮下刺入一定长度以治疗疾病的针刺技术。标本根结理论是腕踝针技术的核心 理论基础。该理论强调四肢为经脉之“根”“本”，是经气始发之处，故针刺四肢远端

（如腕踝部）能高效激发经气，不仅能治疗局部病，而且能治疗远离腧穴部位的脏腑 病、头面五官病。同时，腕踝针技术还基于经络十二皮部学说，如《素问·皮部论》记 载“凡十二经络脉者，皮之部也”，其认为浅刺皮部可直接调节循行于体表的十二经气 血，从而发挥调和气血、祛邪止痛的临床作用。二者共同构成了腕踝针“取远治广、浅 刺调气”的诊疗特色。腕踝针技术主要适用于治疗多种痛证、神经系统疾病、精神类疾 病等。

一、常用器具、穴位及基本操作方法

（一）常用器具

根据病情和进针点选择长度为 25 ～ 40mm 的一次性使用无菌针灸针。

（二）常用穴位及主治

1. 腕踝针身体分区 身体分为纵行六区和上下两段。

（1）纵行六区 纵行六区包括头、颈、躯干六区和肢体六区两部分。

1）头、颈和躯干六区：以前、后正中线为标线，将身体两侧面由前向后划分为 6 个纵行区。用数字 1 ～ 6 编号。具体见图 1-13。

a. 正面；b. 侧面；背面

图 1-13 腕踝针身体分区

• 1 区：前中线两侧，分别称为左 1 区、右 1 区。临床常把左 1 区与右 1 区合称为

1 区，以下各区亦同。头面部在前中线至以眼眶外缘为垂直线之间的区域，包括前额、

眼、鼻、唇、前牙、舌、咽喉、扁桃体、颏；颈部沿气管、食管；胸部自前中线至胸骨 缘，包括胸肋关节、气管、食管、乳房近胸骨缘、心前区（左侧）；腹部自前中线至腹 直肌区域，包括胃、胆囊、脐部，以及下腹之膀胱、子宫、会阴部。

• 2 区：从 1 区边线到腋前线之间所形成的区域，左右对称。头颈部包括颞前部、面

颊、后牙、颌下、甲状腺；胸部为沿锁骨中线向下区域，包括锁骨上窝、上胸部、乳中 部、前胸、肺、肝（右侧）、侧腹部。

• 3 区：从腋前线至腋中线之间所形成的区域，左右对称，包括沿耳郭前缘、腮腺、

腋前缘垂直向下的狭窄区域，乳房近腋前缘部分。

• 4 区：前后面交界，即腋中线至腋后线之间所形成的区域，左右对称，包括自头

顶经耳向下至颈，肩部沿斜方肌缘，胸腹部包括自腋窝至髂前上棘的胸侧壁及腹侧部 区域。

• 5 区：腋后线至 6 区边线之间所形成的区域，左右对称，与前面的 2 区相对，包括

颞后部、颈后外侧靠斜方肌缘、肩胛冈上窝及肩胛中线垂直向下区域的背和腰。

• 6 区：后中线两侧，与 1 区相对，包括枕、颈后部及颈椎棘突至斜方肌缘、胸椎棘

突至肩胛骨内缘、腰椎与骶正中嵴至尾骨两侧、肛门。

2）肢体六区：以臂干线和股干线分别为躯干与四肢的分界线。臂干线环绕肩部三 角肌附着缘至腋窝，股干线自腹股沟至髂嵴。

当两侧的上下肢处于内侧面向前的外旋位置，即四肢的阴阳面和躯干的阴阳面处在 同一方向并互相靠拢时，以靠拢处出现的缘为分界，在前面的相当于前中线，在后面的 相当于后中线，这样四肢的分区就可按躯干的分区类推。

上肢六区：将上肢体表区域纵向 6 等分，从上肢内侧尺骨缘开始，右侧顺时针、左 侧逆时针，依次为 1 区、2 区、3 区、4 区、5 区、6 区，左右对称。

下肢六区：将下肢体表区域纵向 6 等分，从下肢内侧跟腱缘开始，右侧顺时针、左 侧逆时针，依次为 1 区、2 区、3 区、4 区、5 区、6 区，左右对称。

（2）上下两段

以胸骨末端和两侧肋弓的交接处为中心，画一条环绕身体的水平线，称横膈线。横 膈线将身体两侧的 6 个区分成上下两段。横膈线以上各区分别叫作上 1 区、上 2 区、上 3 区、上 4 区、上 5 区、上 6 区；横膈线以下的各区分别叫作下 1 区、下 2 区、下 3 区、 下 4 区、下 5 区、下 6 区。如需标明症状在左侧还是在右侧，在上还是在下，又可记作 右上 2 区或左下 2 区等。 2. 腕踝针进针点

（1）腕部进针点

左右两侧共 6 对，在腕横纹上 2 寸（同身 寸，相当于内关穴或外关穴）的位置，环前臂 做一水平线，从前臂内侧尺骨缘开始，沿前臂 内侧中央、前臂内侧桡骨缘、前臂外侧桡骨缘、 前臂外侧中央、前臂外侧尺骨缘的顺序 6 等分， 每1等分的中点为进针点，依次称作上1、上2、 上3、上4、上5、上6进针点，具体见图1-14。

• 上 1：在小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱

之间。

• 上 2：在腕掌侧面的中央，掌长肌腱与桡

侧腕屈肌腱之间，相当于内关穴处。

• 上 3：在桡骨缘与桡动脉之间。
• 上 4：在拇指侧的桡骨内外缘之间。
• 上 5：在腕背的中央，桡骨与尺骨两边缘之间，相当于外关穴处。
• 上 6：在腕背侧，距小指侧尺骨缘 1 分处（同身寸）。

图 1-14 腕部进针点位置 （左图为右手掌侧面，右图为右手背侧面）

（2）踝部进针点 在内踝高点上 3 寸或外踝上 3 寸（同身寸，相当于三阴交穴或悬钟穴）的位置，环

小腿做一水平线，从小腿内侧跟腱缘开始，沿 小腿内侧中央、小腿内侧胫骨缘、小腿外侧腓 骨缘、小腿外侧中央、小腿外侧跟腱缘的顺序 6 等分，每 1 等分的中点为进针点，并分别称 为下 1、下 2、下 3、下 4、下 5、下 6，左右两 侧共 6 对，具体见图 1-15。

图 1-15 踝部进针点位置 （左图为右足内侧面，右图为右足外侧面）

• 下 1：靠跟腱内缘处。
• 下 2：在踝部内侧面中央，靠胫骨后缘。
• 下 3：在胫骨前嵴向内 1 分（同身寸）处。
• 下 4：在胫骨前嵴与腓骨前缘之间的胫骨前肌中点。
• 下 5：在踝部外侧面中央，靠腓骨后缘。
• 下 6：靠跟腱外缘处。

（三）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。
• 2. 选穴方法 运用腕踝针技术治疗疾病时，要求根据中医针灸理论进行辨证论治，同时需要遵循

腕踝针刺激部位的主治特点和治疗规律取穴。 （1）根据病位选择进针点

上病取上，下病取下，上下同取。根据疾病的症状和体征所在的上下两段不同的身 体分区，选取编号相同的腕部进针点或踝部进针点。病变部位位于横膈线附近时，则上 下同取。

左病取左，右病取右，左右同取。以前后中线为界，选取病变所在同侧的进针点，

如症状和体征位于中线附近，则取两侧。 病位不明，选双上 1。不能定位的症状或全身性疾病，选取两侧上 1 进针点。 肢体有感觉或运动障碍，发生在上肢者选取上 5 进针点，发生在下肢者选取下 4 进

针点。 （2）根据病症选择进针点

• 下列病症可选上 1：前额痛、特发性面神经麻痹、面肌痉挛、三叉神经痛、眼睑𥆧

动、近视眼、白内障、睑腺炎、结膜炎、鼻炎、花粉症、前牙病、耳鸣、冠心病、心律 失常、胸痛、自主神经功能障碍、睡眠障碍、嗜睡、烦躁、梅核气、肢体麻木、荨麻 疹、遗尿、甲状腺功能亢进、抽动秽语综合征、呃逆、高血压、肠易激综合征等。

• 下列病症可选上 2：颞部疼痛、三叉神经痛、后牙痛、睑腺炎、白内障、面肌痉

挛、颞下颌关节紊乱综合征、甲状腺疾病、胸痛、胁痛、乳腺炎、冠心病、心律失常、 梅尼埃病、手指痛或麻木等。

• 下列病症可选上 3：偏头痛、耳前痛、腮腺肿痛、肩关节周围炎、特发性面神经麻

痹、颞下颌关节紊乱综合征、颈肩综合征、胁痛等。

• 下列病症可选上 4：颠顶痛、梅尼埃病、耳痛、耳鸣、三叉神经痛、特发性面神经

麻痹、面肌痉挛、颞下颌关节紊乱综合征、颈椎病、上肢运动性损伤、颈肩综合征、肩 关节前侧痛、中风等。

• 下列病症可选上 5：头痛、枕神经痛、眩晕、梅尼埃病、颈椎病、落枕、颈肩综合

征、肩背肌筋膜炎、肩关节痛、中风、风湿性舞蹈症、帕金森病等。

• 下列病症可选上 6：后头痛、颈椎病、肩关节后侧痛、上肢运动性损伤、三叉神经

痛、颈痛、胸椎小关节紊乱、甲状腺疾病等。

• 下列病症可选下 1：胃痛、脐周痛、下腹痛、遗尿、尿潴留、带下异常、痛经、

宫颈糜烂、睾丸炎、腰椎骨质增生、肥胖、自主神经功能障碍、腓肠肌痉挛、足跟 痛等。

• 下列病症可选下 2：肝区痛、侧腹痛、肠易激综合征、阑尾炎、痛经、腿内侧痛、

内踝关节痛等。

• 下列病症可选下 3：髋关节屈伸不利、膝关节痛、踝关节痛等。
• 下列病症可选下 4：侧腰痛、膝关节痛、股外侧皮神经炎、下肢感觉及运动障碍、

坐骨神经痛、足背痛等。

• 下列病症可选下 5：腰背痛、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、腰椎骨质增

生、坐骨神经痛、股外侧皮神经炎、腿外侧痛、外踝关节痛等。

• 下列病症可选下 6：腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰肌劳损、坐骨神经痛、痔

痛、便秘、腓肠肌痉挛、足前掌痛等。

• 3. 体位选择 根据病情，选择使患者舒适、医生便于操作的施术体位。
• 4. 施术法

• （1）进针 选定进针点后，以押手固定进针部位，刺手拇指、食指、中指持针，针

体与皮肤呈 15° ～ 30°，快速刺入真皮下，然后压平针体，使针体循肢体纵轴沿真皮下 缓慢刺入 1.2 ～ 1.4 寸。针刺方向一般朝向近心端。病变部位位于四肢末端时，针刺方 向朝向远心端，此时进针点位置可沿纵轴向近心端移动，以一次性使用无菌针灸针刺入 适宜长度后针尖不超过腕踝部高骨近端起点为宜。

• （2）行针 不提插、捻转，以针下松软、无针感为宜。如果患者有酸、麻、重、胀

等感觉时，说明针刺入筋膜下层，进针过深，需将针退至皮下，重新沿真皮下刺入。

• （3）留针 一般情况下，留针 20 ～ 30 分钟。若病情较重或病程较长者，可适当延

长。留针期间不行针。

• （4）出针 一手用消毒干棉球轻压进针点，另一手将针拔出。 二、主要适应证

• 1. 头痛、偏头痛、胃痛、肝区痛、痛经、肩痛、坐骨神经痛等痛证。
• 2. 睡眠障碍、焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等病。

三、禁忌证

• 1. 腕踝部位肌肉痉挛者。
• 2. 针刺部位有血管怒张、瘢痕、伤口、严重溃疡及肿物者。
• 3. 其余禁忌证同毫针技术禁忌证。 四、注意事项

• 1. 如进针点皮下有较粗的血管，或针刺入后有显著疼痛时，进针点宜适当移位。移

动进针点，应注意遵循移点不离线的原则，即沿纵线方向移位，不能向两旁移。

• 2. 针刺部位应防止感染。
• 3. 针刺时如出现针感，应将针退至真皮下重新刺入。
• 4. 留针期间可用医用胶布固定针柄。
• 5. 注意晕针的发生。
• 6. 孕妇慎用踝部进针点。
• 7. 精神病患者不宜长时间留针。 五、临床应用举例

（一）头风（偏头痛）

取上 1、上 2。局部消毒后用一次性使用无菌针灸针沿上 1、上 2 真皮下缓慢刺入， 留针 30 分钟，可依病情延长留针时间，隔日 1 次。

（二）腰痹（急性腰扭伤）

取下 5、下 6。局部消毒后用一次性使用无菌针灸针沿下 5、下 6 真皮下缓慢刺入， 留针 30 分钟。

（三）不寐（睡眠障碍）

不寐属不能定位症状，故针刺点以两侧上 1 为主，再辨证取穴。心脾两亏，加下

• 3 和下 4；肝肾不足，加下 1 和下 2；心肾不交，加下 1 和下 6；肝胆火旺，加下 2 和下 5。局部消毒后用一次性使用无菌针灸针沿刺激点真皮下缓慢刺入，留针 24 小时。左右 肢体的相同刺激点交替使用，日 1 次。

（撰写人：郭义、吕中茜）

第九节 三棱针技术

三棱针技术是运用三棱针对腧穴、血络进行点刺，放出适量的血液以达到治疗全身 疾病目的的一种技术。三棱针技术基于《黄帝内经》“凡治病必先去其血”“病在脉，调

之血；病在血，调之络”“血实宜决之”“病在经络痼痹者，取以锋针”等有关理论，由 “九针”中“锋针”“铍针”发展而来，具有通经活络、开窍泄热、调和气血、消肿止痛

等作用。三棱针技术主要用于治疗各种实证、热证或瘀血、痛证等。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

三棱针由不锈钢制成，长度约 6cm，针体呈三棱状，针尖锋利，三面有刃，针柄稍 粗呈圆柱形，分大、中、小三型。 在使用时，根据不同病证和患者的 形体强弱，选择不同大小的三棱针。 针体必须保持光滑、无锈蚀，针尖 必须确保锋利、无倒钩。临床上应 用三棱针技术进行刺络放血时，可 灵活选用三棱针、注射针头、针刀 及皮肤针等。具体见图 1-16。

图 1-16 三棱针技术可选用工具举例

（二）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。
• 2. 选穴方法 在运用三棱针技术治疗疾病时，应根据中医针灸理论进行辨证论治，同时需要遵循

腧穴的主治特点和治疗规律进行取穴。

• （1）循经取穴 根据经脉的循行部位取穴，分为本经取穴和表里经取穴。
• （2）辨络取穴 根据疾病在体表络脉的特殊反应进行取穴，分为近部取穴、远部取

穴和病理反应点取穴。近部取穴指选取病变局部或其周围怒张的血络进行治疗，多选头 面、舌下、腘窝、肘窝或穴位周围显露的血络，适用于丹毒、湿疹、跌仆扭伤等病的治 疗。远部取穴指根据脏腑病症选取四肢远端的穴位进行治疗。还可在病理反应点取穴， 如胃脘痛、吐泻、瘰疬、痤疮等可在胸部、腹部及背部寻找体表反应点。反应点多呈细 小的暗红点，可刺血或挑治。

• （3）经验取穴 依据临床经验，针对某些疾病的症状选取穴位，如中暑取十宣，偏

头痛取太阳，腰背疼痛取委中，上吐下泻取尺泽，言语不利取金津、玉液等。

• 3. 体位选择 应根据取穴部位，选取患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 施术法 三棱针刺法分为点刺法、散刺法、刺络法、挑治法等。

（1）点刺法 即用三棱针快速刺入人体特定浅表部位后快速出针的治疗方法。针

刺之前，需要使用手指推按穴位周围，促进血液聚集，再进行常规消毒。针刺时，押手 拇指、食指、中指三指固定点刺部位；刺手持针，用拇指、食指捏住针柄，中指指腹紧 靠针体，对准已消毒的点刺部位，迅速刺入 3 ～ 5mm 后将针退出。随后，轻轻挤压针 孔周围，使出血少许，然后用消毒棉球或棉签按压针孔部位。点刺法常用于手指、足 趾末端及头面部、耳部的穴位，如十宣、十二井穴、耳尖及头面部的攒竹、上星、太阳 等穴。

• （2）散刺法 即用三棱针在病变局部及其周围施行多点点刺的治疗方法，又称“豹 文刺”。操作时，可根据病变部位大小不同可刺 5 ～ 20 次不等，由病变外缘呈环形向中 心点刺，针刺深度视局部肌肉及血管情况而定，从而排出瘀血或水液。散刺法多用于治 疗局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。本法还可配合拔罐技术。
• （3）刺络法 即通过使用三棱针刺破特定的血络或静脉，放出适量血液的治疗方 法。操作时，可先用橡皮管带结扎在针刺部位上端（近心端），再进行常规消毒。押手 固定被针刺部位，刺手持三棱针对准针刺部位，快速刺 2 ～ 3mm 后将针退出，使局部 出血。出血停止后，再用消毒干棉球或棉签按压针孔。刺络法常选取曲泽、委中等穴， 用于治疗急性吐泻、中暑、发热等病。
• （4）挑治法 即用三棱针刺入特定部位或穴位，挑断皮下白色纤维样物或放出少量 血液以治疗疾病的方法。操作时，先用压手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，以固定皮 肤，用刺手持针刺入 5mm，然后轻轻斜挑针头，将皮下的白色纤维组织挑断，或持针 快速刺入皮肤 1 ～ 2mm，然后倾斜针体挑破表皮，并流出少量血液或黏液，将针退出 后，进行局部消毒并盖上敷料。常用于治疗肩周炎、胃痛、颈椎病、睡眠障碍、支气管 哮喘、偏头痛等病。

1. 出血量的确定 三棱针点刺出血量的多少与治疗效果相关。原则上应考虑以下几方面因素。

• （1）体质 强壮者出血量可稍多，瘦弱者出血量则宜少。
• （2）部位 头面、四肢末端指（趾）部及井穴出血量宜少，血络及静脉出血量

宜多。

• （3）病情 阳证、热证、新病出血量宜多，阴证、久病出血量宜少。
• （4）出血量定量标准 ①微量：1.0mL 以下（含 1.0mL）。②少量：1.1 ～ 5.0mL

（含 5.0mL）。③中等量：5.1 ～ 10.0mL（含 10.0mL）。④大量：10.0mL 以上。

1. 出针后处理 操作后，一般自然止血即可。若出血不止，可用无菌干棉球或棉签擦拭或按压止

血，必要时使用输液贴贴敷。

二、主要适应证

• 1. 高热、中暑、中风闭证等属实证、热证者。
• 2. 咽喉肿痛、目赤肿痛、扭挫伤导致的疼痛、头痛等属实证、热证、瘀血证者。
• 3. 顽癣、痤疮、疮疡初起、湿疹等皮肤科疾病。

三、禁忌证

• 1. 传染病和严重心、肝、肾功能损害者。
• 2. 凝血功能障碍者，如血友病、弥散性血管内凝血等。
• 3. 孕妇、产后及有习惯性流产史者。
• 4. 局部皮肤有感染、溃疡或瘢痕者。
• 5. 血管瘤部位、不明原因的肿块部位。
• 6. 动脉。
• 7. 外伤有大出血者。 四、注意事项

• 1. 应防止操作部位感染。
• 2. 体质虚弱和低血压者慎刺；饥饿、疲劳、精神紧张者在进食、休息、解除思想顾

虑后再施治。

• 3. 操作过程中，要密切观察患者的反应，以便及时处理，注意血压、心率变化，注

意晕针或晕血的发生。若出现晕针或晕血，应立即停止操作，嘱患者静卧片刻，或抬高 双腿，头部放低（去枕），饮温水；或用艾条灸百会穴等以缓解症状，适当休息后离开。

• 4. 防止损伤重要器官和组织，如内脏、神经、大动脉等。
• 5. 需准确掌握施术部位，以及进针角度、深度、速度，做到“稳、准、快”，控制

出血量。出血较多时，患者宜适当休息后离开，医生应避免接触患者所出血液。

五、临床应用举例

（一）外感热病（上呼吸道感染）

取大椎、身柱、曲池。局部消毒后，用三棱针散刺穴位 3 ～ 5 次，并予以拔罐，出 血量 1 ～ 5mL，拔罐 3 ～ 5 分钟，以局部青紫为度。每日 1 次。

（二）喉痹（急性咽喉炎）

取大椎、少商、商阳。局部消毒后，用三棱针散刺大椎 3 ～ 5 针，并予以拔罐，出 血量 1 ～ 5mL，拔罐 3 ～ 5 分钟，以局部青紫为度；点刺少商、商阳，予以挤压，出 血量 1 ～ 2mL。每日 1 次或隔日 1 次，3 ～ 5 次为 1 个疗程。

（三）腰痹（急性腰扭伤）

取委中、阿是穴或其周围显露血络。患者站立，暴露双侧委中穴，常规消毒后，用 三棱针点刺委中穴 1 ～ 3 针，并局部加火罐，嘱患者活动腰部，做试探性前俯、后仰及 旋转。5 分钟后取罐，用无菌干棉球擦净血迹，消毒局部。隔日 1 次，3 ～ 5 次为 1 个 疗程。

（四）痹证（痛风性关节炎）

取病变局部、心俞和三焦俞。常规消毒后，用三棱针散刺 1 ～ 3 针出血，病变局部 出血量以 5 ～ 10mL 为度，心俞和三焦俞以 3 ～ 5mL 为度，放血结束后清洁创面。每 日或隔日 1 次，2 周为 1 个疗程。

（撰写人：符文彬、吴倩、白鹏）

第十节 腹针技术

腹针技术是通过针刺腹部特定穴位以治疗全身疾病的一种技术。腹针技术将在腹壁 的进针深度分为天、人、地三个层次：天部是指刺至腹部真皮层和皮下组织；人部是指 刺至腹部浅筋膜和脂肪层，位于天部与地部之间；地部是指刺至腹部肌层。该技术根据 以神阙为中心的腹部先天经络系统理论，寻找与全身部位相关的反应点，并对其进行相 应的轻微刺激，从而达到治疗疾病的目的。腹针取穴示意图见图 1-17。

图 1-17 腹针取穴示意图

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

常选用直径 0.14 ～ 0.22mm、长度 15 ～ 50mm 的一次性使用无菌针灸针。

（二）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。
• 2. 取穴方法 腹部分寸的确定依据骨度分寸原则折量。 上腹部分寸：中庭至神阙为 8 寸。 下腹部分寸：神阙至曲骨为 5 寸。 侧腹部分寸：从神阙经天枢至侧腹部腋中线为 6 寸。
• 3. 体位选择 根据取穴，选取患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 施术法

• （1）针刺手法 进针时应避开神经、血管，根据处方的要求，按照顺序进行针刺。 进针：准确度量，确定穴位后，采用与适应证相符的腹针针具，快速弹刺入皮下。 针刺深度：浅刺至皮下，中刺至脂肪层，深刺至肌层。 行针：缓慢捻转不提插 1 ～ 2 分钟，或轻捻转、慢提插 1 ～ 2 分钟，不追求得气。
• （2）留针 30 分钟。
• （3）出针 根据进针顺序缓慢捻转出针，可用无菌干棉球或棉签按压。 二、主要适应证

• 1. 特发性面神经麻痹、面肌痉挛、高血压、睡眠障碍、焦虑症、抑郁症、中风后遗

症、癫痫、帕金森病、孤独症、脑肿瘤及脑外科术后综合征等神经系统疾病。

• 2. 偏头痛、痛风，以及颈椎病（椎动脉型、神经根型）、肩周炎、肱骨外上髁炎、

腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、强直性脊柱炎导致的疼痛。

• 3. 月经不调、慢性盆腔炎、产后尿潴留、乳腺增生、围绝经期综合征、脑瘫等妇

科、儿科疾病。

• 4. 急性上呼吸道感染、哮喘等肺系疾病。 三、禁忌证

• 1. 凝血功能障碍者。
• 2. 不明原因的急腹症患者。
• 3. 孕妇。

• 4. 腹部皮肤有感染、溃疡、大面积静脉曲张者。
• 5. 腹部肿瘤。 四、注意事项

• 1. 注意规范操作，治疗过程中不追求患者有酸、麻、胀、痛的感觉。
• 2. 操作过程中要密切观察患者的反应，预防晕针。
• 3. 严格消毒，防止感染。
• 4. 任何时候均不得刺入腹腔。
• 5. 过度饥饿及情绪激动者慎用。

五、临床应用举例

（一）项痹（颈椎病）

取中脘（深刺）、关元（深刺）、商曲（双侧，浅刺）、滑肉门（双侧，中刺）。患 者仰卧位，医生站于患者右侧，检查患者头部前屈、后伸及向左右旋转活动度并进行记 录。根据患者体形选择适当规格的针具，依据腹针处方顺序和深度进行针刺。针刺入后 对患侧的活动度进行检查并与治疗前进行比较。如果病情没有改善，继续调整针刺深度 至临床症状改善。

注意：①在针刺过程中用双手托住患者枕部，引导其向运动障碍方向徐缓地做主动 运动。②症状较轻者，在针刺过程中即可进行适当的颈部前屈、后伸、左右侧屈及环转 等主动运动。

（二）漏肩风（肩关节周围炎）

取中脘（深刺）、商曲（健侧，中刺）、滑肉门（患侧，浅刺）。患者仰卧位，医生 站于患者右侧，检查患肢的外展、外旋等被动活动度并进行记录。根据患者体形、体质 选择适当规格的针具，依据腹针处方顺序和深度进行针刺。针刺入后对患肢的活动度进 行检查并与治疗前进行比较。如果病情没有改善，继续调整针刺深度至临床症状改善。

注意：在治疗时需配合适当的肩部功能锻炼，方法可选用前后摆动、回旋运动、爬 墙高举、内收外展，以及牵拉滑车等。

（三）膝痹（膝骨关节炎）

取中脘（深刺）、关元（深刺）、气旁（健侧，中刺）、外陵（患侧，中刺）、下风湿 点（患侧，浅刺）。患者仰卧位，医生站于患者右侧，检查患膝的屈伸活动度并进行记 录。根据患者体形、体质选择适当规格的针具，依据腹针处方顺序和深度进行针刺。针 刺入后对患膝的活动度进行检查，并与治疗前进行比较。如果病情没有改善，继续调整 针刺深度至临床症状改善。

（撰写人：薄智云、薄聪雁）

第十一节 皮内针技术

皮内针技术是将皮内针刺入并固定于腧穴部位的皮内或皮下，通过较长时间的刺 激以治疗疾病的技术。皮内针包括颗粒型皮内针（又称麦粒型皮内针）和揿钉型皮内针

（又称图钉型皮内针）两种针具。皮内针技术源自《黄帝内经》，具有调整经络脏腑气血 等作用。皮内针技术主要适用于治疗慢性疾病和疼痛类疾病，如颈肩腰腿痛、头痛、痛 经、睡眠障碍、焦虑症等。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

1. 颗粒型皮内针 即针尾呈椭圆颗粒状的皮内针，又称麦粒型皮内针。针体

长 5mm，针体直径 0.28mm（32 号）；针柄呈圆形，直径 3mm， 针体与针柄在同一平面，具体见图 1-19。其可应用于身体大部 分皮肤平坦、屈伸度不大的部位，头部、颈部、背部及四肢均 可埋针。

1. 揿钉型皮内针 即针尾呈环形并垂直于针体的皮内针，又称图钉型皮内针。

针体长 2 ～ 2.5mm，针体直径 0.28 ～ 0.30mm（30 ～ 32 号）； 针柄呈圆形，直径 4mm，针体与针柄垂直，具体见图 1-20。临 床以针体长度 2mm、直径 0.28mm（32 号）者最常用。其多用 于面部腧穴及耳穴等需垂直浅刺的部位，也可用于皮肤屈伸度 较大的部位。

• 图 1-18 颗粒型皮内针

• 图 1-19 揿钉型皮内针

（二）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。
• 2. 选穴方法 运用皮内针技术治疗疾病时，应根据中医针灸理论进行辨证论治，同时需要选择易

于固定且不妨碍活动的腧穴。

• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 施术法 （1）进针

颗粒型皮内针：一手将腧穴部位皮肤向两侧舒张，另一手持镊子夹持针尾平刺入腧

穴皮内。

揿钉型皮内针：一手固定腧穴部位皮肤，另一手持镊子夹持针尾直刺入腧穴皮内。 （2）固定

颗粒型皮内针：先在针尾下垫一橡皮膏，然后用脱敏胶布从针尾沿针体向刺入的方 向覆盖、粘贴固定。

揿钉型皮内针：宜用脱敏胶布覆盖针尾、粘贴固定。

• （3）固定后刺激 宜每日按压胶布 3 ～ 4 次，每次约 1 分钟，以患者能耐受为度， 两次间隔约 4 小时。
• （4）出针 一手固定埋针部位两侧皮肤，另一手取下胶布，然后持镊子夹持针尾， 将针取出。

1. 出针后处理 用无菌棉签按压针孔，局部常规消毒。

二、主要适应证

• 1. 偏头痛、神经性头痛，以及颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等引起的疼痛。
• 2. 神经衰弱、高血压、睡眠障碍、抑郁症等心脑疾病。
• 3. 哮喘等肺系疾病。 三、禁忌证

• 1. 关节处、红肿处、皮肤化脓感染处、烧伤、紫癜和瘢痕等部位。
• 2. 皮肤过敏患者、出血性疾病患者、凝血功能障碍者。
• 3. 体表大血管处。
• 4. 孕妇下腹、腰骶部。
• 5. 金属过敏者。 四、注意事项

• 1. 严格进行常规消毒。
• 2. 埋针处不宜用水浸泡。夏季多汗时，要检查埋针处有无汗浸、皮肤发红等情况。

若埋针时出现疼痛，可以调整针的深度、方向。若埋针处发红、疼痛、有感染现象，应 立即取针，必要时给予外科包扎处理。

• 3. 患者可以用手指间断按压针柄，以加强刺激量，提高效果。
• 4. 初次接受治疗的患者，应首先消除其紧张情绪。
• 5. 老人、儿童、孕妇、体弱者宜选取卧位。
• 6. 埋针部位持续疼痛时，应调整针的深度、方向，调整后仍疼痛应立即出针。
• 7. 埋针期间局部发生感染应立即出针，并进行相应处理。
• 8. 关节和颜面部慎用。

五、临床应用举例

（一）项痹（颈椎病）

取颈百劳、肩中俞、大椎、阿是穴。常规消毒后，针刺双侧颈百劳、肩中俞，针尖 朝向脊柱方向，双侧相对而刺。埋入皮肤后，在针体下和皮内针上以胶布固定，用指腹 轻轻按压，无刺痛即可。留针 2 ～ 3 天，每周 2 次。

（二）腰痹（腰椎间盘突出症）

取腰阳关、腰眼、阿是穴。常规消毒后，施针方向与督脉循行方向成“十”字。急 性腰痛者可加取双侧耳穴（腰骶椎、坐骨神经、臀、心、肾），以及局部阳性反应点等。 留针 2 ～ 3 天，每周 2 次。

（三）不寐（睡眠障碍）

取心俞、胆俞，均为双侧取穴。选用揿钉型皮内针，常规消毒后，用镊子夹住针 柄，将针尖对准穴位，垂直刺入，然后以 1.0cm×1.0cm 胶布将针柄固定于皮肤，使圆 环平整地贴在皮肤上即可。留针 2 ～ 3 天，每周 2 ～ 3 次。

（撰写人：唐勇、邵鑫）

第十二节 火针技术

火针技术是用特制的针具，经加热烧红后快速刺入人体腧穴或患处的一种针灸技 术。火针技术由《黄帝内经》“九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也”“治在燔针劫刺， 以知为数，以痛为腧”等有关理论发展而来，起源于“九针”中的“大针”，具有温通 经络、扶正助阳、祛邪引热等功效。火针技术主要适用于皮肤科、骨科、外科、内科、 妇科及部分难治性疾病的治疗。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

1. 针具

火针针具作为一种特殊针具，其制作的材料不同于一般一次性使用无菌针灸针。针 体以钨锰合金钢丝特制而成，硬度与韧性均强于普通一次性使用无菌针灸针；针柄用细 铜丝绕成盘龙状。其与一次性使用无菌针灸针一样，由针尖、针体、针根、针柄、针尾 组成，长度 25 ～ 50mm，体粗圆，尖锐利，形同一次性使用无菌针灸针，略粗长，受 热、散热较快，且不易变形，具体见图 1-20。火针针具的结构、材质、规格参见国家 标准 GB/T 21709.12—2009 相关规定。

图 1-20 火针

根据火针粗细及针尖的不同，大致可以分为粗火针、中粗火针、细火针、三棱火 针、平头火针、多头火针六类。粗火针直径≥ 1.1mm，主要用于针刺病灶部位，如窦 道、痔漏、痈疽、乳痈、臁疮、腱鞘囊肿、皮肤病变等；中粗火针直径为 0.8mm，适用 范围较广泛，除面部及肌肉浅薄的部位外，四肢、躯干、压痛点和病灶周围等其他部位 均可应用；细火针直径不超过 0.5mm，适用于面部、四肢等皮肉浅薄部位，以及老人、 儿童、体质虚弱及畏针者，具体见图 1-21。三棱火针具有火针和三棱针的双重特点， 其端尖利如锋，主要用于放血，现已逐渐被一次性放血针替代，具体见图 1-22。平头 火针主要用于治疗胬肉皮赘，以灼烙浅表组织为特点，具体见图 1-23。以上针具均为 单柄单针。另外，还有单柄多头火针，其多头并进，刺激面较大，可免去普通火针反复 点刺之繁，多用于皮肤斑点、黏膜溃疡、皮肤有片状脱屑的部位，其中以三头火针较为 多见，具体见图 1-24。

图 1-21 粗火针、中粗火针、细火针

• 图 1-22 三棱火针

• 图 1-23 平头火针

• 图 1-24 多头火针

1. 烧针工具 打火机或火柴用于点火，酒精灯或其他安全方式（如酒精棉火把等）进行针体

加热。

（二）基本操作方法

1. 消毒

• （1）火针针具消毒 使用点燃的酒精灯或酒精棉火把，从针根沿针体到针尖连续移

动，将其烧红。

• （2）操作部位消毒 使用 75% 酒精或 0.5% 碘伏棉球局部消毒，待酒精或碘伏干后

施术。破溃病灶用生理盐水棉球擦拭，避免使用酒精直接刺激病灶。

• （3）医生消毒 医生进行常规消毒。

• 2. 针具选择 针尖应圆利、无倒钩。针体应光滑、无锈蚀。针柄与针体缠绕应牢固、无松动。
• 3. 烧针工具选择 以点燃的酒精灯或止血钳夹持的酒精棉球为火源，或用其他安全方式加热针体。
• 4. 部位选择 根据病情，选取经络、腧穴、体表病灶或病灶周围等部位。
• 5. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。
• 6. 烧针 握笔式持针，用火焰外焰烧红针尖及针体，根据针刺深度确定烧针的长度和温度。
• 7. 进针、行针、留针、出针 烧至一定温度时，迅速准确地将针刺入穴位，并迅速将针拔出，这一过程不超过

• 1 秒。火针技术以快针为主，大部分不留针。当火针用于祛瘤、化痰、散结时，可适 当留针 1 ～ 5 分钟。留针期间可以配合行针手法。出针后需要用消毒干棉球按压针孔 片刻。

火针的进针角度以直刺为多，对于疣、赘生物等可采用斜刺法。进针深度由针刺部 位、疾病、体质等多种因素决定，四肢刺入深度可超过 10mm。

1. 施术法

（1）根据进针方法分类 可分为点刺法、密刺法、散刺法、围刺法及刺络法等。

• 1）点刺法：根据临床症状辨证归经，在经络上选择一定的穴位，或在病灶部位寻

找最明显的压痛点，在该点上施以点刺。本法适用于各种肌肉、关节、神经痛。针具以 中粗火针为主。进针的深度较深。

• 2）密刺法：是一种使用中粗火针密集地刺激病灶局部的刺法。密集程度取决于病

变的轻重，病情重趋于密，每针相隔 1cm；病情轻趋于疏，每针相隔 1.5cm。该法主要 适用于增生性、角化性皮肤疾病，如神经性皮炎等。针刺深浅要适度，一般以火针针尖 透过皮肤病变组织而又刚好接触到正常组织的深度为宜。

• 3）散刺法：是以火针疏散地刺在病灶部位的一种刺法，多用于治疗麻木、瘙痒、

拘挛和疼痛。一般每隔 1.5cm 刺 1 针。针具最好选用细火针，刺激以较浅为宜。

• 4）围刺法：是围绕病灶周围行针刺的一种刺法。进针点多选择在病灶与正常组织

交界之处。该法主要适用于皮肤科、外科疾患。针具以中粗火针为宜。进针的间隔距离 以 1 ～ 1.5cm 为宜。针刺的深浅应视病灶深浅而定。

• 5）刺络法：是用火针刺入体表血络以祛除瘀滞的一种刺法，可促进局部红肿

消退。 （2）根据是否留针分类 可分为快针法和慢针法。

• 1）快针法：是进针后迅速出针的最常用的一种刺法，即进针后不停留，迅速出针。
• 2）慢针法：火针刺入穴位或相应部位后，留针 1 ～ 5 分钟后出针。留针期间可行

各种补泻手法。本法主要适用于痈疽、囊肿等各种组织坏死和异常增生等疾病。

1. 施术后处理

• （1）消毒针具 为避免因针体引起的交叉感染，用过的火针应重新用酒精灯从针根 到针尖沿针体移动烧红，并用 75% 乙醇棉球擦拭消毒备用。
• （2）交代医嘱 应向患者说明施术后注意事项。

二、主要适应证

• 1. 痤疮、带状疱疹、下肢静脉曲张、湿疹、白癜风、神经性皮炎、静止期寻常型银

屑病等皮外科病症。

• 2. 膝骨关节炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等

引起的疼痛，以及下腰痛等痛证。

• 3. 头痛、面痛、眩晕、不寐、面肌痉挛、口僻、哮喘、中风、高血压、痛风、痿

证、脘腹痛、胁肋疼痛、肠炎、呃逆等内科疾病。

• 4. 乳腺增生、乳腺炎、痛经、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、外阴白斑等妇科

疾病。

三、禁忌证

• 1. 精神过于紧张的患者，饥饿、劳累及醉酒者。
• 2. 严重的心脏病患者。
• 3. 出血性疾病患者。
• 4. 不明原因的肿块部位。
• 5. 大失血、凝血机制障碍的患者。
• 6. 孕妇、产妇及婴儿慎用。
• 7. 糖尿病血糖控制不佳者慎用。 四、注意事项

• 1. 操作时注意避开大血管及重要器官。
• 2. 防止烧伤或引起火灾等意外事故。
• 3. 体质虚弱的患者应采取卧位。
• 4. 需向患者交代以下内容：①针后针孔可能发红、发痒，或有高出皮肤的红点，一

般可自行消退。②针孔瘙痒时，勿搔抓。③当天不要洗澡，保护针孔。④穿宽松衣服， 避免过度摩擦患处。

五、临床应用举例

（一）膝痹（膝骨关节炎）

取犊鼻、内膝眼、阳陵泉、梁丘、血海、足三里、阿是穴。采用细火针，行点刺法 操作，进针深度根据症状和病灶点决定。每周治疗 2 ～ 3 次。

（二）筋瘤（下肢静脉曲张）

以静脉曲张局部取穴为主，可结合辨证及循经取穴。以曲张的静脉局部为主，以血 海、阴陵泉、地机、足三里、阳陵泉、丰隆、太溪、三阴交、合阳、承筋、承山、昆仑 等为配穴。

主穴操作方法：在患肢找较大、曲张的静脉血管，采用中粗火针，行刺络法操作， 进针深度 2 ～ 4mm，随针拔出即有紫黑色血液顺针孔流出，使血液自然流出。总出血 量控制在 50mL 以内，血流自止后用 75％乙醇棉球清理血渍并消毒针孔。

配穴操作方法：采用细火针点刺、一次性使用无菌针灸针针刺、电针、艾灸及刺络 拔罐等方法。7 ～ 14 天治疗 1 次。

（三）精癃（前列腺增生）

取关元、水道（双侧）、曲骨。患者排空尿后取仰卧位，采用中粗火针，行点刺法 操作，进针深度为 10 ～ 20mm。每周治疗 2 ～ 3 次。

（四）蛇串疮（带状疱疹）

急性期取疱疹局部阿是穴。采用细火针或中粗火针或多头火针，行点刺法、围刺法 及刺络法操作，以刺破疱疹或疼痛区域为宜。可加用火罐以祛除瘀滞。水疱中会有液体 流出，以消毒干棉球擦拭。针后局部皮肤可予碘伏外涂，以防止感染并减少渗出。每周 治疗 2 ～ 3 次。对有全身症状者，可结合其他针药治法。

（五）偏头风（偏头痛）

取头部阿是穴、头维、太阳、攒竹。采用细火针或中粗火针，行点刺法操作。

• 2 ～ 3 治疗 1 次。 （撰写人：李彬、王桂玲）

第十三节 皮肤针技术

皮肤针技术是运用皮肤针叩刺人体体表一定部位或穴位，激发经络功能，调整脏腑 气血，达到防治疾病目的的一种操作技术。按照皮肤针的形式及所含针数的不同，可分 别称为梅花针、七星针、罗汉针和丛针等。皮肤针技术由《黄帝内经》中“半刺”“浮 刺”“毛刺”等刺法发展而来，起源于“九针”中的“镵针”，具有疏通经络、补虚泻实 等作用，临床上常用来治疗痛证、皮肤疾病、肝胆脾胃疾病、肺系疾病等。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

临床上常用的皮肤针是七星针，七星针分为集束七星针、散点七星针两种。

1. 集束七星针 将 7 支直径 0.4 ～ 0.6mm、长 2cm 的合金针，用银丝缠绕成束，安置在针头中，针

尖锐而无芒，针柄多为无弹性的硬质柄。由于 7 支针尖距离较近，不易刺入表皮损伤毛 细血管，故操作后留有一组充血的红点。

1. 散点七星针 将 7 支直径 0.4 ～ 0.6mm、长 5mm 的合金针分别装入针头的针盘内，周围 6 支，，，

中间 1 支，针间距离为 2mm 左右，针锋锐利，针柄多为弹性柄，易于刺入皮肤刺破毛 细血管，操作后针迹处多有出血。

（二）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。
• 2. 叩刺部位

• （1）循经叩刺 沿经脉循行路线进行叩刺，最常用的是项背腰骶部的督脉及膀

胱经。

• （2）穴位叩刺 即在穴位处进行叩刺，较常用的是特定穴，如背俞穴、募穴、郄

穴、原穴、络穴、华佗夹脊穴等。

• （3）局部叩刺 即在患病局部进行叩刺，主要包括发病部位、压痛点、敏感点、感

觉异常区域，以及阳性反应点（通过触摸发现的皮下结节状、条索状物）等。如扭伤局 部、瘀血肿痛、顽癣、斑秃等，可在局部进行叩刺。

• 3. 体位选择 根据取穴，选取患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 施术法

（1）持针方法

• 1）硬柄皮肤针：以右手拇指、中指、无名指、小指握住硬柄皮肤针的针柄。无名

指、小指将针柄末端固定于小鱼际处，拇指、中指夹持针柄，食指伸直压在针柄上。针 头对准皮肤叩刺部位，运用腕部的弹力，使针尖垂直地叩打在皮肤后立即弹出，如此反 复叩击，以局部皮肤略见潮红或隐隐出血为度。

• 2）软柄皮肤针：将针柄末端固定在掌心，拇指在上，食指在下，其余手指呈握拳

状握住针柄。手持针柄以腕力进行弹叩，遵循先轻后重、着力均匀、由上而下、自内向 外的原则，以皮肤潮红充血或有微量出血为度。注意叩刺速度要均匀。

（2）叩刺强度 可分为轻叩、中叩、重叩。轻叩为补法，重叩为泻法。

• 1）轻叩：叩打时腕力较轻，患者有轻度疼痛感，皮肤局部潮红。该法适用于小儿、 年老体弱者、初诊患者，以及头面部等敏感度高的部位、虚证或病程较长的慢性病。
• 2）中叩：叩打时腕力稍大，患者有痛感，局部皮肤潮红或有出血点。该法适用于 治疗一般常见病。
• 3）重叩：叩打时腕力较重，患者有明显痛感，局部皮肤发红并有轻度出血。该法

多用于体格强壮者、痛证、慢性皮肤病局部病灶，以及背部、肩部、臀部等肌肉丰厚的 部位。

二、主要适应证

• 1. 头痛、带状疱疹后遗神经痛、肩背痛、痛经、痹证等痛证。
• 2. 呃逆、胃脘痛、腹痛等脾胃病症。
• 3. 鼻塞、哮喘等肺系疾病。
• 4. 遗尿、遗精等肾及膀胱病症。
• 5. 睡眠障碍、口僻、脑瘫等神经系统疾病。
• 6. 斑秃、荨麻疹、痿证、皮肤麻木、小儿惊风等皮肤及其他疾病。

三、禁忌证

• 1. 有感染、溃疡、烧伤、创伤或瘢痕等皮肤区域。
• 2. 凝血功能障碍者。
• 3. 孕妇腹部和腰骶部，以及合谷、肩井、三阴交等穴。 四、注意事项

• 1. 治疗前检查针具，凡针面不平整、针锋参差不齐者，针尖有毛刺或缺损、锈钝者

不可用。

• 2. 针具及针刺局部皮肤应消毒，以防感染。
• 3. 叩刺时针尖要垂直，用力均匀，避免斜、钩、挑等，以减少患者疼痛。初次治疗

的患者宜轻叩。

• 4. 皮肤针治疗后，可配合拔罐疗法。
• 5. 针后如皮肤有过敏样丘疹，应向患者解释清楚，消退后可继续治疗。
• 6. 重叩出血者，先用消毒干棉球将渗血擦拭干净，保持清洁，随后用 75％乙醇棉

球消毒，以防感染。

• 7. 患者精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不宜进行治疗。
• 8. 注意晕针的预防和处理。患者采取卧位可预防晕针；若发生晕针应立即停止叩

刺，使患者呈头低脚高卧位，注意保暖，必要时可饮用温开水或温糖水，或掐按水沟、 内关等穴，即可恢复。严重时按晕厥处理。

• 9. 医生勿接触患者所出血液。治疗过程中出血较多时，患者要适当休息后才能

离开。

五、临床应用举例

（一）伤风鼻塞（急性鼻咽炎）

以肺经、膀胱经、督脉穴位为主。常规消毒后沿督脉、胃经（胸腹部的循行路线）、

膀胱经（背部的循行路线）、肺经（列缺）、大肠经（曲池）进行叩刺。头痛甚者加百 会；胸闷呕吐者加内关、公孙；鼻塞流涕者加迎香。皮肤针叩刺，自上而下，手法宜轻 快。每日治疗 1 次，7 次为 1 个疗程。

（二）偏头风（偏头痛）

以阿是穴及督脉、膀胱经、胆经穴位为主。沿督脉、患侧头部的膀胱经、胆经，依 次由前发际向后发际叩刺，每条经叩刺 3 ～ 5 遍；在四神聪、太阳、率谷、悬颅、颔 厌、风池处用集束七星针中度叩刺，以微微出血为度；阿是穴处需重度叩刺，以出血为 度。健侧头部的督脉、膀胱经、胆经则予轻度叩刺，以头皮潮红为度。10 次为 1 个疗 程，疗程间休息 2 天，连续治疗 2 ～ 3 个疗程。

（三）油风（斑秃）

以斑秃局部、五脏俞穴为主。首先在斑秃局部用皮肤针进行叩刺，叩刺程度由轻到 重，以患者能耐受为度；然后选取五脏俞穴用皮肤针行穴位叩刺，叩刺程度以局部皮肤 潮红或轻微出血为度。根据刺激强度和病情，可每日或隔日 1 次，以 10 次为 1 个疗程， 疗程间休息 2 天，治疗 2 ～ 3 个疗程。

（撰写人：梁凤霞、周仲瑜）

第十四节 芒针技术

芒针技术是用芒针针刺一定的经络或腧穴以治疗疾病的一种技术。芒针由古代“九 针”之一的“长针”演变而来，因其针体细长，形如麦芒，故称为芒针。因芒针体长刺 深，通过穴位刺激易产生经络感传，以及气至病所的针感，具有通络止痛、调和气血等 作用。芒针的适用范围与普通一次性使用无菌针灸针一样较为广泛，主要用于治疗神经 系统疾病、运动系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病、免疫系 统疾病等。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

以直径 0.30 ～ 0.35mm、长度 100 ～ 200mm 的一次性芒针为主。

（二）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。
• 2. 选穴方法 在中医理论，尤其是经络理论的指导下，依据邻近选穴、远道选穴、辨证选穴、对

症选穴等选穴法，以及按部位配穴、按经脉配穴等配穴方法。

• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 施术法

（1）进针法 1）基本方法：医生刺手、押手紧密配合。刺手持针柄，押手持针体。刺手拇指、

食指、中指第一节夹持针柄的稍下方，用无名指抵住针体，以使针体和穴位表面保持 一定角度；押手以无名指及小指自然弯曲，并以指甲贴于穴旁，小指尖端压住穴旁之 皮肤，以拇指、食指、中指三指夹持针体，使针体首先通过拇指与食指之第二关节横 纹之间，再通过食指与中指第一关节横纹之间进入皮肤。利用刺手的指力和腕力，压 捻结合，针尖垂直迅速刺过表皮，进入皮下后，刺手边小幅度（180° ～ 360°）、高频率

（>100 次 / 分钟）捻转，边进针，可配合提插，押手辅助把握针尖方向，达到一定深度 后，针体保留在皮肤外 2cm 以上。

2）刺法：根据穴位所在部位不同的解剖特点，可选择直刺法、斜刺法、平刺法、 弯刺法等。

直刺法：芒针垂直刺入穴位，直达人体深部。一般适用于脘腹部、臀部、腰背部及 肌肉丰厚处。

斜刺法：进针时，针体与皮肤约呈 45° 倾斜刺入。一般适用于四肢内外侧、躯干前 后侧、头部、颈项部、面部的穴位。

平刺法：进针时，针体与皮肤约呈 15° 或更小的角度刺入。一般适用于头背部皮肤 浅薄的穴位。

弯刺法：进针到一定深度后，刺手、押手紧密配合，并根据穴位所在部位不同 的解剖特点，相应地改变押手所掌握的针刺角度，利用针体的自然弹性按压针柄，使 针自然弯曲，变换针尖的方向，将针刺入相应部（穴）位，达到要求的针刺麻胀感 后立即出针。一般适用于直刺和斜刺均不能到达的特殊穴位，如天突穴、面部透 穴等。

• （2）行针法 得气后可施以捻转、提插，以及捻转提插相结合的补泻手法，也可结

合使用其他补泻手法。

• （3）出针法 因为芒针进针较深，故出针时应先以左手拇指、食指或食指、中指

固定被刺腧穴周围皮肤，右手轻柔缓慢地进行捻转、抽提针体，将针尖退至皮下，停留 3 ～ 5 秒再轻轻出针。出针后用镊子持消毒干棉球按压针孔数秒，若有出血现象应延长 按压时间。

（4）留针时间与疗程 由于病情、选穴和治疗体位的不同，芒针的留针时间亦有所 不同。芒针弯刺法一般不留针，得气后施手法操作达到一定的刺激量后即刻出针；其余 刺法达到一定的针刺感应后可不留针，或留针 15 ～ 30 分钟。一般每日施针 1 次或隔日 1 次，12 ～ 14 次为 1 个疗程。两个疗程之间，可休息 3 ～ 5 天。

二、主要适应证

• 1. 软组织损伤性疼痛、退行性关节痛、三叉神经痛等各类疼痛性疾病。
• 2. 脑卒中后遗症、特发性面神经麻痹、面肌痉挛、周围神经损伤等神经系统相关

疾病。

• 3. 前列腺增生、前列腺炎、尿失禁、尿潴留等泌尿生殖系统疾病。
• 4. 胃下垂、胆石症、消化性溃疡、功能性消化不良等消化系统疾病。
• 5. 慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病。
• 6. 类风湿关节炎、过敏性疾病等免疫系统相关疾病。 三、禁忌证

• 1. 怀孕 3 个月以下者，下腹部腧穴禁刺；怀孕 3 个月以上者，脘腹及腰骶部腧穴禁

刺。一些可以引起子宫收缩的穴位，如三阴交、合谷、昆仑、至阴，也应禁刺。小儿囟 门未闭者，头顶部腧穴不宜针刺。

• 2. 过敏性体质、肿块周围及进行性皮肤病。皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位不

宜针刺。

• 3. 自发性出血、血液病或损伤后出血不止的患者不宜针刺。自发性气胸及肺不张患

者不宜针刺颈部、胸部穴位。

• 4. 重要组织、器官、结构，如乳头、睾丸、喉头等部位禁刺。
• 5. 诊断未明的急性疾病，切勿滥用芒针治疗。
• 6. 背部第 11 胸椎两侧、侧胸第 8 肋间、锁骨中线第 6 肋间以上的腧穴，禁止深刺，

以斜向横突为宜，以免损伤心肺。尤其对肺心病、肺气肿、肺不张患者，更需谨慎，防 止造成气胸。

• 7. 两肋及肾区之腧穴，禁止深刺，以免刺伤肝脏、脾脏、肾脏。脾大患者尤为

注意。

• 8. 针刺部位有血管怒张、瘢痕、伤口、严重溃疡及肿物者禁刺。 四、注意事项

• 1. 应认真检查针具。针尖要端正不偏、光洁，尖中带圆，形如“松针”，锐利适度，

进针阻力小。针体要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性；针体处不可有剥蚀伤痕； 针柄缠丝要牢固不松脱，便于捏持施术。

• 2. 芒针施术时，针刺穴位顺序一般为自上而下。若需患者变换体位，针刺顺序应为

先背部，再侧部，最后脘腹部。

• 3. 进针后轻捻缓进。针刺过程中如遇阻力不可强行进针，应立即退针改变方向后再

进针。

• 4. 进出针时，可配合呼吸、开阖补泻。若出现局部肿胀，提示皮下出血，应先局部

冷敷止血，24 小时后热敷以促进瘀血的消散；若出针后其酸胀疼痛感不减，且遗留时

间较长，提示系由手法过重、刺激过强所致，可辅助按摩或热敷。

• 5. 选穴宜少而精。
• 6. 体质虚弱、消瘦及有晕针史的患者应慎用；精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时

亦不适宜接受本刺法。

• 7. 注意晕针的发生。
• 8. 进针后嘱患者不要随意移动体位，以免导致滞针或弯针。
• 9. 严重精神病患者应慎用。
• 10. 对肌肉过于紧张坚韧不易进针，或皮肤十分松弛者，进针时必须格外小心，可

以用转移患者注意力的方法辅助之。

五、临床应用举例

（一）淋证（前列腺炎、膀胱炎）

主穴取秩边透水道、气海、关元、归来；配穴取肾俞、三阴交。秩边透向水道，进 针 100 ～ 150mm，高频轻捻，使感应放散至会阴及前阴周围，不留针；气海、关元深 刺 125mm，施捻转补法，使针感散至前阴，留针 30 分钟；久病体虚可补气海、归来； 余穴常规方法操作。每日 1 次，10 次为 1 个疗程。

（二）胃痞（胃下垂）

取巨阙。患者平卧，放松腹肌，局部皮肤常规消毒后，取 0.35mm×（100 ～ 200）

mm 芒针，由巨阙刺入，约与皮肤成 30°，沿皮下捻转进针透至脐左侧约 13mm 处。待 患者有腹胀及下腹上抽感，医生提针有重力感时，改为 15°，不做捻转，缓慢提针 40 分 钟，出针前行抖动手法 10 ～ 15 次，然后出针。针后平卧休息 2 小时。隔日 1 次，10 次 为 1 个疗程。芒针治疗胃下垂最好于空腹进行，治疗期间嘱患者注意饮食调养，切勿暴 饮暴食，宜少食多餐，同时加强腹肌锻炼，增强腹肌张力及韧带弹性，以辅助治疗。

（三）腰痹（腰椎间盘突出症）

取腰中、大肠俞、环跳、承扶、飞扬、相应夹脊穴。 腰中在带脉和腋中线的交点，髂前上棘顶端上一横指。患者取侧卧位，上侧下肢 呈屈膝状，下侧下肢呈伸直状。医生面对患者背侧面施针，押手和刺手配合默契方能操 作无误。选用 0.30mm×150mm 一次性使用无菌针灸针对准穴位，垂直于皮肤徐徐进针 100mm 左右，深刺至第四、第五腰椎棘突间的腹侧面，有针感后施提插补泻法，针感 如同热流闪电般麻至足跟和足尖，下肢抽动 3 次即出针。

大肠俞直刺 100 ～ 130mm，令针感向下肢放散；环跳直刺 100 ～ 130mm，以麻电 感向足部放散，以下肢抽动 3 次为度。余穴常规方法操作，留针 30 分钟。每日 1 次， 10 次为 1 个疗程。

患者俯卧位，取相应病变腰椎的夹脊穴，局部皮肤常规消毒，选用 40mm 一次性使

用无菌针灸针直刺，针下出现酸麻胀的得气感后留针 30 分钟。 （撰写人：王舒、赵晓峰、许瀚予）

第十五节 针技术

针技术是通过对皮肤表面的经络、穴位进行按压以治疗疾病的一种操作技术。 因操作时以推按腧穴（按脉勿陷）为主，故又称为“推针”。 针技术从《黄帝内经》 中“主按脉取气，令邪出”“病在脉，气少当补之者，取以 针”等有关理论发展而来。

针是“九针”之一，具有疏通经络、调和气血、补虚泻实的作用，主要用于治疗内科、 外科、妇科、儿科、五官科等各科病症，也可用于经络辨证时探查病变的经络、穴位。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

1. 针针具

针常用不锈钢制成，针体呈圆柱形，直径 8 ～ 12mm，长度 100 ～ 130mm；针头圆钝呈黍粟状，直径 2 ～ 3mm，具体见图 1-25。

1. 电 针针具 针体与针头同 针，表面覆以绝缘材料，针尾配有导线接口，可通

过连接导线来连接脉冲电针治疗仪。

1. 声电 针针具 针体与针头同 针，针尾配有导线接口，可通过连接导线来连接声

电脉冲治疗仪。

（二）基本操作方法

图1-25 针

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。
• 2. 选穴方法 根据疾病的不同选取适当的经络或腧穴。
• 3. 体位选择 根据取穴，选取患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 施术法

（1） 针法 采用四指持针法，以拇指、中指和无名指夹持针体，食指抵针尾部；

或采用执笔式持针法，用拇指、食指、中指捏持针体中上部，无名指抵住针体下部。按 四指持针法或执笔式持针法持 针，拿持力度适中，将 针针头垂直按压在所选取的 经络或腧穴上，以得气为度。

（2）电 针法 使用前将各调节旋钮调至零位，将导线连接到脉冲电针治疗仪上，

接通电源，在相应的经络腧穴部位涂以导电液或导电膏，将无关电极导线连接于所取经 络腧穴的同侧肢体上（腕踝上部为宜），将针头按压在相应经络穴位上，调节仪器输出 旋钮，刺激强度以患者可耐受为度。持针与操作参照 针法。治疗结束后将治疗仪器控 制旋钮调回零位，取下电极，关闭电源。

（3）声电 针法 把音量及各参数开关调至零位。使用交流电者，将声电针仪接通

电源；使用直流电者，安装好电池。将电 针导线连接到声电治疗仪器上，接通电源 （打开电源开关），将无关电极导线连接于所取经络腧穴的同侧肢体上（宜在腕踝上部）， 在相应的经络腧穴部位涂以导电液或导电膏。将 针针头按压于相应经络腧穴上，调节 仪器输出旋钮，选取相应的乐曲，打开播放乐曲开关，输出的刺激强度以患者能耐受为 度。持针与操作参照 针法。治疗完毕，应先将输出功率调节旋钮转至零位，取下电 极，关闭电源。

（4）留针时间与疗程 每穴留针2～5分钟。每日或隔日1次，10～15天为1个疗程。

二、主要适应证

• 1. 脑卒中及并发症、特发性面神经麻痹、睡眠障碍、头痛、焦虑症、抑郁症、呃

逆、功能性胃肠病等内科病症。

• 2. 颈椎病、腰椎病、落枕、肩周炎、关节损伤、软组织损伤等外科病症。
• 3. 月经不调、痛经、围绝经期综合征、乳腺增生、乳腺炎等妇科病症。
• 4. 小儿疳积、吐泻、消化不良等儿科病症。
• 5. 青少年近视、过敏性鼻炎、牙痛、耳鸣等五官科病症。 三、禁忌证

• 1. 孕妇、出血倾向、严重高血压及心脏病患者。
• 2. 骨折部位、感染及溃疡部位。
• 3. 皮肤对金属过敏者。
• 4. 骨骼、脏器内有金属内置物及装有心脏起搏器者禁用电 针及声电 针。 四、注意事项

• 1. 患者过饥、过饱或过于疲劳时慎用 针，避免刺激过强导致晕针。

• 2. 针操作时宜垂直按压，不宜斜按。

• 3. 电 针、声电 针使用时应注意检查仪器是否漏电。

• 4. 注意避免灼伤与电伤。 五、临床应用举例

（一）落枕（枕下肌群劳损）

取落枕穴。患者取坐位，两肘屈曲放在桌面上，两手伏案，食指、中指分开，用

针在落枕穴上按摩点压，同时嘱患者活动颈部。每次 5 ～ 10 分钟，每日 1 次。

（二）呃逆（膈肌痉挛）

取天突、内关、足三里、膻中、中脘、期门。患者取仰卧位，用 针交替点按上 述穴位。每穴约 5 分钟，每日或隔日 1 次。

（三）不寐（睡眠障碍）

取三阴交、内关、足三里。患者取坐位，双侧取穴，用 针交替点按上述穴位。 每穴约 5 分钟，每日或隔日 1 次。

（撰写人：刘璐、侯学思）

第十六节 穴位注射技术

穴位注射技术是以中西医理论为指导，依据穴位作用和药物性能，在穴位内注入 药物以防治疾病的一种技术，又称“水针”。穴位注射是在针刺疗法和西医学封闭疗法 相结合的基础上发展而来的。它将针刺刺激与穴位、药理有机地结合起来，发挥协同效 应，以提高疗效。本法具有操作简便、用药量小、适应证广、作用迅速等优点，适用于 多种急慢性疾病。

一、常用器具、药物及基本操作方法

（一）常用器具

根据使用药物的剂量大小及针刺的穴位选用不同型号的一次性无菌注射器和针头。 常用注射器规格有 1mL、2mL、5mL、10mL、20mL，常用针头为 4 ～ 7 号普通注射针 头或牙科 5 号长针头。

（二）常用药物

根据临床需要通常使用以下几类药物。

1. 维生素注射液 如维生素 B1 注射液、维生素 B6 注射液、维生素 B12 注射液、维生素 D2 果糖酸

钙注射液等。

1. 其他常用药物 如中药注射剂、葡萄糖注射液、生理盐水、盐酸利多卡因注射液、注射用水等。多

数供肌内注射用的药物可考虑做小剂量穴位注射。

（三）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、医生进行常规消毒。

• 2. 体位选择 根据取穴，选取患者舒适、方便医生操作的体位。
• 3. 施术法 根据所选穴位及药物剂量的不同选择合适的注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，

快速进针，将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等得气感应后，回 抽，确定无回血后将药物推入。

• （1）注射方法 慢性病患者、体弱者可用轻刺激，将药液缓慢轻轻推入；急性病患

者、体强者可用强刺激，将药液快速推入；其他情况如无特殊，用中等速度推入药液。 如需注入较多药液时，可在注射的过程中，将注射针由深层逐步提出到浅层，边退边推 药，或同时将注射针更换几个方向注射药液。

• （2）注射角度与深度 根据穴位所在部位与病变的不同要求，决定注射角度及深

度。同一穴位可从不同的角度刺入，也可根据病情需要决定注射深浅度，如三叉神经痛 于面部有触痛点，可在皮内浅部注射成“皮丘”；腰肌劳损多在深部，注射时宜适当深 刺等。

• （3）药物剂量 穴位注射的药物剂量取决于注射部位及药物的性质和浓度。头面部

和耳穴等处药物剂量较小，每个穴位一次注入药物剂量为 0.1 ～ 0.5mL；四肢及腰背部 肌肉丰厚处药物剂量较大，每个穴位一次注入药物剂量为 1 ～ 5mL。刺激性较小的药物

（如葡萄糖注射液、生理盐水）一般用量较大，如软组织劳损时，局部注射葡萄糖注射 液可用 10 ～ 20mL。小剂量穴位注射，单个穴位的药物剂量多为常规用量的 1/10 ～ 1/3。 中药注射液的每穴常用药物剂量为 1 ～ 2mL。

（4）疗程 每日或隔日注射 1 次，反应强烈者亦可隔 2 ～ 3 日注射 1 次，穴位可左 右交替使用。疗程根据病情确定，一般 10 次为 1 个疗程，疗程之间宜间隔 5 ～ 7 天。

二、主要适应证

• 1. 头痛、面痛、颈痛，以及肩周炎、腕管综合征、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝

骨关节炎等导致的疼痛。

• 2. 中风、眩晕、口僻、面肌痉挛、抑郁症、焦虑症、帕金森病、小脑性共济失调、

睡眠障碍、慢性疲劳综合征等心脑疾病。

• 3. 月经病、围绝经期综合征、痛经、产后身痛、小儿抽动障碍、小儿遗尿、小儿发

育不良等妇科、儿科疾病。

• 4. 变应性鼻炎、耳鸣、耳聋等五官科疾病。 三、禁忌证

• 1. 关节腔、脊髓腔和血管内。
• 2. 孕妇下腹部、腰骶部和合谷、三阴交等穴位。
• 3. 需要注射的穴位周围或局部有感染、表皮破损或较严重皮肤病者。
• 4. 诊断不明确并伴有意识障碍者。

• 5. 对某种药物过敏者，禁用该药。 四、注意事项

• 1. 治疗前应对患者说明治疗特点和注射后的正常反应（如肿胀、轻微疼痛等），以

消除患者顾虑。

• 2. 严格遵守无菌操作，防止感染，尽量每注射 1 个穴位换 1 个针头，避免因消毒不

严格而引起局部反应、感染发热等。

• 3. 操作前应熟悉药物的性能、药理作用、使用剂量、配伍禁忌、不良反应和过敏反

应等。刺激作用较强的药物，应谨慎使用。

• 4. 在神经干旁注射时，要避开神经干。如针尖触到神经干，患者有触电感时，需退

针，改换角度避开神经干后再注射，以免损伤神经。

• 5. 颈项部、胸背部注射时，注射不宜过深，防止刺伤内脏。
• 6. 儿童、老人注射部位不宜过多，药物剂量可酌情减少，以免晕针。
• 7. 药物使用前应注意药物的有效期，并注意检查药液有无沉淀变质等情况，如已变

质即应停止使用。

• 8. 对下腹部腧穴进行穴位注射前，应先令患者排尿以免刺伤膀胱。需要多次注射

时，穴位应轮流使用，且连续注射同一穴位应间隔 1 ～ 2 天，一般单个穴位连续注射不 超过 2 ～ 3 次。

• 9. 注射药物时如果发生剧痛或其他不良反应，应立即停止注射并注意观察患者

情况。

• 10. 禁止将药物注入血管内，若回抽针芯见血或积液时应立即出针，用无菌棉球或

无菌棉签压迫针孔，情况允许时，更换注射器及药液后再进行注射。

• 11. 发生气胸后，患者需半卧位休息，医生需严密、动态观察其情况。少量胸腔积

气可自然吸收；积气量较大时，应行胸腔排气引流，促使肺脏尽早膨胀。

五、临床应用举例

（一）漏肩风（肩关节周围炎）

取肩前、肩髃、臑俞。药物可辨证选择中草药注射剂。依据患者病情，每次选 两个穴位。常规消毒后，垂直进针，深刺可达肩关节囊所在的部位，回抽无血即可注 射，每处注射剂量为 2 ～ 4mL。每隔 3 ～ 4 天注射 1 次，3 次为 1 个疗程，疗程间隔 7 天。

（二）呃逆（膈肌痉挛）

取足三里（双侧）。药物选择维生素 B12 注射液。常规消毒皮肤后，快速刺入足三 里 20 ～ 30mm，回抽无血即可注射，每侧足三里注射 1.5mL。每日 1 次，3 次为 1 个 疗程。

（三）痹证（类风湿关节炎）

取阿是穴，并局部循经取穴。药物可辨证选择中草药注射剂。常规消毒后，快速刺 入所选穴位，回抽无血即可注射，每次每个穴位注射 1mL 左右，每次治疗手足局部各 选 2 ～ 4 个穴位，隔日 1 次，每次局部穴位可交替选用。

（撰写人：李滋平、付勇）

第十七节 穴位埋线技术

穴位埋线技术是将可吸收性外科缝线置入穴位内，利用线体对穴位产生的持续刺激 作用以防治疾病的一种技术。穴位埋线技术基于《灵枢》中“年质壮大，血气充盈，肤 革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之”“久病者……深内而久留之”等有关理论，是 在“留针”的基础上发展而来的，具有疏通经络、调和气血、补虚泻实的作用。穴位埋 线技术主要适用于治疗多种慢性疾病。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

1. 线体 各种型号的可吸收性外科缝线。可吸收性外科缝线应符合《可吸收性外科缝线》

（YY 1116—2020）的要求。

1. 埋线针 根据病情需要和操作部位选择不同种类和型号的埋线工具。其中，套管针一般可由

一次性使用无菌注射针配适当粗细的磨平针尖的针灸针改造而成，或用适当型号的腰椎 穿刺针代替，也可以选用一次性成品注射埋线针或其 他合适的替代物。一次性使用无菌注射针应符合《一 次性使用无菌注射针》（GB 15811—2016）的要求； 针灸针应符合《针灸针》（GB 2024—2016）的要求； 腰椎穿刺针应符合《腰椎穿刺针》（YYT 1148—2024） 的要求。具体见图 1-26。

图 1-26 一次性埋线针

（二）基本操作方法

• 1. 可吸收性外科缝线处理 开包后即剪即用，剪成长度 1 ～ 2cm 左右的线体备用。
• 2. 穴位选择 根据患者病情选取穴位，穴位应选择肌肉丰厚部位。该法常用于腹部、腰背部穴

位，慎用于头面部穴位。

• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、医生操作方便的体位。
• 4. 环境要求 注意操作台环境清洁卫生，避免污染，有条件应设立独立埋线诊室。
• 5. 消毒

• （1）器具消毒 医院内可重复使用埋线包（包括线剪、治疗盘、解剖镊）消毒要求

符合消毒器械灭菌效果评价（GB/T 15981—2021）方法。一次性使用埋线包（包括治疗 盘、解剖镊、纱布块、一次性使用医用橡胶检查手套、碘伏棉球、酒精棉球）消毒要求 符合医疗保健产品灭菌（GB 18279.1—2015）要求。

• （2）操作部位消毒 采用碘伏或用 75% 乙醇，擦拭 2 遍，皮肤消毒范围应大于等

于 5cm。

• （3）手卫生 应严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313—2019）。

1. 施术法

• （1）套管针埋线法 施术者首先戴口罩、帽子，双手按医务人员手卫生规范进行 洗手消毒。术者打开埋线包及外科缝线包，将外科缝线剪取 1 ～ 2cm 长度的线体备用， 取一次性注射针头接一次性平头针灸针针芯。术者取一段适当长度（1 ～ 2cm）的可吸 收性外科缝线，放入一次性注射针头的前端，线头勿超出注射针头。用一手拇指和食指 固定拟进针穴位，另一手持针刺入。选择适当针刺方向刺入，达到所需深度后，边推针 芯边退针管，将线体埋植在穴位的皮下组织或肌层内。拔针后用无菌干棉签按压针孔止 血，保持创口干燥 6 小时。
• （2）埋线针埋线法 施术者首先戴口罩、帽子，双手按医务人员手卫生规范进行 洗手消毒。术者打开埋线包及外科缝线包，取适当长度的可吸收性外科缝线，放入埋线 针针头的前端，线头勿超出埋线针头，一手拇指和食指固定拟进针穴位，另一手持埋线 针。以 15° ～ 45° 角刺入，将线推入皮内（或将线套在埋线针尖后的缺口上，一手持针， 另一手持钳，针尖缺口向下，以 15° ～ 45° 角刺入皮内）。当针头的缺口进入皮内后， 持续进针直至线头完全埋入穴位的皮下，再适当进针后，把针退出。用无菌干棉球（干 棉签）按压针孔止血，保持创口干燥 6 小时。

二、主要适应证

• 1. 原发性高血压、中风偏瘫、癫痫等心脑疾病。
• 2. 支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等肺系疾病。
• 3. 功能性胃肠病（胃食管反流病、功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘）、

慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎、胃脘痛、便秘、脂肪肝等肝胆脾胃病症。

• 4. 肥胖症、2 型糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病。 三、禁忌证

• 1. 有出血倾向者，精神疾病不能配合者。

• 2. 关节、颜面部位及瘢痕组织处禁止埋线。
• 3. 皮肤局部有皮肤病、炎症、溃疡、破损。
• 4. 有 2 型糖尿病且血糖不稳定者、蛋白过敏者及其他各种疾病导致皮肤和皮下组织

吸收和修复功能障碍者。

• 5. 对 5 岁以下儿童、孕妇的下腹部和腰骶部，以及妇女经期禁用埋线。
• 6. 关节腔、脊髓腔和血管内。
• 7. 对某种药物过敏者，禁用该药。 四、注意事项

• 1. 严格施行无菌操作，埋线后 24 小时内局部禁止接触水，创面应保持干燥、清洁，

防止感染。

• 2. 若发生晕针应立即停止治疗，按照晕针处理。
• 3. 穴位埋线时，拟留置体内的可吸收性外科缝线线头不应露出体外。如有线体露出

皮肤外，一定要拔出，重新定位、消毒、操作，以免感染。

• 4. 穴位埋线后 1 ～ 3 天内禁止进行剧烈运动，防止埋线部位出现肿胀。
• 5. 穴位埋线后 1 周内尽量减少海鲜等高蛋白饮食，防止埋线后过敏反应的发生。埋

线后若出现硬结反应则慎用埋线法。

• 6. 每次埋线前都要对患者进行埋线前评估及知情同意告知，排除不适宜埋线的患者

或暂时无需埋线的患者。

• 7. 埋线后 1 周内如局部出现红、肿、热、痛，说明有感染，轻者热敷即可，重者应

作抗感染处理。如已化脓，应放出脓液，再进行抗感染处理。

• 8. 在胸背部穴位埋线应注意针刺的角度深度，不要伤及内脏、脊髓。在面部和肢体

穴位埋线时应注意不要伤及大血管和神经。

• 9. 在同一个穴位反复多次治疗时，应偏离前次治疗的进针点。
• 10. 埋线后要留观 30 分钟，如有不良反应须及时处理。
• 11. 埋入线体后如果 2 周左右出现局部红、肿、痒等症状属线体过敏现象，则停

止再次埋线，同时进行抗过敏处理，口服抗过敏药物治疗，病情严重者到皮肤科会诊 治疗。

• 12. 精神紧张、过劳或进食前后 30 分钟内，一般不做埋线，以免发生晕针。 五、临床应用举例

（一）哮喘（支气管哮喘）

取穴：定喘、肺俞。痰浊阻肺者加丰隆；脾气虚者加脾俞；肾不纳气者加肾俞、关 元；易感冒者加足三里；心律不齐者加心俞。

操作：将可吸收性外科缝线 1 ～ 2cm 装入一次性埋线针中，按基本操作方法埋入 选定穴位中。2 周埋线 1 次，3 次为 1 个疗程。

（二）鼻鼽（变应性鼻炎）

取穴：肺俞、大椎、至阳。脾虚者加脾俞；肾虚者加肾俞；阳气虚者加足三里。 操作：将可吸收性外科缝线 1 ～ 2cm 装入一次性埋线针中，按基本操作方法埋入

选定穴位中。2 周埋线 1 次，3 次为 1 个疗程。

（三）休息痢（溃疡性结肠炎）

取穴：脾俞、大肠俞、关元、天枢、足三里、阿是穴。肝脾不和者加肝俞、脾俞； 久病伤肾者加肾俞、命门。

操作：将可吸收性外科缝线 1 ～ 2cm 装入一次性埋线针中，按基本操作方法埋入 选定穴位中。2 周埋线 1 次，3 次为 1 个疗程。

（四）消渴（2 型糖尿病）

取穴：胰俞。上消症状为主者，配肺俞、脾俞；中消症状为主者，配胃俞、足三 里；下消症状为主者，配肾俞、三阴交。皮肤瘙痒者加血海、风市；合并冠心病者配心 俞、足三里；合并肢体麻木疼痛者可循经取穴。

操作：将可吸收性外科缝线 1 ～ 2cm 装入一次性埋线针中，按基本操作方法埋入 选定穴位中。2 周埋线 1 次，3 次为 1 个疗程。

特别提示：2 型糖尿病血糖不稳定者禁止埋线。

（五）肥胖（肥胖症）

取穴：中脘、下脘、天枢、大横、水道、上巨虚。脾虚湿阻证加脾俞；胃肠实热证 加胃俞；肝郁气滞证加肝俞；脾肾阳虚证加肾俞。

操作：将可吸收性外科缝线 1 ～ 2cm 装入一次性埋线针中，按基本操作方法埋入 选定穴位中。2 周埋线 1 次，6 次为 1 个疗程。

（撰写人：谢长才、魏清琳）

第十八节 平衡针技术

平衡针技术是通过针刺外周相应平衡腧穴或部位，启动中枢神经系统调控，达到 患者自身调控和治疗疾病的目的。平衡针技术基于《黄帝内经》“凡刺之真，必先治神” 理论，阐明针刺的核心定位并不是有病之脏器，而是负责管理脏器的脑神。平衡针技术 主要适用于痛证、心脑病症、肝胆脾胃病症等各系统疾病。

一、常用器具、穴位及基本操作方法

（一）常用器具

（0.30 ～ 0.35）mm×（40 ～ 75）mm 一次性针灸针，见图 1-27。

图 1-27 一次性针灸针

（二）常用穴位及主治

临床常用的平衡穴位共 25 个。其中，头颈部平衡穴位 5 个，上肢部平衡穴位 10 个， 下肢部平衡穴位 10 个。

1. 头颈部常用平衡穴位 （1）升提穴（BP-HN1） 定位：头顶，两耳尖连线中点前 2cm 处。 主治：脱肛、子宫脱垂、胃下垂等中气下陷性疾病。临床还用于治疗阳痿、早泄、

遗精、遗尿、前列腺炎、前列腺肥大、肠炎、低血压、宫颈炎、阴道炎、过敏性哮喘、 慢性支气管炎、过敏体质和偏瘫等。

刺法：以局部出现麻、胀、紧、沉为宜。针尖沿皮下骨膜外向前平刺 4cm 左右， 一只手向前进针，另一只手可摸着针尖不要露出体外。采用滞针手法，待针体达到一定 深度时，顺时针捻转 6 圈，然后再按逆时针捻转 6 ～ 10 圈后即可将针退出。

（2）腰痛穴（BP-HN2） 定位：位于前额正中。 主治：腰部软组织损伤、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、急性腰扭伤、腰肌劳

损、坐骨神经痛，以及不明原因的各种腰痛。

刺法：以局限性出现酸、麻、胀为宜。运用上下提插法，达到要求针感时，即可 出针。

（3）急救穴（BP-HN3） 定位：鼻唇沟与鼻中隔连线的中点。 主治：休克、昏迷、晕厥、晕车、晕船、晕机。临床还可用于治疗中暑、小儿急

惊风、癔症、癫痫、精神分裂症、急性腰扭伤、痔疮、低血压、高血压、冠心病和心 绞痛。

刺法：常规针刺。

• （4）偏瘫穴（BP-HN4） 定位：耳尖上 3cm。 主治：中风昏迷、中风后偏瘫、偏头痛、面神经炎、面肌痉挛、三叉神经痛。 刺法：以针刺出现酸、麻、胀为宜，采用滞针法。
• （5）胃痛穴（BP-HN5） 定位：口角下 1 寸。 主治：急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、急性胃痉挛、膈肌痉挛、晕车、晕船、

晕机、小儿消化不良、原发性痛经、糖尿病。 刺法：以针刺出现酸、麻、胀为宜，采用滞针手法。

1. 上肢部常用平衡穴位 （1）臀痛穴（BP-UE1） 定位：肩关节腋外线的中点，即肩峰至腋皱襞连线的中点处。 主治：臀部软组织损伤、梨状肌综合征、原发性坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、急

性腰扭伤、腰肌劳损、同侧网球肘、对侧颈肩综合征、偏瘫。

刺法：以针刺出现局限性酸、麻、胀，或向肘关节、腕关节放射为宜。用 3 寸一次 性使用无菌针灸针，针尖向腋窝中心方向呈 45° 角，斜刺 4 ～ 5cm。采用上下提插手法， 针感达不到要求可采用滞针手法。

（2）膝痛穴（BP-UE2） 定位：手臂伸直，肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线的中点。 主治：膝关节软组织损伤、膝骨关节炎、髌骨软化症、风湿性关节炎等。 刺法：以针刺前臂出现局部性酸、麻、胀为宜，采用上下提插或一步到位针刺手

法。直刺，进针 1.5 ～ 2.0 寸。 （3）痔疮穴（BP-UE3）

定位：前臂伸侧面，尺、桡骨之间，前臂背侧腕关节至肘关节连线的中上 1/3 交 界处。

主治：内痔、外痔、肛裂、便秘、嗜睡、中风后失语、急性腰扭伤、肋间神经痛、 胸部软组织损伤、爆震性耳聋。

刺法：以针刺前臂出现局限性酸、麻、胀为宜。采用上下提插法。

（4）胸痛穴（BP-UE4） 定位：前臂背侧，尺、桡骨之间，腕关节与肘关节连线的中下 1/3 交界处。 主治：胸部软组织损伤、肋间神经痛、非化脓性肋间软组织炎、胸膜炎、心绞痛、

心律不齐、急性腰扭伤、肾病综合征、经前期紧张综合征、带状疱疹、带状疱疹后遗神 经痛、急性胃炎、慢性胃炎、膈肌痉挛。

刺法：以针刺前臂出现酸、麻、胀为宜。采用上下提插法，对重症患者可用滞 针法。

（5）肺病穴（BP-UE5）

定位：前臂掌侧，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，腕关节至肘关节中上1/3交界处。 主治：支气管炎、支气管肺炎、过敏性哮喘、变应性鼻炎、上呼吸道感染、咯血、

鼻衄、痔疮便血、末梢神经炎。 刺法：以针刺局限性酸、麻、胀为宜。采用上下提插法。

（6）降糖穴（BP-UE6） 定位：前臂掌侧，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，腕关节至肘关节中下1/3交界处。 主治：糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋软

骨炎、急慢性肝炎、肝硬化、胃炎、胃癌、胃溃疡、膈肌痉挛、神经衰弱、低血压、睡 眠障碍等。

刺法：以针刺出现酸、麻、胀为宜。采用上下提插法，对于久病、体虚、重症患者

可采用滞针法。

（7）踝痛穴（BP-UE7） 定位：前臂掌侧，腕横纹正中，即桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。 主治：踝关节软组织损伤、跟骨骨刺、足跟痛、心律不齐、心动过速、心动过缓、

顽固性失眠、腕管综合征。 刺法：以针刺产生放射性针感为宜，如出现中指或食指麻木感。采用上下提插法。

（8）咽痛穴（BP-UE8） 定位：第二掌骨桡侧缘的中点。 主治：急慢性咽炎、急慢性喉炎、急慢性扁桃体炎、三叉神经痛、单纯性甲状腺肿

大、滞产、急性乳腺炎、产后缺乳、上呼吸道感染、牙痛、面神经炎。

（9）颈痛穴（BP-UE9） 定位：手背部，握拳第四、第五掌骨之间，掌指关节前凹陷处。 主治：颈部软组织损伤、颈肩综合征、颈肩肌腱炎、颈源性头痛、颈源性眩晕、肋

间神经痛、眶上神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、肩周炎、足底痛。 刺法：以针刺出现局部酸、麻、胀感为宜。采用上下提插法。

（10）感冒穴（BP-UE10） 定位：半握拳，中指与无名指掌指关节之间凹陷处。 主治：普通感冒、流行性感冒、变应性鼻炎、头痛、腰肌劳损、坐骨神经痛。 刺法：以针刺出现局部酸、麻、胀为宜。采用上下提插法，待针体进到要求的深度

后，将针体退到进针处，向左、向右各提插 1 次，也可采用滞针法。

1. 下肢部常用平衡穴位 （1）耳聋穴（BP-LE2） 定位：股外侧，髋关节与膝关节连线的中点。 主治：神经性耳聋、爆震性耳聋、梅尼埃病、神经性耳鸣、股外侧皮神经炎、急性

荨麻疹、丹毒。

刺法：以针刺出现酸、麻、胀为宜。采用手法：①一线三点针刺法，即中间一针， 达到针刺要求深度后将针尖退至进针部位，上下提插 3 次。②对外耳道的化脓性炎症可 配合滞针技术。

（2）过敏穴（BP-LE3） 定位：屈膝位的髌骨上角上 2 寸，股四头肌内侧隆起处。 主治：支气管哮喘、急性荨麻疹、风疹、湿疹、皮肤瘙痒、神经性皮炎、月经不

调、痛经、闭经、功能性子宫出血、尿路感染、慢性肾炎。

刺法：以针刺出现局部酸、麻、胀为宜。采用上下提插法，对体虚患者可配合捻转 滞针法。

（3）肘痛穴（BP-LE4） 定位：髌韧带外侧的凹陷中。 主治：肘关节软组织损伤、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、不明原因的肘关节疼

痛、偏瘫、荨麻疹、踝关节扭伤。

刺法：以针刺出现局部酸、麻、胀为宜。采用一步到位针刺手法，不提插，待针体 进到要求深度即可出针。

（4）腹痛穴（BP-LE5） 定位：腓骨小头前下方凹陷中。 主治：急性胃炎、急性肠炎、急性阑尾炎、急性胃痉挛、急性胰腺炎、急性胆囊 炎、急性肠梗阻、冠状动脉供血不足、冠心病、心绞痛、肋间神经痛、急慢性肝炎、肝 硬化、糖尿病、白细胞减少症、高血压、低血压、高脂血症、过敏性哮喘、急性荨麻 疹、前列腺炎。

刺法：以针刺出现局部酸、麻、胀为宜。采用上下提插法，可捻转滞针。

（5）肩痛穴（BP-LE6） 定位：腓骨小头与外踝连线的中上 1/3 交界处。 主治：肩关节软组织损伤、肩周炎、神经根型颈椎病、颈部肌筋膜炎、落枕、偏头

痛、高血压、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、带状疱疹、肋间神经痛、急性腰扭伤、癔 症性昏厥、上肢瘫痪、中暑、休克、昏迷、癫痫、精神分裂症。

刺法：以针刺出现麻胀感为宜，可出现以触电式针感向踝关节、足背、足趾放射。 采用上下提插针刺手法。

（6）癫痫穴（BP-LE7） 定位：胫骨与腓骨之间，髌骨下缘与踝关节连线的中点。 主治：癫痫、癔症性昏厥、精神分裂症、神经衰弱、急性胃炎、消化性溃疡、痛

经、肩周炎、晕车、晕船、晕机。 刺法：以针刺出现局部麻胀感或放射性为宜。采用上下提插法。

（7）肾病穴（BP-LE9） 定位：腓骨内侧前缘，腓骨小头与外踝连线的中下 1/3 处。 主治：急慢性肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、睾丸炎、阳痿、早泄、遗尿、疝

气、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病、荨麻疹、顽固性失眠。 刺法：以针刺出现向足背部放射性针感为宜。

（8）腕痛穴（BP-LE10） 定位：足背踝关节横纹中央，向外旁开 1 寸处。 主治：腕关节软组织损伤、腕关节腱鞘炎、近视、沙眼、白内障、青光眼、急性结

膜炎、电光性眼炎、眼睑下垂、眼肌麻痹、眼睑痉挛。 刺法：以针刺出现局部麻胀，或向足背、足趾放射为宜。采用滞针手法。

（9）头痛穴（BP-LE11） 定位：足背第一、二趾骨结合之前凹陷中（太冲穴与行间穴之间）。 主治：偏头痛、颈源性头痛、高血压性头痛、低血压性头痛、鼻旁窦炎头痛、外感

性头痛、近视、青光眼、手指震颤、血小板减少症、急性肝炎、神经衰弱、胆囊炎。 刺法：以针刺出现局限性酸、麻、胀为宜。采用上下提插法，或可配合滞针。

（10）降压穴（BP-LE12） 定位：位于足弓，足弓最高点直下凹陷处。 主治：高血压、休克、昏迷、高热、精神分裂症、癫痫、癔症性瘫痪、神经性头

痛、偏瘫刺法：以针刺出现局部酸、麻、胀为宜。采用上下提插法，对急性者可采取 留针。

（三）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、施术者进行常规消毒。
• 2. 选穴方法

• （1）特异性取穴 特异性取穴主要是指通过临床实践、验证以确定治疗病症的特定

穴位的取穴方法，通常用于治疗全身性疾病。通过刺激这些穴位达到整体调节、治疗疾 病的目的，如感冒穴、降压穴、降糖穴、过敏穴等。

• （2）交叉取穴 交叉取穴是指左右取穴、前后取穴、上下取穴、交叉取穴等取

穴方法。如治疗臀部疾病取对侧臂丛神经支配的肩关节部位的臀痛穴；治疗膝关节病 变取对侧桡神经、正中神经支配的肘关节部位的膝痛穴；治疗踝关节病变取对侧正 中神经支配的腕关节处的踝痛穴；治疗肩关节病变取下肢对侧腓浅神经支配区域的 肩痛穴；治疗肘关节病变取对侧下肢股神经前皮支及肌支支配的膝关节部位的肘痛 穴；治疗腕关节病变取下肢对侧支配踝关节部位的腓深神经与腓浅神经区域的腕痛 穴等。

• （3）对应取穴 对应取穴指左右对应取穴、上下对应取穴、前后对应取穴。如右侧

的病变取左侧的穴位，左侧的病变取右侧的穴位；前面的病变取后面的穴位，后面的病 变取前面的穴位；上方的病变取下方的穴位，下方的病变取上方的穴位。

• （4）区域性取穴 区域性取穴是针对某一特定区域采取的取穴方法。如对于需处

理胸部、腹部、背部、颈椎部、胸椎部、腰部等相对面积比较大的病变部位时可选用 本法。

• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便医者操作的体位。
• 4. 施术法

• （1）提插手法 提插手法包括上提和下插两个部分。操作中通过改变针尖的方向、

角度、深浅以获得针感。本法主要适用于有特殊针感要求的平衡穴位，如降压穴、肩痛 穴等。

• （2）强化针感手法 指针刺深度达到要求后采用的一种捻转手法。通过拇指与食指

按顺时针方向旋转捻动针体发生滞针，然后再按逆时针方向旋转捻动针体并出针。本法 主要适用于病情较重、有特殊针感要求的平衡穴位，如偏瘫穴、面瘫穴、胸痛穴、胃痛 穴等。

• （3）一步到位手法 指针刺深度在 1 寸以内的针刺手法，进针后即可出针，原则上

不提插、不捻转。本法适用于比较浅表的穴位，如明目穴、牙痛穴、踝痛穴等，症状较 重时可给予轻度提插、捻转。

• （4）两步到位手法 指针刺深度在 2 寸以内的针刺手法，第一步将针尖刺入体内，

第二步将针体刺入达到要求的深度。进针后即可出针，不提插、不捻转。本法适用于耳 聋穴、过敏穴、痔疮穴、胸痛穴等。

• （5）三步到位手法 指针刺深度在 3 寸以内的针刺手法，第一步将针尖刺入体内，

第二步将针体刺入 1 ～ 2 寸，第三步再将针体刺入达 2.5 寸左右即可。不提插、不捻转， 达到一定深度后即可出针。本法适用于臀痛穴、肩背穴、偏瘫穴等。

针感说明：①触电式针感，即针刺后出现的类似电击样感觉，向远端放射。②放 射性针感，即针刺后出现的由局部向上或向下的放射性麻胀针感。③局限性针感，即针 刺后在局部出现的酸麻胀痛感。④强化性针感，即针刺后未出现以上针感，运用滞针手 法，迅速获得局部酸麻胀痛的针感。

二、主要适应证

• 1. 颈椎病、肩部软组织损伤、肩周炎、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、膝骨关节

炎、关节扭伤、风湿性关节炎、末梢神经炎等导致的疼痛，以及头痛、肋间神经痛、三 叉神经痛、坐骨神经痛等痛证。

• 2. 冠心病、高血压、眩晕、面肌痉挛、脑梗死、脑出血、癔症、癫痫、精神分裂症

等心脑疾病。

• 3. 普通感冒、流行性感冒、慢性支气管炎、支气管哮喘等肺系疾病。
• 4. 胃下垂、胃痉挛、急性胃肠炎、慢性胃炎、胃溃疡、消化不良、胆囊炎、肝炎、

便秘等肝胆脾胃疾病。

• 5. 假性近视、白内障、变应性鼻炎、神经性耳鸣等五官科疾病。
• 6. 糖尿病、前列腺炎、急性乳腺炎、月经不调、原发性痛经等其他疾病。 三、禁忌证

• 1. 同毫针技术禁忌证。
• 2. 凝血功能异常者。
• 3. 妊娠期妇女。
• 4. 局部皮肤感染、溃疡和瘢痕体质者。 四、注意事项

• 1. 针刺刺激量应适度，出现针感即可出针，避免反复强刺激损伤软组织。
• 2. 过于饥饱、疲劳及精神过度紧张者不宜针刺。体质虚弱者宜平躺针刺，针刺手法

不宜过重，针刺穴位不宜过多。

• 3. 注意防止晕针、滞针、弯针、断针、血肿及误伤重要组织器官等情况。
• 4. 当针刺部位出现不适时，可采用对侧对应部位指压或针刺缓解症状。

五、临床应用举例

（一）项痹（颈椎病）

取穴：颈痛穴（位于手背部，半握拳第四掌骨与第五掌 骨之间，即掌指关节前凹陷中）见图 1-28。

操作：患者取仰卧位或正坐位。一侧颈椎病采用交叉取 穴，双侧颈椎病采用双侧取穴。局部皮肤常规消毒后，采用 三步到位手法或强化针感手法，出现局限性、强化性针感后 即可出针。每周治疗 3 次，10 次为 1 个疗程。

（二）漏肩风（肩关节周围炎）

取穴：肩痛穴（位于腓骨小头与外踝高点连线的上 1/3 处，相当于足三里穴下 2 寸偏于腓侧 1 寸）见图 1-29。

操作：患者取仰卧位。一侧肩周炎采用交叉取穴，双侧 肩周炎采用双侧取穴。局部皮肤常规消毒后，采用一步到位 手法或提插手法，出现触电式针感向足面、足趾放射后即可 出针。每周治疗 3 次，10 次为 1 个疗程。

（三）腰痹（腰椎间盘突出症）

取穴：腰痛穴（位于前额正中）见图 1-30。 操作：患者取仰卧位或正坐位，局部皮肤消毒后，采用

两步到位手法或强化针感手法，右侧腰痛向左平刺 1.5 寸， 左侧腰痛向右平刺 1.5 寸，双侧腰痛向下平刺 1.5 寸，出现局 限性、强化性针感后即可出针。每周治疗 3 次，10 次为 1 个 疗程。

（四）膝痹（膝骨关节炎）

取穴：膝痛穴（手臂伸直，肘横纹外侧端与肱骨外上髁 连线中点）见图 1-31。

操作：患者取仰卧位或正坐位。一侧膝痛采用交叉取穴，

双侧膝痛采用双侧取穴。局部皮肤常规消毒后，采用三步到 位手法或强化针感手法，出现局限性、强化性针感后即可出 针。每周治疗 3 次，10 次为 1 个疗程。

（五）眩晕（原发性高血压）

取穴：降压穴（位于足弓，足弓最高点直下凹陷处）见

• 图 1-28 颈痛穴

• 图 1-29 肩痛穴

• 图 1-30 腰痛穴

• 图 1-31 膝痛穴

图 1-32。

操作：患者取仰卧位，暴露足部，左右交替取穴或双侧取穴。局 部皮肤常规消毒后，采用直刺提插手法，出现局限性、强化性针感后 即可出针。每周治疗 3 次，3 个月为 1 个疗程。

• 图 1-32 降压穴

• 图 1-33 降糖穴

（六）消渴（糖尿病）

取穴：降糖穴（此穴位于前臂掌侧，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，腕关节至肘关节的下 1/3 处）见图 1-33。

操作：患者取仰卧位或正坐位，局部皮肤常规消毒后，采用直刺 提插手法，出现局限性、强化性针感后即可出针。每周治疗3次，3个 月为 1 个疗程。

（撰写人：王文远）

第十九节 醒脑开窍技术

醒脑开窍技术是一项突出针刺“醒神、调神、安神”功效，以针刺手法量学规范 为核心特征的中医特色针灸技术。该针刺技术基于《黄帝内经》“凡刺之法，先必本于 神”“得神者昌，失神者亡”，以及《本草纲目》“脑为元神之府”等相关理论，在选穴 上以取阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范。主要适用于治疗中风病及其并发 症，亦可用于其他疑难脑病、郁病、痛证等病症的治疗。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

目前临床常选用一次性使用无菌针灸针，型号以 0.25mm×40mm 居多，也可采用 0.22mm×40mm、0.30mm×40mm、0.30mm×75mm 等其他型号。在使用时，需根据患 者的形体强弱，选择不同大小的一次性使用无菌针灸针。

（二）基本操作方法

• 1. 消毒 对操作部位、施术者进行常规消毒。
• 2. 选穴 主穴：内关（双侧）、水沟、三阴交（患侧）。 辅穴：极泉（患侧）、尺泽（患侧）、委中（患侧）。 配穴：椎基底动脉供血不足加风池、完骨、天柱、颈椎夹脊穴；吞咽障碍加风池、

完骨、翳风，以及咽喉壁点刺；语言不利加上廉泉，金津、玉液点刺放血；手指握固加 合谷、八邪；足内翻加丘墟透照海。

1. 施术法

（1）主穴 内关：直刺 13 ～ 25mm，采用提插捻转泻法，双侧同时操作，施手法 1 分钟。 水沟：向鼻中隔方向斜刺 7 ～ 13mm，刺入穴位后，将针体向一个方向捻转 360°，

使肌纤维缠绕在针体上，施重雀啄手法，至眼球湿润或流泪。

三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈 45° 角斜刺，进针 25 ～ 37mm，采用提插补法， 以患侧下肢抽动 3 次为度。

（2）辅穴

极泉（下极泉）：极泉沿经下移 33mm，避开腋毛，直刺 25 ～ 37mm，采用提插泻 法，以患侧上肢抽动 3 次为度。

尺泽：屈肘呈 120° 角，直刺 25mm，用提插泻法，以患者前臂、手指抽动 3 次 为度。

委中：仰卧直腿抬高取穴，刺入穴位后，针尖向外 15°，直刺 13 ～ 25mm，施提插 泻法，使患侧下肢抽动 3 次为度。

（3）配穴

• 1）椎基底动脉供血不足：双侧风池，向对侧眼角直刺 25 ～ 40mm；双侧完骨、双

侧天柱，直刺 25 ～ 40mm；颈椎夹脊穴，直刺 13 ～ 20mm。上穴均采用小幅度、高频 率捻转补法，行手法 1 分钟。双手同时操作，留针 15 分钟。

• 2）吞咽困难：风池、完骨、翳风，向结喉方向斜刺，进针 50 ～ 63mm，采用小幅

度、高频率捻转补法，每穴施手法 1 分钟。双手同时操作，留针 15 分钟。咽喉壁点刺， 以 3 寸一次性使用无菌针灸针或圆利针点刺咽后壁。

• 3）言语不利：上廉泉，位于舌骨上缘至下颌之间 1/2 处，针向舌根刺 37 ～ 50mm，

用提插泻法，以舌部麻胀为度。金津、玉液，用三棱针点刺放血，以出血 1 ～ 3mL 为度。

• 4）手指握固：合谷，针向三间穴，进针 25 ～ 37mm，采用提插泻法，以握固的手

指自然伸展或食指不自主抽动 3 次为度。上八邪，分别在第 2 ～ 5 掌指关节上 1 寸，向 掌指关节基底部斜刺，进针 25 ～ 37mm，用提插泻法，以各手指分别不自主抽动 3 次 为度。

5）足内翻：丘墟透照海，针刺深度 45 ～ 60mm，行手法 30 秒，手法结束后，将 针体提出 25 ～ 37mm，留针 15 分钟。

1. 疗程 每日针刺 1 次，14 日为 1 个疗程。

二、主要适应证

1. 脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等脑血管病及其并发症，以及多发性硬化、 进行性肌营养不良、帕金森病、重症肌无力、面神经炎、Meige 综合征、脊髓损伤、睡 眠障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、癔症等心脑病症。

• 2. 坐骨神经痛、臂丛神经痛、三叉神经痛、脊椎病等痛证。
• 3. 干眼症、突发性耳聋等五官科病症。

三、禁忌证

• 1. 妊娠妇女。
• 2. 小儿囟门未闭合者。
• 3. 有自发性出血、凝血功能障碍或损伤后出血不止者。
• 4. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位。 四、注意事项

• 1. 对初次接受治疗的患者应做好解释工作，消除恐惧心理，医患双方均应“宁神”，

再进行针刺。

• 2. 针刺眼区穴位和项部的风府、哑门等穴位，以及背部的腧穴，要注意角度，不

宜大幅度地提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良 后果。

• 3. 对尿潴留等病患者在针刺小腹部的腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深

度等，以免误伤膀胱等器官，出现意外事故。

• 4. 对胸、胁、腰、背、脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、肺气肿

患者更应注意。

• 5. 所有手法操作均应严格按照基本操作规范及手法量学规范要求进行，对于各穴位

的针刺深度、补泻手法、施针时间均需严格遵守。

• 6. 在临床上也会出现如晕针、滞针、弯针、断针、血肿、创伤性气胸、刺伤其他内

脏、刺伤脑脊髓、刺伤神经干等，需根据病情需要给予对症处理。

五、临床应用举例

（一）中风（脑梗死）

主穴取内关、水沟、三阴交；辅穴取极泉、尺泽、委中。配穴：椎基底动脉供血 不足加风池、完骨、天柱、颈椎夹脊穴；吞咽障碍加风池、完骨、翳风，以及咽喉壁点 刺；语言不利加上廉泉，金津、玉液点刺放血；手指握固加合谷、八邪；足内翻加丘墟 透照海；复视、视力障碍加天柱、睛明、球后；便秘加丰隆、左水道、左归来；尿失 禁、尿潴留加中极、曲骨、关元，局部施灸、按摩或热敷；认知障碍及血管性痴呆加百 会、四神聪、四白、太冲；睡眠倒错加上星、神门；高血压加人迎、曲池、足三里、合 谷、太冲；共济失调加风府、哑门、颈椎夹脊穴；听力障碍加耳门、听宫、听会。所有 手法操作均应严格按照醒脑开窍针刺法基本操作规范及手法量学规范要求进行，如内 关、水沟、三阴交针刺顺序不可颠倒。严格遵守各穴位的针刺深度、补泻手法、施针时 间，才可达到治疗效果。

（二）郁病（抑郁障碍）

主穴取内关、水沟、印堂、上星透百会、四神聪、四白。配穴选取以脏腑及经 络辨证相结合，如情绪抑郁、善太息配期门、神门；咽中如有异物梗阻者加膻中、廉 泉、丰隆；急躁易怒、咽干、口苦、目赤者加太冲、合谷、行间、风池；心神不宁、 神疲、健忘、睡眠障碍者加神门、三阴交、四神聪。具体操作：先取双侧内关，进针 13 ～ 25mm，施捻转提插泻法；继刺水沟，向鼻中隔方向斜刺 7 ～ 13mm，重雀啄泻法， 以眼球湿润或流泪为度；上星，沿头皮刺向百会，捻转泻法；印堂，平刺 7 ～ 13mm， 提插泻法；四神聪，平刺 13 ～ 25mm，捻转补法。随证取穴以补虚泻实为原则施以针 刺手法，留针 30 分钟。注意操作时需保持操作环境安静，强调患者、环境、医生三者 均守其神，以达到以神治神之功效。

（三）头风（偏头痛）

取内关、水沟调神理气，再根据疼痛部位循经或局部取穴，疼痛部位可选择 阿是穴或经脉所过之穴。如外感风邪头痛可加用风池、天柱；侧头痛可加用太阳透 率谷；前额痛可加用头维、印堂；颠顶痛可加用太冲；气虚头痛可加用气海、足三 里；肾虚头痛可加太溪；痰浊头痛可加用中脘、丰隆。操作时先取双侧内关，直 刺 13 ～ 25mm，采用捻转提插结合泻法，施手法 1 分钟。再刺水沟，向鼻中隔方 向斜刺 7 ～ 13mm，用重雀啄法，以眼球湿润或流泪为度。随证取穴均以患者病情 虚实情况，按补虚泻实原则施以不同的针刺补泻手法，留针 20 ～ 30 分钟。如风 池，向对侧眼角直刺 25 ～ 40mm；天柱，直刺 25 ～ 40mm，均采用小幅度高频率 捻转补法，双手同时操作，行手法 1 分钟。太阳透率谷采用 0.35mm×70mm 一次性 使用无菌针灸针操作，捻转泻法；头维，斜刺 10mm，捻转泻法；印堂，采用轻雀 啄手法，以眼球湿润为度；太冲，直刺 13 ～ 25mm，捻转泻法，行手法 1 分钟；足 三里，直刺 25 ～ 40mm，提插补法；丰隆，直刺 25 ～ 40mm，捻转泻法，行手法 1 分钟。

（四）痿证（重症肌无力）

主穴取内关、水沟，辅穴取上星、印堂、百会。操作时，内关，直刺 13 ～ 25mm， 采用捻转提插结合泻法，施手法 1 分钟；继刺水沟，向鼻中隔方向针刺 7 ～ 13mm， 重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；上星，沿头皮刺向百会，捻转泻法；印堂，平 刺 7 ～ 13mm，提插泻法；百会，沿头皮平刺 13 ～ 25mm，捻转补法；足三里，直刺 25 ～ 40mm，提插补法；关元，直刺 25 ～ 40mm，捻转补法。以上取穴均按照醒脑开 窍技术手法量学规范进行，留针 20 ～ 30 分钟。针刺后予关元、足三里艾条灸，温和灸 补法，每穴 10 分钟，每日 1 次。

（撰写人：张春红、武明霞）

第二十节 靳三针技术

靳三针技术是用三穴为一组治疗一种病症的技术。临床上，靳三针技术以治神调 神、辨气补泻、穴少而精为主要特色，适用于内科病症、痛证及五官科疾病等。

一、常用器具、穴位及基本操作方法

（一）常用器具

选用 0.30mm×（15 ～ 50）mm 的一次性针灸针。

（二）常用穴位及主治

具体见表 1-6。

表 1-6 靳三针技术常用穴位及主治

续表

续表

（三）基本操作方法

• 1. 消毒 对操作部位、施术者进行常规消毒。
• 2. 选穴方法 运用靳三针技术治疗疾病时，主要根据患者不同病症选择不同的穴组。
• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 施术法

• （1）进针和行针 靳三针技术常用小幅度捻转、缓慢压针进针法。以右手拇指、食

指、中指夹持针柄，将针体垂直于皮肤刺入穴位，然后将拇指、食指互相推前退后，小 幅度捻动针柄（捻转幅度小于 90°），在捻转时适当用力下压，边压边捻边体会手下针 感，得气即止。

捻转时要求医生集中精神运用腕力和指力到针上，并注意针体垂直，不要弯曲。

• （2）补泻手法 靳三针技术常用补泻手法包括大补大泻法、小补小泻法和导气同

精法。

大补大泻法是进针得气后，三进一退为补，一进三退为泻。该法总的原则是慢入快 出为补，快入慢出为泻，进退频次可结合患者具体病情而增减。

小补小泻法只操作一度。补法操作是进针得气后将针体缓慢压至地部，紧压穴 位 30 秒后快速出针；泻法操作是进针得气后快速将针推至地部后立刻缓慢用力将针 退出。

导气同精法则是进针在卫部得气后，通过三进三退，使气至病所。

（3）留针与出针 医生可根据病情确定留针时间，一般病症宜留针 15 ～ 30 分钟。 出针时，右手持针柄轻微捻转，缓慢将针退至皮下，然后迅速拔出，用无菌干棉球按压 针孔，以防止出血。

二、主要适应证

• 1. 脑卒中、眩晕、偏头痛、睡眠障碍等内科病症。
• 2. 急性腰扭伤、腰肌劳损、肩周炎、颈椎病、腰椎病、痛经、带状疱疹等痛证。
• 3. 鼻炎、咽喉炎等五官科病症。 三、禁忌证

• 1. 孕妇的下腹、腰骶部及肩井、合谷、三阴交、至阴等腧穴不宜针刺。
• 2. 小儿囟门未闭合时，囟门附近不宜针刺。
• 3. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位，除特殊治疗需要外，均不应在患部直接

针刺。

• 4. 凝血功能障碍者。 四、注意事项

• 1. 患者在过于饥饿、劳累及精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。
• 2. 对身体虚弱、气血亏虚的患者，针刺时手法不宜过强，并尽量让患者采取卧位。
• 3. 对胸、胁、腰、背、脏腑所居之处的腧穴，不宜深刺。
• 4. 针刺眼区和颈部穴位时，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻转

和长时间留针，以免伤及重要的组织器官。

• 5. 对尿潴留的患者，针刺下腹部腧穴时，应注意针刺角度及深度。
• 6. 针刺治疗一般比较安全，但如患者体位不当，或操作不慎，或犯针刺禁忌，或

针刺手法不当，或对人体解剖部位不熟悉以及针具质量等原因，在临床上也会出现如晕 针、滞针、弯针、断针、血肿、创伤性气胸、刺伤内脏、刺伤脑脊髓、刺伤神经干等情 况，需根据病情需要给予对症处理。

• 7. 避开血管针刺，以防出血。

• 8. 进针时有触电感，疼痛明显或针尖触及坚硬组织时，应退针而不宜继续

进针。

五、临床应用举例

（一）喘证（支气管炎、哮喘等）

取背三针。俯卧位，大杼穴直刺 20 ～ 25mm；风门穴斜刺 10 ～ 15mm；肺俞穴斜 刺 10 ～ 15mm。进针得气后施以捻转补泻法，中等刺激。每日 1 次，1 周为 1 个疗程。

（二）腰痹（腰肌劳损或腰扭伤）

取双侧腰三针。俯卧位，直刺 25 ～ 30mm，进针得气后施以提插捻转补泻法，中 等刺激。每日 1 次，1 周为 1 个疗程。

（三）中风（脑梗死）

1. 中脏腑 闭证：取闭三针。针刺行泻法。十宣穴用浅刺出血，不留针（阳闭只针不灸，阴闭

可以针后加灸）；涌泉穴用强刺激，行捻转泻法。每日 1 次，2 周为 1 个疗程。

脱证：取脱三针。神阙穴用隔盐灸，艾炷宜稍大，壮数以灸至肢暖、汗收、脉有力 为度。水沟穴平补平泻。针百会穴时，针尖向后沿皮刺入 25mm，稍加捻转，使针下有 紧涩感，得气后，行平补平泻法。每日 1 次，2 周为 1 个疗程。

1. 中经络 取颞三针。虚证用平补平泻法，实证用捻转泻法。用 0.30mm×50mm 一次性使用

无菌针灸针，针尖与穴位呈 15° ～ 30° 角，向下沿皮平刺 40mm 左右，使局部产生麻、 胀、酸感或放射至整个头部。

风痰瘀血、闭阻脉络者加舌三针、手三针、足三针，用泻法，可灸。肝阳暴亢、

风火上扰者加足三针。痰热腑实、风痰上扰者加肠三针、大肠俞，用泻法。气虚血瘀 者加胃三针、阳三针，行补法。阴虚风动者加四神聪，针刺时针尖向百会穴沿皮刺入 25mm，平补平泻。靳三针取头部穴位时一般选偏瘫对侧。靳三针技术主张对侧和患侧 交替进行，可以防止机体产生耐受性，本法主要应用于中风病各期。

（撰写人：蒋丽、古志林）

第二十一节 电针技术

电针技术是将一次性使用无菌针灸针刺入穴位得气后，在针具上通以低频脉冲电 流，使机体处于持续的电刺激状态，从而提高针刺疗效，起到防治疾病作用的一种针刺 操作技术。它具有镇静、止痛、促进循环、改善肌肉张力等作用，在临床上常用于治疗 痛证、各种慢性疾病及神经系统疾病。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

一次性使用无菌针灸针、电针仪等。其中，电针仪主要包括以下几类。

1. 脉冲式电针仪

该仪器采用间歇振荡器为脉冲发生器，通过改变振荡电路的时间常数，控制脉冲频 率，产生连续波、疏密波及断续波等脉冲波形，具有促进血液循环、加快新陈代谢、抗 炎止痛、调节经络平衡等作用，适用于治疗各种痛证、感觉或运动障碍及器官功能异常 等疾病。

1. 声波电针仪

该仪器是将音波发生器产生的多种声源，如音乐、噪声等声波，利用谐音形成音频 电信号，通过导线与刺入穴位的一次性使用无菌针灸针柄相连接，从而产生一种参差不 齐和随机瞬变的复合声电波刺激，其波形、幅度和谐波成分随时变化，故不易引起人体 的适应性，刺激较为舒适，患者易接受。声电波比一般脉冲波镇痛效果好。

1. 集成式电针仪 该仪器基于单片机控制，体积小，携带操作方便。硬件采用集成电路芯片等元器件

组成，通过软件程序可控制操作，频率和强度参数呈现数字化、规范化，调节更灵敏。 同时，其采用多路恒流输出，参数可独立调节和控制，在临床上得到了广泛应用。

（二）基本操作方法

首先，按毫针技术操作选取主穴及配穴进行针刺，每次选取 1 ～ 3 对穴位。 在使用电针仪前，先把强度调节旋钮调至零位，再将电针仪的每对输出电极连接在 同侧躯体穴位的两根针柄上，一般负极接主穴，正极接配穴。然后，打开电针仪电源开 关，根据疾病选好波形，调节频率和刺激量旋钮，使电刺激强度以患者可接受为度。选 择电针治疗时间，当到达预定时间后，先将输出电位器调至零位，然后关闭电源开关， 取下电线并出针。

1. 波形的选择 临床常用的电针仪输出波形为连续波、断续波和疏密波等。

（1）连续波 连续波是单个脉冲采用不同方式组合而形成的波形，由基本脉冲波进 行重复，中间没有停顿，频率连续可调，其兴奋作用较为明显，刺激作用强。一般频率 低于 30Hz 的连续波叫疏波，频率高于 30Hz 的叫密波，可用频率旋钮选择疏波或密波。 密波能抑制感觉神经和运动神经，常用于止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛等；疏波短 时可兴奋肌肉，提高肌肉韧带的张力，调节血管的舒缩功能，改善血液循环，促进神经 肌肉功能的恢复，常用于治疗瘫痪、慢性疼痛，以及各种肌肉、关节、韧带、肌腱的损 伤等。

• （2）断续波 断续波是有节律的时断、时续自动出现的一种波形，能提高肌肉组织

的兴奋性。脉冲电流的交替输出对人体神经肌肉的兴奋较连续波和疏密波的作用更强， 对横纹肌有良好的刺激收缩作用。该法常用于治疗痿证、瘫痪等。

• （3）疏密波 疏密波是疏波与密波自动交替出现的一种波形。疏密波交替持续的时

间一般各约 1.5 秒钟。其能克服单一波形易产生电适应现象的缺点，能引起肌肉有节奏 地收缩，可提高代谢，促进血液循环，改善组织营养，消除炎性水肿。该法常用于治疗 扭挫伤、关节周围炎、坐骨神经痛、口僻、肌无力、局部冻伤等。

1. 电针刺激强度 在治疗过程中，当脉冲电流达到一定强度时，患者有麻、刺感。若电流强度再稍增

加，患者会突然产生刺痛感。超过痛阈的电流强度，不易被患者接受，一般应以患者能 耐受的强度为宜。当患者对电流刺激量产生耐受时，需及时调整脉冲电流刺激量。

1. 治疗时间 根据患者病情选择电针治疗时间，一般电刺激时间为 15 ～ 30 分钟。用于针刺麻醉

时可持续更长时间。

二、主要适应证

• 1. 高血压、脑卒中后遗症、面神经炎、精神障碍、神经发育障碍等心脑病症。
• 2. 颈肩腰腿痛、头痛、三叉神经痛、内脏绞痛（心、脾胃、泌尿生殖器官）等

痛证。

• 3. 荨麻疹、血管性水肿、休克、针刺麻醉等其他情况。 三、禁忌证

• 1. 皮肤破损处、肿瘤局部、孕妇腹部、心脏附近、安装心脏起搏器者、颈动脉窦 附近。
• 2. 严重精神疾病及不能配合者。
• 3. 严重脏腑功能衰竭，过度劳累、饥饿，醉酒者。
• 4. 极少数对电流特别敏感者。 5. 有出血倾向及高度水肿者。

四、注意事项

• 1. 因电针仪品牌不同而使用方法有异，使用前应仔细阅读产品说明书，掌握电针仪

的性能、参数、使用方法、注意事项及禁忌等内容。

• 2. 电针感应强，通电后会产生肌收缩，故需事先告诉患者，让其思想上有所准备，

有利于更好地配合治疗。电针刺激强度应逐渐从小到大；不要突然加强，以免出现晕 厥、弯针、断针等异常现象。

• 3. 每次治疗前，检查电针仪导线接触是否良好，输出的脉冲电流是否正常。治疗后

需将输出调节旋钮等全部调至零位，关闭电源，撤去电针仪脉冲电流输出导线。

• 4. 电针刺激强度应逐渐从小到大，不要突然加强，以免出现患者晕厥、弯针等异常

现象。若出现晕针现象，应立即关闭电源将针取出，并按一次性使用无菌针灸针晕针处 理方法处理。

• 5. 在靠近延髓、脊髓等部位使用电针治疗时，电流量宜小，并注意电流的回路，不

要横跨中枢神经系统，切不可刺激过强。

• 6. 禁止电流回路通过心脏，如左右上肢的两个穴位不可连接于同一对电极。
• 7. 在头针左右两侧对称的穴位上使用电针，如出现一侧感觉过强，这时可以将左右

输出电极对换。对换后，如果原感觉强的变弱，而弱的变强，则由电针器输出电流的性 能所致；如果无变化，则由针刺在不同的解剖部位所致。

五、临床应用举例

（一）口僻（面神经炎）

口僻恢复期：取地仓、大迎、颊车、阳白、四白、太阳、翳风、合谷。 口僻后遗症期：在上穴基础上，上唇歪取口禾髎、水沟；下唇歪取夹承浆、承浆。

不能耸鼻取迎香；不能皱眉取鱼腰、攒竹。

选取一次性使用无菌针灸针快速刺入皮肤，平刺或斜刺，采用连续波电针治疗，输 出强度以面部有轻微跳动为度，连续通电 20 分钟。每日 1 次，7 次为 1 个疗程。

（二）项痹（颈椎病）

主穴：第 2 ～ 7 颈夹脊穴。 配穴：养老、天柱、大椎、肾俞、大肠俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、秩边。 主穴以一次性使用无菌针灸针呈 45° 角向脊椎方向刺入，然后接通电针仪，负极接

主穴，正极接配穴，连续波或断续波，电流强度以患者舒适为宜，不宜过大，且应密切 观察患者治疗过程中有无不适。

（三）腰痹（腰椎间盘突出症）

主穴：肾俞、大肠俞、秩边、委中、环跳、承山或阿是穴。 配穴：寒湿加风府、腰阳关；劳损加膈俞、次髎；肾虚加命门、太溪；急性腰扭

伤、闪挫伤可刺水沟、后溪等。

穴位常规消毒后，根据病情选择 1 ～ 4 对穴位，选择一次性使用无菌针灸针针刺相 应穴位得气后，接通电针仪，连续波或疏密波，强度以患者能耐受为度。

（撰写人：杨华元、王军）

第二十二节 贺氏三通技术

贺氏三通技术是以一次性使用无菌针灸针为主的“微通法”，火针、艾灸为主的 “温通法”，三棱针为主的“强通法”，三法合用，或独用一法或两法的一种技术。它具

有疏通经络、调理气血、开窍泄热、消肿止痛等作用，主要适用于内、外、妇、儿、五 官等多种疾病。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

微通法：一次性使用无菌针灸针。 温通法：火针和艾灸。 强通法：依据放血疗法不同的需要和条件选择不同的针具。临床上常用的针具包括

三棱针、一次性使用无菌针灸针、梅花针、火针；辅助用具包括罐具、止血带等。

（二）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、施术者进行常规消毒。
• 2. 选穴方法 微通法：与常规毫针技术的取穴原则相同。 温通法：与火针技术和灸类技术的取穴原则相同。 强通法：按近部取穴、远部取穴、循经取穴、辨证取穴及经验取穴等原则选穴。
• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 施术法 贺氏三通技术分为微通法、温通法、强通法。

• （1）微通法 微通法的操作方法与常规一次性使用无菌针灸针的操作方法相同。
• （2）温通法 温通法包括火针技术与艾灸技术，艾灸技术参照灸类技术操作方法。

本节主要介绍温通法的火针操作技术。 按照进针方法，分为点刺法、密刺法、散刺法、围刺法及刺络法等。

• 1）点刺法：在腧穴上施以单针火针刺激。
• 2）密刺法：在体表病灶上施以多针火针刺激，每针间隔不超过 1cm。
• 3）散刺法：在体表病灶上施以多针火针刺激，每针间隔 2cm 左右。
• 4）围刺法：围绕体表病灶施以多针火针刺激，针刺点在病灶与正常组织交界处。
• 5）刺络法：用火针刺入体表血液瘀滞的血络。 按照是否留针，分为快针法和慢针法。

• 1）快针法：是进针后迅速出针的一种最常用的刺法，即进针后不停留，迅速出针。
• 2）慢针法：火针刺入穴位或相应部位后，留针 1 ～ 5 分钟后出针。留针期间可行

各种补泻手法。本法主要适用于痈疽、囊肿等各种组织坏死和异常增生类疾病。 （3）强通法

• 1）速刺法：右手持针迅速刺入皮下 2 ～ 3mm，立即出针，挤压针孔周围，使血液

流出数滴即可，最后以无菌干棉球按压针孔。

• 2）缓刺法：用橡皮止血带系在所刺部位的上端或下端，右手持针对准穴位或静脉

怒起处，徐徐刺入 2 ～ 3mm，然后将针缓缓退出，血即随针流出。停止放血时，将止 血带解开，用无菌干棉球揉按针孔。

• 3）挑刺法：左手按压施术部位的两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持三棱针

将表皮挑破，使血或黏液流出，最后以无菌干棉球按压针孔。

• 4）散刺法：用三棱针在病灶周围点刺多针，然后用手轻轻挤压局部，使之出血。
• 5）叩刺法：用梅花针对准叩刺部位，使用手腕之力，将针尖垂直叩打在皮肤上，

并立即提起，反复进行。根据不同情况分别选用弱、中、强 3 种刺激强度，可使局部充 血或微量出血。

• 6）针罐法：先用三棱针、皮肤针或粗一次性使用无菌针灸针点刺出血，然后在局

部拔罐，5 ～ 10 分钟后，待罐内吸出一定量的血液时起罐。

• 7）火针法：将火针烧热后刺入所选部位，使血液流出。 二、主要适应证

• 1. 偏头痛、三叉神经痛、腰痹、痛风等痛证，以及颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁

炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、膝骨关节炎等导致的疼痛。

• 2. 脑卒中及其并发症、面肌痉挛、面神经炎、睡眠障碍、焦虑抑郁障碍等心脑

疾病。

• 3. 外阴白斑、乳腺增生、乳腺炎、子宫肌瘤、子宫脱垂、痛经、闭经、月经不调、

多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、小儿遗尿、小儿脑瘫、注意缺陷多动障碍、小儿疳 积、小儿泄泻等妇科、儿科疾病。

• 4. 痤疮、带状疱疹、下肢静脉曲张、湿疹、白癜风、黄褐斑、神经性皮炎、皮肤血

管瘤、银屑病等皮肤科病症。

• 5. 耳鸣、耳聋、鼻炎、咽炎、睑腺炎、扁桃体肿大等五官科疾病。
• 6. 排尿障碍、输尿管结石、功能性胃肠病、肥胖及代谢综合征等其他疾病。 三、禁忌证

• 1. 凝血障碍者。
• 2. 局部皮肤破溃、感染者。
• 3. 孕妇腹部、不明原因的肿块部位。
• 4. 危重精神疾患及大失血者。
• 5. 小儿囟门未闭者。 四、注意事项

1. 因三棱针及火针等针具相对粗大，针孔不会马上闭合，所以针刺前后局部应严格 消毒，预防感染。施术者应严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T 313—2019），操

作时应尽量避免手指直接接触针体。

• 2. 火针施术后嘱患者保持局部清洁，针孔当天不宜着水，避免针孔感染。
• 3. 出血适量：诊治过程中，应结合具体情况，多方面综合考虑。一般情况下，穴位

点刺出血时，3 ～ 5 滴即可；如在静脉处放血，血色由深变浅时则可停止。

• 4. 阴血亏虚的患者应慎用强通法。孕妇及有习惯性流产史的患者，或大劳、大饥、

大渴、大醉、大怒者不宜放血。针刺手法不宜过重，针刺深度应适宜，忌针刺过深，以 免穿透血管壁。

• 5. 针刺要避开内脏和重要器官，勿损伤动脉及神经干。
• 6. 糖尿病血糖控制不佳者、瘢痕体质者慎用火针。 五、临床应用举例

（一）偏头风（偏头痛）

微通法：取丝竹空透率谷，合谷、列缺、足临泣、风池、中脘、悬钟。平补平泻， 留针 30 分钟，每日 1 次。

温通法：取头部阿是穴，采用火针行点刺法操作，2 ～ 3 日治疗 1 次。取气海，采 用温和灸，每次灸 15 分钟，每日 1 次。

强通法：取头维、太阳、攒竹。采用速刺法刺入 3mm 左右，立即出针，挤压针孔， 使出血 3 ～ 5 滴，隔日 1 次。

（二）膝痹（膝骨关节炎）

微通法：取阿是穴、鹤顶、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海、梁丘 等穴。阿是穴为阳性反应点，多出现于膝关节内侧。在股骨内侧髁附近可以找到大小不 等的条索或结节，针刺以透刺条索或结节为佳，平补平泻。其余诸穴施以提插泻法或平 补平泻。留针 30 分钟，每日 1 次。

温通法：取犊鼻、内膝眼、阳陵泉、梁丘、血海、足三里、阿是穴。采用细火针， 行点刺法操作，进针深度约 5mm。隔日治疗 1 次。

强通法：取委中、足三里、阴陵泉、阳陵泉、曲泉、血海、膝阳关、内膝眼、犊 鼻、鹤顶、梁丘、阿是穴（多在膝关节内侧）。一次一般取 2 ～ 3 个穴位，或在穴位 附近的经脉上找青紫怒张的血络处，行三棱针点刺，可配合针罐法，每罐留置时间 5 ～ 10 分钟，排血量 1 ～ 10mL。2 ～ 3 日治疗 1 次。

（三）蛇串疮（带状疱疹）

微通法：取疱疹局部阿是穴、督脉穴、夹脊穴、支沟、丘墟。留针 20 分钟，每日

• 1 次。 温通法：疱疹期取疱疹局部阿是穴。采用细火针、中粗火针、多头火针，行点刺

法、围刺法及刺络法操作，以刺破水疱为宜。可加用火罐以祛除瘀滞。水疱中会有液

体流出，以无菌干棉球擦拭。针后局部皮肤可予碘伏外涂，以防止感染并减少渗出。

• 2 ～ 3 日治疗 1 次。 强通法：取龙眼穴（位于手小指尺侧第二、三指节之间，握拳于横纹尽处取穴），

行三棱针点刺，出血 3 ～ 5 滴后用无菌干棉球擦净。每周治疗 2 ～ 3 次。

（四）筋瘤（下肢静脉曲张）

微通法：取静脉曲张局部周围阿是穴、血海、阴陵泉、地机、足三里、阳陵泉、 丰隆、太溪、三阴交、合阳、承筋、承山、昆仑等。平补平泻，留针 30 分钟，每日

• 1 次。 温通法：取静脉曲张局部。在患肢找曲张较明显的血管，采用中粗火针，行刺络法

操作，进针深度 2 ～ 4mm，随针拔出即有紫黑色血液顺针孔流出，使血自然流出。每 条曲张静脉点刺不超过 15 次，总出血量控制在 50mL 以内，血流自止后用酒精棉球清 理血渍并消毒针孔。7 ～ 14 日治疗 1 次。

（五）胃痞（功能性消化不良）

微通法：取脾俞、胃俞、关元、中脘、内关、足三里。平补平泻，留针 30 分钟， 每日 1 次。

温通法：取脾俞、胃俞、关元、中脘、足三里。采用细火针，行点刺法，进针深度

• 2 ～ 4mm，每周治疗 2 ～ 3 次。 （撰写人：李彬、张涛）

第二十三节 浮针技术

浮针技术是运用一次性浮针在患肌周围或邻近四肢进行大面积扫散的皮下针刺法。 患肌是指在放松状态下，目标肌肉的全部或一部分处于紧张状态的肌肉。浮针技术是基 于《黄帝内经》“十二皮部”和“以痛为腧”的理论发展而来，该书记载“皮者，脉之 部也”“客于脉中则气不通，故卒然而痛”“以手疾按之，快然乃刺之”。该法具有通经 活络、行气活血、祛瘀止痛等作用。浮针技术主要适用于治疗软组织疼痛和部分内科、 妇科杂病，如颈肩腰腿痛、口僻、睡眠障碍等。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

浮针技术使用的针具为特殊的一次性浮针，并且配有专门的进针器。浮针为复式 结构，由内至外分为 3 个部分，包括针芯、芯座，以及软套管和保护套管，具体构造见 图 1-34。

图 1-34 浮针构造

针芯由不锈钢实心针和硬塑料芯座组成，芯座的其中一面有点状突起，与呈斜坡形 的不锈钢针尖方向一致，起到快速进针和防滑作用。芯座前端有一纵向凹槽，纵向凹槽 一侧有一横向凹槽，扫散时起到固定软套管的作用。

软套管包裹不锈钢针，通过内 置的凸起和芯座上的凹槽结合固定 在塑料芯座上。保护套管保护不锈 钢针和软套管。

浮针进针器包括底座、控制按 钮、进针器传动杆、固定槽，具体 见图 1-35。通过进针器底座一侧 上的控制按钮，控制一次性浮针快 速进针。

图 1-35 已安装浮针的进针器

（二）基本操作方法

• 1. 消毒 对器具、操作部位、施术者进行常规消毒。
• 2. 选穴方法

（1）确定患肌 根据患者提供的临床资料认真综合分析，基本明确诊断，查找和触 摸相关患肌、确定患肌，针对治疗。

患肌的特点：一是在运动中枢正常的患者相关肌肉放松的情况下，医师触摸该肌肉

时，医师指腹有“紧、僵、硬、滑”的感觉，患者局部常有酸胀不适感；二是该肌肉的 相关活动范围减小，偶尔还有乏力现象。

（2）确定进针点 浮针技术进针点的选择是根据病痛部位查找相应患肌，进而确定 治疗部位。进针点的选择与患肌相关，可选择在患肌周边，上下左右或斜取皆可，针尖 指向患肌，方向不能与患肌相反。注意：避开皮肤上的瘢痕、关节，尽量选择平坦、易 操作的部位。

1. 施术法

• （1）进针 操作时进针器与进针点处皮肤呈 10° ～ 15°，进针器前端皮肤向前稍推

起，操作者另一只手放于浮针针具上方以防浮针弹起。针尖进入皮下后，左手提起并固 定浮针，右手持进针器后退撤出。之后放下浮针，调整浮针至其自由卧倒于皮肤，使浮 针处于皮下组织层。

• （2）运针 完成浮针进针后，上提皮肤，顺势推进针体，以软管完全进入皮下为

宜。在操作过程中避免误入肌层，并且尽量避开血管。如果出现刺痛，可能是针体触碰 到了血管壁，需要调整针体角度。运针的操作要点：平稳、匀速、上提、滑进。

• （3）扫散 扫散是浮针操作的核心内容。运针结束后，芯座后退旋内，软套管的点

状凸起固定在塑料芯座的凹槽内，此时软套管完全把不锈钢针芯包裹，然后可以开始扫 散操作。进行扫散操作时，拇指、中指夹持针柄，以拇指为支点固定在皮肤，食指、无 名指自然放在软套管座和芯座位置，做均匀有节奏地扇形扫散。一个进针点的扫散时间 大约为 2 分钟，频率约为 100 次 / 分钟。

• （4）出针和留管 经过浮针技术治疗后，症状改善，医生就可以出针结束治疗。出针

时，外旋芯座，使软套管和芯座分离，拔出针芯，把软套管留在皮下，以达到疗效更持久 的目的。留管时间一般以 4 ～ 6 小时为宜。留管位置通常选择平坦且不影响活动的位置。

二、主要适应证

• 1. 可导致肌肉紧张或疼痛的病症：类风湿关节炎、哮喘、痛风、帕金森综合征、头

痛、慢性前列腺炎、尿失禁、呃逆、睡眠障碍、慢性咳嗽、功能性便秘等。

• 2. 脊柱退行性病变、肱骨外上髁炎、踝部劳损或扭伤、肩周炎等肌肉病痛。
• 3. 肌肉病理性紧张或病变导致的病症，如心律失常、周围神经病、局限性水肿、糖

尿病足、特发性无菌性股骨头坏死、脊柱畸形等。

三、禁忌证

• 1. 严重心、肝、肾功能不全者。
• 2. 凝血功能障碍者。
• 3. 孕妇的下腹、腰骶部及肩井、合谷、三阴交、至阴等腧穴。
• 4. 小儿囟门未闭合时，囟门附近。
• 5. 传染病、恶性肿瘤、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位。
• 6. 年老体弱、孕妇及不配合者。

四、注意事项

• 1. 触摸患肌时，注意应使目标肌肉保持放松状态；进针时避开皮肤上的瘢痕、结

节、破损、凹陷、突起（包括关节突起）等。

• 2. 选择平坦不影响活动的地方留管，针孔周围避免浸水，以防感染。
• 3. 在运针过程中，患者突感刺痛或者医生突感阻力，这时应稍退针体，然后调整针

尖方向。

• 4. 如出现皮下血肿，微量皮下瘀血可自行吸收，充分安抚患者即可；若皮下血肿范围

较大，可先出针按压止血，安抚患者并告知冷敷止血，24 小时后再行热敷促进瘀血吸收。

• 5. 对于初次治疗、体质虚弱、精神紧张、饥饿等状态下的患者，应进行充分的解

释，同时选取合适体位，降低出现晕针的可能性；若出现晕针，即刻出针停止操作，嘱 患者平卧休息，饮少许温开水，适当休息。

• 6. 治疗后注意休息，尤其不要持久进行某一活动。 五、临床应用举例

（一）项痹（颈椎病）

冈上肌、斜方肌、肩胛提肌、头夹肌、颈夹肌、斜角肌、三角肌、肱桡肌等可能的 患肌。

如肱桡肌为患肌，进针点选取上臂外侧中部，针尖朝向近心端进针，运针，扫 散。如冈上肌、斜方肌为患肌，进针点选取冈上肌外侧缘，针尖朝向颈部进针，运针， 扫散。

如肩胛提肌、头夹肌、颈夹肌为患肌，进针点选取第七胸椎旁开约 3cm，针尖朝向 头部进针，运针，扫散。

如三角肌为患肌，进针点选取三角肌前缘下方，针尖朝向三角肌腹进针，运针， 扫散。

（二）腰痹（腰椎间盘突出症）

竖脊肌、腰方肌、腹斜肌、臀大肌、臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌、股二头肌、腓 肠肌等可能的患肌。

如竖脊肌为患肌，进针点选取竖脊肌下段，针尖朝向臀部方向进针，运针，扫散。 如腰方肌为患肌，进针点选取腰方肌外侧，针尖朝向脊柱方向进针，运针，扫散。如臀 大肌为患肌，进针点选取臀部内上方，针尖朝向臀大肌腹方向进针，运针，扫散。

如臀中肌为患肌，进针点选取髂后上棘下方约15cm处，针尖朝向臀中肌方向进针， 运针，扫散。

如梨状肌为患肌，进针点选取股骨大转子内上方，针尖朝向骶骨方向进针，运针， 扫散。

如阔筋膜张肌为患肌，进针点选取髂前上棘后方约 8cm 处，针尖朝向阔筋膜张肌 腹方向进针，运针，扫散。

如腓肠肌为患肌，进针点选取腓肠肌外侧头中下段，针尖朝向近心端进针，运针， 扫散。

（三）膝痹（骨性膝关节炎）

膝关节周围相连属的肌肉为可能的患肌，如股直肌、股外侧肌、内收肌群、腓肠 肌、股二头肌、胫骨前肌、腓骨长肌等。

如股直肌为患肌，进针点选取大腿前面中下 1/3 交界处，针尖朝向近心端进针，运 针，扫散。

如股外侧肌为患肌，进针点选取髂前上棘下方约 10cm 处，针尖朝向股外侧肌腹方 向进针，运针，扫散。

如内收肌群为患肌，进针点选取大腿内侧中下1/3交界处，针尖朝向大腿根部进针， 运针，扫散。

如腓肠肌为患肌，进针点选取腓肠肌外侧头中下段，针尖朝向近心端进针，运针， 扫散。

如股二头肌为患肌，进针点选取大腿后面外侧中下1/3交界处，针尖朝向臀部进针， 运针，扫散。

如胫骨前肌为患肌，进针点选取外侧膝眼下方约15cm处，针尖朝向足背方向进针， 运针，扫散。

如腓骨长肌为患肌，进针点选取腓骨下头下方约10cm处，针尖朝向外踝方向进针， 运针，扫散。

（撰写人：孙健）

第二十四节 圆利针技术

圆利针技术是指用特殊针具刺入人体一定深度的软组织，以达到松解局部气血壅滞 的特殊外治疗法。圆利针技术最早见于《黄帝内经》。《灵枢·九针十二原》载：“九针 之名，各不同形……圆利针，长一寸六分……圆利针者，尖如氂，且圆且锐，中身微大， 以取暴气。”《灵枢·九针论》言：“圆利针，取法于氂，微大其末，反小其身，令可深内 也，长一寸六分，主取痈痹者也。”圆利针技术具有疏通气血、消痈散结、除痹止痛的 治疗作用，适用于治疗顽固性、难治性疼痛，如各类颈肩腰腿痛、软组织挫伤等疾病。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

圆利针由不锈钢制成，与传统一次性使用无菌针灸针相比，圆利针针具直径一般为

0.4 ～ 1.0mm，针具长度为 25 ～ 125mm。针尖尖中带圆，光洁，呈圆锥形，且无倒钩； 针体圆而匀利，光滑无锈蚀。圆利针及其与普通针灸针的实物对比见图1-36及图1-37。 临床治疗时，根据所选治疗的软组织深浅和斜刺时所需达到的深度，以及患者的胖瘦来 选择适宜的圆利针。

图 1-36 圆利针

图 1-37 圆利针（上）与普通针灸针（下）的实物对比图

（二）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、施术者进行严格消毒。
• 2. 选穴方法 运用圆利针技术治疗疾病时，选穴参考传统一次性使用无菌针灸针，要求根据中医

针灸理论进行辨证论治，同时需要遵循腧穴的主治特点和治疗规律取穴。

• （1）近部取穴 在病变局部或邻近部位选取相关穴位。
• （2）以患肌的起点、止点或肌腹为针刺治疗点 以解剖学知识和运动学知识为基

础，根据病变或疼痛引起的功能障碍来判断参与该动作且最易损伤的肌肉或韧带，从而 确定病变的肌肉或韧带为治疗对象。通过针刺病变肌肉或韧带的起点、肌腹或止点来治 疗软组织损伤。如肩关节外展疼痛，可以选取冈上肌的起点、止点和肌腹来进行针刺。

• 3. 体位 根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 施术法

• （1）进针 先将针快速刺入真皮下。以左手食指、中指紧压穴位两旁，右手中指指

尖直压穴位右侧，与左手食指、中指形成三角形，将穴位处皮肤绷紧。右手拇指、食指 指腹持控针柄将针缓缓刺至所需深度。此时可根据需要掌握刺入方向，或直刺病所，或 使针尖朝病位所在方向刺入。

• （2）行针与得气

• 1）合谷刺法：进针后使针尖刺中或穿过肌肉或肌腱韧带上的附着点，局部出现酸

胀感后将针退至肌肉浅层，再分别向左右两旁肌肉斜刺至针尖穿过肌肉或肌腱韧带上的 附着点，使穴内针刺痕迹呈鸡足状。

• 2）恢刺法：进针直至刺入压痛点、条索或结节中，缓慢用平补平泻法得气后将针

退至皮下，并依次向前、后、左、右 4 个方向斜下进针，使之得气。

• 3）齐刺法：当针下有韧带样阻力时停止进针，施提插捻转法，使局部有酸胀热感，

并以有针感向周围及远端放射为宜。退针至皮下，再直刺留针，并于左右两旁各 1 寸处 斜刺 2 针，针尖指向第一针，方向约为 45°，三针齐用。

4）输刺法：针刺深度要求针尖触及骨面。以针下有沉滞感或患者自觉酸胀感为宜。 （3）留针与出针

圆利针一般不留针，或待患者感觉针感消失，或达到有效针刺后出针。一般针感消 失所需时间为 1 ～ 2 分钟。出针后用棉球或无菌纱布按压针孔。

（4）治疗频次与疗程 一般隔日 1 次，3 次为 1 个疗程。

二、主要适应证

项痹、漏肩风、腰痹、膝痹等。

三、禁忌证

• 1. 传染病、高热、急性炎症患者。
• 2. 孕妇的腹部及腰骶部。
• 3. 有自发性出血倾向或凝血功能障碍导致损伤后出血不止者，如血友病、血小板减

少症等。

• 4. 皮肤局部有感染、溃疡或瘢痕者。 四、注意事项

• 1. 圆利针针体较粗大，相对传统针刺更易发生感染，故针刺前要对局部皮肤和针

具进行严格消毒，针刺后应用安尔碘消毒针口，防止针口发红、感染。特别是糖尿病患 者，慎防感染。

• 2. 针刺前需与患者充分沟通，缓解患者紧张情绪，并嘱咐患者保持相对放松的体

位，切勿随意活动，以免发生弯针、滞针而产生剧烈疼痛。

• 3. 其余同一次性使用无菌针灸针针刺。 五、临床应用举例

（一）漏肩风（肩关节周围炎）

选穴：取病变肌束的起止点、肌腹点。病变肌束的起止点，如：①按经络腧穴理 论，可选肩髃、肩髎、肩前、巨骨、臑会、肩贞、臂臑。②按肌肉骨骼理论，可选喙突 点、肱骨结节间沟点、肱骨小结节嵴点、肱骨大结节嵴点。病变肌束的肌腹点：选肌腹 中按压有酸痛感或条索、痉挛、结节处。每次根据患者疼痛部位和活动受限的动作选取

• 3 ～ 6 个穴位。 操作：患者取健侧卧位，患肢在上，暴露治疗部位，常规消毒后，取直径

0.4 ～ 0.6mm、长度 50 ～ 75mm 的圆利针，垂直穴位皮肤快速刺入皮下。在穴位及治

疗点行齐刺或恢刺。针刺病变肌束时，将针尖穿过病变肌腹，行齐刺，强度以患者能耐 受为度，达到针刺要求后即可出针，若患者酸胀感明显可待针感消失后出针，用干棉球 按压针孔 1 ～ 2 分钟。

（二）腰痹（腰椎间盘突出症）

选穴：①腰部夹脊穴。②腰臀部阳性反应点，即按压有酸痛感或条索、痉挛、结节处。 操作：患者取俯卧位，暴露腰部，常规消毒后，取直径 0.5 ～ 0.8mm、长度 50 ～ 125mm 的圆利针，垂直穴位皮肤快速刺入皮下。夹脊穴采用输刺法和齐刺法。输刺针 刺深度要求针尖触及腰椎横突骨面，然后沿人体纵轴方向上下做齐刺，患者可出现明显 的酸胀感。从阳性反应点进针至患者有得气感后，将针退至皮下，分别向上、下、左、 右 4 个方向行恢刺法。以上各点均在达到针刺要求后即可出针，若患者酸胀感明显，可 待针感消失后出针，用干棉球按压针孔 1 ～ 2 分钟。

（三）筋痹（梨状肌综合征）

选穴：梨状肌束的起点、止点和肌腹中央部阳性点。定位方法：患者取侧卧位，患 侧在上，患髋关节前屈 45°。髂嵴上缘与尾骨尖连线的中点至股骨大转子尖的连线相当 于梨状肌腹中线，取肌腹中线中点及内外各1.5寸即为梨状肌的起点、止点和肌腹中点。

操作：患者取上述体位，暴露治疗部位，常规消毒，选用直径 0.6mm、长度 75 ～ 125mm 的圆利针。采用齐刺法，垂直快速进针后针刺方向先与梨状肌垂直，根据 患者耐受程度缓慢进针，当达到针刺要求后将针退至皮下，再沿梨状肌起止点方向斜 刺，斜刺角度约 45°。立刻出针或待针感消失后出针，用干棉球按压针孔 1 ～ 2 分钟。

（撰写人：王澍欣）

第二十五节 针刺麻醉技术

针刺麻醉技术是通过针刺来预防手术疼痛和减轻生理功能紊乱的一种针灸技术。针 刺麻醉技术的理论基础是中医经络理论和“针刺能够镇痛”这一客观现象。其主要作用 有术前镇静和抗焦虑、减少麻醉药用量、维持患者术中生命体征平稳、减少术中和术后 并发症的发生、促进围手术期快速康复等。针刺麻醉技术包括单纯针刺麻醉和针刺复合 麻醉，可广泛应用于各类手术，尤其为无法耐受常规麻醉方法（对麻醉药物过敏等）的 人群，为心、肺、肝、肾功能不全者及年老体弱者提供了可选方案。

一、常用器具、穴位及基本操作方法

（一）常用器具

一次性使用无菌针灸针。在应用电热针技术时，器具参见本章第三十二节“电热针 技术”。

（二）针刺麻醉技术的常用体穴及主治

凡具有镇痛作用的穴位，理论上均可用于针刺麻醉。表 1-7 列举了部分本节涉及的 常用穴位。

表 1-7 针刺麻醉技术的常用穴位定位及主治

（三）基本操作方法

• 1. 消毒 对操作部位、施术者进行常规消毒。

• 2. 选穴方法 选穴时需考虑手术部位、所涉及的脏腑、经脉循行路线、穴位特定功能等。

• （1）循经取穴 如颈前部手术选用手阳明大肠经腧穴；胃部手术选用足阳明胃经

腧穴。

• （2）辨证取穴 颅脑手术可选足厥阴肝经腧穴太冲；胃大部切除术可选神门、心

俞、内关、脾俞、足三里。

• （3）节段取穴 甲状腺手术、胸部手术选取合谷、内关。
• （4）局部取穴和同神经取穴 拔牙法可根据病牙所在部位选用下关、颊车等穴；某

些颅脑手术可通过颧髎刺激三叉神经分支。

• 3. 体位选择 根据所取穴位，选取使患者舒适、方便施术者操作的体位。
• 4. 术前准备

（1）术前预测 在手术前，需要观察针刺前后患者生理指标变化来预测针刺麻醉 效果。

• 1）皮肤感知觉阈测定：皮肤感知觉阈包括触觉阈、痛阈、耐痛阈和两点辨别阈等。

测定部位一般选择手术切口部位，另取其他部位对照。先测定基础阈值，再测定针刺 15 分钟后阈值的变化。通常基础阈值高、针刺诱导后阈值升高幅度大者，针刺麻醉效 果较好。

• 2）自主神经系统功能状态测定：常用指标包括呼吸、心率、指端脉搏波和皮肤交

流电反应。针刺效应较好者，针刺后呼吸、心率均匀平稳，皮肤电趋于稳定、反射幅度 减小。

• （2）试针 在术前测试基础上，选择几个穴位进行针刺，以了解患者得气情况和对

针刺的耐受能力，以便手术时采用适当的刺激方式和适宜的刺激量。对没有接受过针刺 的患者，试针还有助于消除其恐惧心理。

• （3）心理疏导 为了获得较好的针刺麻醉效果，术前还可以对患者进行积极的心

理疏导。患者保持积极的精神状态，有助于调动体内各器官组织协同增进针刺的镇痛 效应。

1. 辅助用药 针刺麻醉中的辅助用药可以起到镇静、镇痛、保护呼吸和循环功能等作用，如镇静

催眠药、镇痛药、抗胆碱药。常用的辅助用药包括哌替啶、苯巴比妥、芬太尼、硫酸阿 托品、山莨菪碱。

二、主要适应证

包括颅脑、五官、颌面、口腔、胸、腹、四肢及妇产科、小儿外科等方面的多种手 术病种。约有 30 种手术的针刺麻醉疗效比较稳定，如甲状腺手术、颈椎手术、前颅窝 手术、肺切除手术、腹式输卵管结扎术、剖宫产术、拔牙术等。可单纯使用针刺麻醉的 小手术有拔牙术、扁桃体切除术等。

三、禁忌证

• 1. 有凝血功能障碍者，如血友病、弥散性血管内凝血等。
• 2. 术前有意识或认知功能障碍者。 3. 术前未严格禁食水或饱胃患者。 4. 合并严重呼吸系统疾病和长期大量吸烟者。

• 5. 对针刺麻醉手术极度焦虑、恐惧者。
• 6. 对镇静药、镇痛药成瘾者。
• 7. 病灶复杂、粘连较多者。

四、注意事项

• 1. 头面部、颈部手术的针刺麻醉效果较好；腹部手术的针刺麻醉效果较差，尤其是

病灶复杂、粘连多、需做广泛探查、对镇痛和肌肉松弛要求高的腹部手术，不宜采用针 刺麻醉。相对明确的术前诊断对针刺麻醉来说也十分重要，例如不能明确病变究竟是胆 囊炎，还是高位阑尾炎，则不能进行针刺麻醉。

• 2. 针刺麻醉是通过调动机体功能发挥作用的，因此患者生理状态，特别是痛阈和耐

痛阈对针刺麻醉的影响较大。痛阈和耐痛阈在不同群体之间，以及同一个体的不同身体 部位和不同时间均存在较大差异，并受年龄、性别的影响。基础痛阈有随年龄增长而增 高的趋势；头、面、颈部的痛阈和耐痛阈较高；针刺后痛阈升高者有急升和缓升之别， 甚至有表现为痛阈下降者。

• 3. 在针刺麻醉手术中，患者处于完全清醒状态，除痛觉迟钝外，其他绝大多数感觉

和运动功能都保持基本正常。因此，患者的心理素质会显著影响针刺麻醉效果。积极、 乐观、稳定的情绪有助于充分发挥机体内在功能，从而获得较好的针刺麻醉效果。若医 师术前评估患者存在难以消除的焦虑、紧张、恐惧，则会加剧术中不良反应，因此不适 合进行针刺麻醉。

五、临床应用举例

（一）颅脑手术

取双侧颧髎、风池、率谷、太冲、足临泣。电针调疏密波，频率 2Hz/100Hz，进针 后行平补平泻手法，风池连接负极，率谷连接正极，调整电流强度，以患者可忍受为 度，诱导 30 分钟。

（二）眼科手术

需要做好常规术前准备，散大瞳孔。注意术前需要训练患者眼球向下看。对于白 内障囊内或囊外摘除术，一般术前半小时口服乙酰唑胺 500mg，并可加服 50% 甘油 100mL、静脉滴注甘露醇或针刺球后穴，然后压迫眼球 5 分钟，以降低眼压。术前辅助

用药一般用 0.5% 丁卡因做表面麻醉，术前滴眼 1 ～ 2 次；也可用镇静药物，以消除精 神紧张并松弛肌肉。穴位处方以攒竹透鱼腰、四白、合谷，太阳透下关，合谷、支沟， 球后、中渚、列缺 4 组较为常用，可任选 1 组。太阳透下关相当于面神经阻滞，可解除 眼睑痉挛。瞳子髎透鱼腰、透承泣，可放松眼轮匝肌。电针调连续波，频率30～50Hz， 调整电流强度，以患者可忍受为度，诱导 30 分钟。

（三）颈部手术

取左、右扶突。两侧各进两针，一针刺在扶突，另一针为辅助针。扶突进针部位在 胸锁乳突肌与颈外静脉交界处上方，以 1.5 寸一次性使用无菌针灸针避开血管刺入，沿 胸锁乳突肌外侧缘与该肌平行方向向下方刺入约 1 寸，至皮下而不超过深筋膜。辅助 针在扶突进针部位的后方 0.5cm 处刺入，方向与扶突穴针相平行，进针方法与刺扶突相 同。同侧扶突穴针与辅助针分别连接于电针仪同一对输出，连续波，80 ～ 200Hz，诱 导 30 分钟。逐步加大电流强度至患者出现麻木感，按麻木感范围适当调节辅助针刺入 部位，至麻木感范围与手术操作区域相符合。麻木范围在下颌或耳垂，提示辅助针位置 偏高。

（撰写人：沈卫东、魏翔宇）

第二十六节 大接经技术

大接经技术是选取井穴、络穴、原穴，按经脉流注次序逐经操作治疗疾病的一种 特色针灸技术。该法首载于《卫生宝鉴》：“真定府临济寺赵僧判……患中风，半身不 遂，精神昏愦，面红颊赤，耳聋鼻塞，语言不出，诊其两手六脉弦数……先以三化汤一 两……次与至宝丹……又刺十二经之井穴，以接经络。翌日不用绳络，能行步。”大接 经技术能增强全身经络大循环中气血的运行功能，从而达到接气通经、调和阴阳的目 的。大接经技术主要适用于中风重症、四肢瘫痪或合并智力障碍，以及慢性病久治不愈 等疾病的治疗。

一、常用器具、穴位及基本操作方法

（一）常用器具

直径 0.25 ～ 0.30mm、长度 13 ～ 25mm 一次性使用无菌针灸针，万花油，打火机， 棉签，消毒用品等。

（二）常用穴位及主治

实施大接经技术首先需定接经时经络的先后顺序。依证候不同有“从阳引阴”和 “从阴引阳”两法。从阳引阴法是从足太阳经开始，按十二经流注顺序针刺；从阴引阳 法则是从手太阴经开始，按十二经流注顺序针刺。在临床实践中，证型属偏热证，应按

从阳引阴法取穴；证型属偏寒或热证不明显者，按从阴引阳法取穴。

然后需考虑左右侧经络的选取顺序，按男左女右原则，如针刺男性患者的至阴是从 左侧至阴开始，再到右侧至阴，女性则相反。

最后，按穴位的属性进行选穴，有以下几种选穴方法。

1. 井穴接经

取十二经井穴。从阳引阴法是从足太阳膀胱经井穴至阴开始，按十二经流注顺序针 刺，即再取肾经（涌泉）、心包经（中冲）、三焦经（关冲）、胆经（足窍阴）、肝经（大 敦）、肺经（少商）、大肠经（商阳）、胃经（厉兑）、脾经（隐白）、心经（少冲）、小肠 经（少泽）。从阴引阳法则是从手太阴肺经井穴少商开始，按十二经流注顺序针刺，即 再取大肠经（商阳）、胃经（厉兑）、脾经（隐白）、心经（少冲）、小肠经（少泽）、膀 胱经（至阴）、肾经（涌泉）、心包经（中冲）、三焦经（关冲）、胆经（足窍阴）、肝经

（大敦）。

1. 原穴接经 按从阴引阳法取原穴按次序接经针刺，得气后不留针，依次为肺经（太渊）、大肠

经（合谷）、胃经（冲阳）、脾经（太白）、心经（神门）、小肠经（腕骨）、膀胱经（京 骨）、肾经（太溪）、心包经（大陵）、三焦经（阳池）、胆经（丘墟）、肝经（太冲）。

1. 络穴接经 取十二经络穴。按从阳引阴法进行络穴接经针刺，得气后不留针，依次是膀胱经

（飞扬）、肾经（大钟）、心包经（内关）、三焦经（外关）、胆经（光明）、肝经（蠡沟）、 肺经（列缺）、大肠经（偏历）、胃经（丰隆）、脾经（公孙）、心经（通里）、小肠经

（支正）。

1. 首尾接经 取十二经井穴及十二经每条经最后一个穴位。首尾接经法是选取每条经络的首尾穴

按十二经流注顺序进行针刺。热证、实证用泻法，虚证、寒证用平补平泻法。证型偏热 证应按从阳引阴法，证型偏寒或热证不明显者按从阴引阳法取穴。

从阳引阴法是从膀胱经（至阴、睛明）开始，依次按十二经流注顺序针刺，即 再取肾经（俞府、涌泉）、心包经（中冲、天池）、三焦经（关冲、丝竹空）、胆经

（瞳子髎、足窍阴）、肝经（大敦、期门）、肺经（中府、少商）、大肠经（商阳、迎 香）、胃经（承泣、厉兑）、脾经（隐白、大包）、心经（极泉、少冲）、小肠经（少泽、 听宫）。

从阴引阳则是从肺经（中府、少商）开始，依次按十二经流注顺序针刺，即再取大

肠经（商阳、迎香）、胃经（承泣、厉兑）、脾经（隐白、大包）、心经（极泉、少冲）、 小肠经（少泽、听宫）、膀胱经（睛明、至阴）、肾经（俞府、涌泉）、心包经（中冲、 天池）、三焦经（关冲、丝竹空）、胆经（瞳子髎、足窍阴）、肝经（大敦、期门）。

1. 原络接经 取十二经原穴和络穴。依照经脉循行的顺序针刺十二经的原穴和络穴，以得气为

度，不留针。久病则由原穴到络穴，新病则由络穴到原穴；重症后康复和预防保健则从

原穴到络穴。

由原穴到络穴接经次序为肺经原穴（太渊）、大肠经络穴（偏历）、胃经原穴（冲 阳）、脾经络穴（公孙）、心经原穴（神门）、小肠经络穴（支正）、膀胱经原穴（京骨）、 肾经络穴（大钟）、心包经原穴（大陵）、三焦经络穴（外关）、胆经原穴（丘墟）、肝经 络穴（蠡沟）。

由络穴到原穴接经次序为肺经络穴（列缺）、大肠经原穴（合谷）、胃经络穴（丰 隆）、脾经原穴（太白）、心经络穴（通里）、小肠经原穴（腕骨）、膀胱经络穴（飞扬）、 肾经原穴（太溪）、心包经络穴（内关）、三焦经原穴（阳池）、胆经络穴（光明）、肝经 原穴（太冲）。

（三）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、施术者进行常规消毒。
• 2. 选穴方法 可选择井穴、原穴、络穴，以及经脉的起止穴。
• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便施术者操作的体位。
• 4. 施术法 大接经针法采用一次性使用无菌针灸针针刺。证型属偏热证者，应按从阳引阴法

取穴顺序针刺；证型属偏寒证或热证不明显者，应按从阴引阳法取穴顺序针刺。男左女 右，或双侧同时进针。根据不同穴位采取不同的进针手法、方向、角度、深度。行捻转 手法 3 ～ 5 秒后出针。

二、主要适应证

• 1. 中风重症、四肢瘫痪或合并智力障碍者。
• 2. 痴呆。
• 3. 慢性病久治不愈，如郁病、不寐、癫痫、痹证等。 三、禁忌证

• 1. 有出血倾向者。
• 2. 局部皮肤溃疡、感染者。
• 3. 糖尿病血糖控制不良者禁灸井穴。 四、注意事项

• 1. 血压高于 200/100mmHg 时需慎用。
• 2. 脑血管病急性期躁动者手法要轻。
• 3. 治疗时要观察患者的血压、心率、呼吸。

五、临床应用举例

（一）痴呆（血管性痴呆）

取十二经井穴。一般每周治疗 2 ～ 3 次。证型偏热者可配合交替使用络穴接经从阳 引阴法以清泄热邪；热证不明显者可配合交替使用原穴接经从阴引阳以扶正温通。

（二）中风中脏腑（闭锁综合征）

取十二经井穴。一般每日 1 次或隔日 1 次。证型偏热者可配合交替使用络穴接经从 阳引阴法以清泄热邪；热证不明显者可配合交替使用原穴接经从阴引阳法以扶正温通。

（三）肌痹（慢性疼痛）

取十二经井穴及十二经每条经最后一个穴位。一般每周治疗 2 ～ 3 次。使用首尾 接经法，选取每条经络的首穴、尾穴按十二经流注顺序行针刺。热证、实证用泻法，虚 证、寒证用平补平泻法。证型偏热证应按从阳引阴法取穴，证型偏寒证或热证不明显者 应按从阴引阳法取穴。

（撰写人：符文彬、宁百乐）、

第二十七节 择时开穴技术

择时开穴技术主要包括子午流注针法、灵龟八法等。子午流注针法是以五输穴为基 础，根据出井、溜荥、注输、行经、入合的气血流注、盛衰开阖的道理，配合阴阳、五 行、天干、地支等逐日按时开穴的一种针刺取穴方法。灵龟八法是指运用九宫八卦学 说、奇经八脉气血会合理论，取与奇经相通的 8 个经穴，按照日时干支的推演数字变 化，采用相加、相除的方法，按时取穴的一种针刺取穴方法。择时开穴技术具有广泛的 调整脏腑功能、疏通经络气血的作用，适用于治疗呼吸系统、循环系统、消化系统、生 殖系统、神经系统、免疫系统、内分泌系统疾病，以及肌肉、骨关节、五官等多方面病 症，尤其适用于治疗多种疑难杂症及发作与时间相关的疾病。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

一次性使用无菌针灸针。

（二）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、施术者进行常规消毒。

• 2. 选穴方法

（1）子午流注选穴法

1）纳干法：纳干法又称纳甲法，是运用天干配脏腑的一种按时开穴的子午流注针 法。应用时，先推算患者来诊当天的天干和开取井穴的时辰，再按阳日阳时开阳经穴， 阴日阴时开阴经穴的规律，结合十二经脉的流注和五输穴的相生规律依次开穴。

“阳进阴退，井穴为始。”这里的阳指天干（日），阴指地支（时）。这句话是指天 干按顺序推进，而地支则从戌起，按“酉申未午巳辰卯寅亥”地支倒退次序与天干相对 应，以此选取首开穴之井穴。天干日、地支时与所开井穴的对应关系详见表 1-8。

表 1-8 纳干法按时开井穴表

注：“→”为阳进，“…→”为阴退。

“经生经，穴生穴。”在开出井穴之后，按照“经生经，穴生穴”的规则顺次开出其 他五输穴。例如，甲日是胆经值日，甲日戌时开井穴足窍阴，然后按照相生规律开穴。 甲为胆经为阳木，应生阳火为丙小肠经，胆经井穴足窍阴属金，应生小肠经荥水穴前 谷；小肠经火生阳土为戊胃经，荥水穴应生胃经输木穴陷谷；戊胃经土应生阳金为庚大 肠经，输木穴应生大肠经经火穴阳溪；庚大肠经金应生阳水为壬膀胱经，经火穴应生膀 胱经合土穴委中。依此类推。

“阳日阳时开阳经穴，阴日阴时开阴经穴。”阳日指天干属阳干者，阳时指地支属阳 支者。如甲日为阳日，甲戌时开胆经井穴足窍阴，足窍阴为阳经阳穴，下一个时辰乙亥 为阴时不开穴（闭穴），再下一个时辰丙子（次日）为阳时开小肠经荥穴前谷，继之戊 寅时开胃经输穴陷谷，庚辰时开大肠经经穴阳溪，壬午时开膀胱经合穴委中。乙亥、丁 丑、己卯、辛巳、癸未时因属阴时均闭穴。阴日指天干属阴干者，阴时指地支属阴支 者。如乙日为阴日，乙酉时属阴时，开肝经井穴大敦，大敦为阴经阴穴，下一个时辰丙 戌为阳时不开穴（闭穴），再下一个时辰丁亥为阴时开心经荥穴少府，己丑时开脾经输 穴太白。依此类推。

“返本还原。”“返本”就是指每逢开输穴的同时，就要返回本日之经上；“还原”就 是指还回本经的原穴，即在开输穴之时，同时开本经原穴。阳经各有单独的原穴，阴经 则以输穴代原穴。

“气纳三焦开生我穴，血归包络开我生穴。”三焦主持诸气，为阳经之父，所以凡是 阳经开至合穴，下一阳时便应气纳三焦，即纳取三焦经的生我穴，这里“我”指井穴所 属经的五行属性。心包为阴血之母，所以凡是阴经开到合穴，下一阴时就要血归包络， 即纳取心包经的我生穴。

按以上 5 种规律，徐凤《针灸大全》总结出“子午流注逐日按时定穴歌”。

①合日互用开穴法：根据甲与己合、乙与庚合、丙与辛合、丁与壬合、戊与癸合之 规律，称甲己二日为合日、乙庚二日为合日、丙辛二日为合日、丁壬二日为合日、戊癸 二日为合日。合日互用开穴法可变部分闭穴为开穴，在 10 天的 120 个时辰中共增加了 36 个开穴。此外，根据辨证，若本日所开五输穴不符病情之需要，又恰为合日经脉之 病证，即可采取合日互用开穴法，以更加符合临床实际。井配井、荥配荥、经配经、输 配输、合配合，则为合日互用。如甲日本为胆经日，恰遇脾经病候或脾经五输穴主治病 证，那么甲戌时所开井穴窍阴则可用己日所开井穴隐白，丙子所开荥穴前谷则可开脾经 荥穴大都。但是合日互用时，不能互用返本还原时所开的原穴。

• ②纳干闭时开穴法：应用合日互用开穴法后，在 10 天的 120 个时辰中仍有 24 个

时辰无穴可开，称为闭时，又称闭穴。现代医家单玉堂根据六甲周期和阳进阴退开井 穴、阳日阳时开阳穴、阴日阴时开阴穴和地支顺时推进等开穴原则，推算补齐 24 个闭 穴。补穴结果如下：甲寅闭时开侠溪，甲午时上用临泣，乙巳太冲穴正旺，己未商丘穴 不虚，丙辰时上后溪穴，庚午时开是阳溪，辛巳时至经渠盛，辛酉时到尺泽居，壬辰闭 时有昆仑，壬申时开委中齐，癸卯然谷穴己至，癸未时上是太溪。

• ③纳干辨证开穴法：子午流注针法虽是按时开穴，但亦强调辨证施治，主张根据病

情需要等候时穴正开之时进行治疗。“刚柔相济辨证开穴法”依照甲己化土、乙庚化金、 丙辛化水、丁壬化木、戊癸化火之原则，选阴阳合化之经，取刚柔相济之穴同开之法， 即是本法。如阴日阴时开阴经穴，但患者病证属于合化之阳经病证时则可采用此法。例 如，乙日酉时开肝经井穴大敦，但病属大肠经病候，大敦属阴经木穴，依照乙庚化金的 原则，可同时开大肠经之阳经木穴输穴三间。阳日阳时开阳经穴，若患者病证属合化之 阴经病证时亦如此。

④表里相合辨证开穴法：依照经脉有表里相合之关系，临床上遇到表里相合经脉之 病候时则可同开相应之时穴。如丁日未时开心经井穴少冲，但病属小肠经病候，则同开 小肠经井穴少泽，至己酉脾经开荥穴大都时则同时开小肠经荥穴前谷，辛亥肺经开输穴 太渊时则同时开神门（过原）及小肠经输穴后溪。

2）纳支选穴法

• ①纳支选穴法：纳支法根据十二地支所代表的十二时辰分别取用各经输穴，故又称 纳子法。其具体取穴法包括“补母泻子法”“一日六十六法”“循经开穴法”“主客开穴法”。
• ②补母泻子法：根据十二经脉所纳入的地支时辰顺序，依十二经及五输穴的五行属 性，按生克制化关系，按“虚则补其母，实则泻其子”原则取穴治疗。在病经气血流注 时辰时，经气方盛，迎而夺之为泻；病经流注时辰已过，经气方衰，随而济之为补。如 肺经生病，肺属金，它的母穴是属土的太渊，子穴是属水的尺泽。如果肺经邪气实，就 在肺气方盛的寅时，取尺泽行泻法；如果肺经正气虚，又当在肺气方衰的卯时，取太 渊行补法。若遇补泻时辰已过，或遇各经不虚不实之证，亦可选取与本经同一属性之经 穴，或为本穴，或为原穴均可。如肺经本穴为经渠，原穴为太渊。十二经补母泻子取穴 见表 1-9。此外，还可以按照流注时辰，选取母经的本穴以补虚，选取子经的本穴以泻

实，此法称为异经补母泻子法。例如肺经虚证，可取母经脾经的土穴太白穴，以补土生 金，还可联合本经补母泻子法，配肺经土穴太渊穴，或与脾经相表里的胃经土穴足三里 穴。若本经开穴时间已过，亦可选取本经的本穴或原穴。

表 1-9 纳支法补母泻子取穴法

• ③一日六十六穴法：由于补母泻子法还不够完善，阴经 1 日只取 20 穴，阳经 1 日 只取 24 穴，还有 22 穴没有取用。所以，窦汉卿在《标幽赋》里提出：“一日取六十六 穴之法，方见幽微，一时取一十二经之原，始知要妙。”就是说，治病时应按照十二时 辰所属脏腑经脉，阴时阴经开井、荥、输、经、合五穴，阳时阳经开井、荥、输、原、 经、合六穴，十二时辰中则十二经六十六穴全取。此法亦要根据辨证之需要，灵活选取 本经五输穴进行针治。
• ④循经开穴法：经脉辨证后按照病情需要，定时选取值时之经脉中适当的腧穴进行 治疗。此法并不固定于五输穴及原穴，更加灵活。
• ⑤主客开穴法：将所病经脉原穴作为主穴、将与其相表里的经脉的络穴作为客穴， 以按时配穴的方法。如肺经有病时，在庚辛之日选定寅时取原穴太渊为主，配大肠经络 穴偏历为客，或于卯时补太渊时配以偏历。

（2）灵龟八法选穴法

古人将八卦九宫数字配属奇经八脉及其所交会的八穴，其关系可总结为如下歌诀： 坎一联申脉，照海坤二五，震三属外关，巽四临泣数，乾六是公孙，兑七后溪府，艮八 系内关，离九列缺主。

1）推算开穴：天干以甲、丙、戊、庚、壬为阳干，乙、丁、己、辛、癸为阴干。 阳干代表阳日阳时，阴干代表阴日阴时。地支以子、寅、辰、午、申、戌为阳支；丑、 卯、巳、未、酉、亥为阴支。阳支与阳干相配，阴支与阴干相配。每日的干支和每时的

干支各有代表数字，分别叫“逐日干支代数”和“临时干支代数”，具体见表 1-10 和 表 1-11。

• 表 1-10 八法逐日干支代数表

• 表 1-11 八法临时干支代数表

将日、时的干支代数加起来，得出 4 个数字的和数，然后按照阳日用九除、阴日用 六除的原则去计算，再将它的余数，求得八卦所相配的某穴的数字，就是当时应开的穴 位。如果和数是能除尽的，阳日作 9 计算，应开的穴是列缺，阴日则作 6 计算，应开的 穴是公孙。计算公式具体表示如下。

逢阳日：（日干 + 日支 + 时干 + 时支）÷9

• ①余数对照八法歌的数字取穴。
• ②整除者取九数（列缺）。 逢阴日：（日干 + 日支 + 时干 + 时支）÷6

• ①余数对照八法歌的数字取穴。
• ②整除者取六数（公孙）。 举例：以 2023 年 8 月 8 日为例，患者如上午 10 时就诊，该开何穴？ 解答： 求日干支：2023 年 8 月 8 日为戊戌日。 求时干支：戊、癸日，时自壬子开始，上午 10 时为巳时，故为丁巳时。 根据公式计算：日干戊代数 7、日支戌代数 10，时干丁代数 6、时支巳代数 4，

（7+10+6+4）÷9（阳日），余数 0。 取穴：整除者取九数（列缺），故开列缺穴。

2）取穴法：①定时取穴法是指根据病情或辨证选用与之相应的穴位在其开穴的时 辰治疗，如消化系统疾病和心胸疾病可选公孙、内关，肝胆火旺可选外关、临泣，在它 们相应的开穴时间进行针刺治疗。②按时取穴是根据患者就诊时间选当时所开穴位针 刺，可以再配以与病情相适应的 1 ～ 2 个穴位进行治疗。③配用取穴即公孙配内关、临 泣配外关、后溪配申脉、列缺配照海。

（3）灵龟八法、子午流注联合应用 两者都以“时穴”为主，故两者可联合应用。 可先开八法穴，再配纳干按时取穴；或先开八法穴，再配纳支取穴；或先根据病情，预 定八法开穴时间再配子午流注取穴。

• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。
• 4. 施术法 需行适度针刺补泻，以充分发挥时穴的疗效。纳支法可配合施行迎随补泻手法，即

以随而济之为补（针尖顺着经脉走向进针），迎而夺之为泻（针尖逆着经脉走向进针）。 得气后，留针 30 分钟，每日 1 次。

二、主要适应证

• 1. 痛经、胃痛、腹痛、头痛等痛证。
• 2. 面神经炎、咳嗽、哮喘等炎性疾病。
• 3. 高血压、月经不调、胃肠功能失调、排尿困难、遗尿、呃逆、围绝经期综合征、

焦虑、睡眠障碍等功能紊乱性疾病。

• 4. 中风偏瘫、小儿脑瘫等神经系统障碍，脊椎退变导致肢体麻木，不孕不育，皮肤

病等其他疾病。

三、禁忌证

同毫针技术。

四、注意事项

同毫针技术。

五、临床应用举例

（一）胃痛（慢性胃炎）

纳甲法按时开穴。 配穴：中脘、下脘、内关、梁丘、足三里。 操作：一次性使用无菌针灸针针刺，补虚泻实，泻法为主。

（二）不寐（睡眠障碍）

纳子法，择时选择本经补泻或子母经补泻。 肝郁化火证：午时取神门、少府，泻法。痰热内扰证：辰时取厉兑、足三里，

泻法。

阴虚火旺证：①酉时取阴谷、太溪，戌时取复溜，补法。②午时取神门、少府，泻 法。心脾两虚证：午时取神门、大都，补法。

心虚胆怯证：①未时取少冲、胆俞，补法。②酉时取阴谷、胆俞，补法。

（三）呃逆（膈肌痉挛）

呃逆属胃气上逆，实证者可取纳子法。

操作：在胃经经气最盛之辰时针刺，实则泻其子，胃属土，土生金，取双侧属金的 子穴厉兑为主穴，毫针泻法，可配合膻中、公孙、足三里、曲池，平补平泻。

（四）崩漏（功能失调性子宫出血）

崩漏属气虚之脾不统血者，取纳子法，在每日脾经所主之巳时取隐白，艾灸。气血 迎时而至为盛，过时而至为衰，泻则乘其盛，补则乘其去，逢时为开，过时为阖，故亦 可在脾经经气所旺的巳时过后、经气最衰的午时给以补法治疗。虚则补其母，脾属土， 火生土，取双侧属火的母穴大都为主穴，毫针补法，可配合血海、阴陵泉、三阴交，平 补平泻。

（撰写人：樊莉、闵晓莉）

第二十八节 疏肝调神针刺技术

疏肝调神针刺技术是在系统整理古代调肝、调神理论的基础上，结合临床实践总结 出来用以治疗病机为“肝失疏泄，脑（心）神失调”的抑郁相关病证的针刺技术。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

直径 0.25 ～ 0.30mm、长度 25 ～ 40mm 一次性使用无菌针灸针，皮内针，消毒用 品等。

（二）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、施术者进行常规消毒。
• 2. 治疗方案

• （1）一次性使用无菌针灸针针刺 百会、印堂、头维、合谷、太冲、鸠尾、中脘、

气海、三阴交。

• （2）皮内针 心俞、肝俞或神堂、魂门交替；耳穴取心、肝、皮质下。
• （3）加减 肝气郁结证皮内针加期门埋针；肝郁脾虚证一次性使用无菌针灸针

针刺加足三里，皮内针加脾俞埋针；心脾两虚证一次性使用无菌针灸针针刺加足三 里，皮内针加脾俞埋针；肾虚肝郁证一次性使用无菌针灸针针刺加肾俞、太溪；肝胆 湿热证一次性使用无菌针灸针针刺加阳陵泉，皮内针加胆俞埋针。伴有焦虑者一次 性使用无菌针灸针针刺加列缺、照海；伴有强迫症状者一次性使用无菌针灸针针刺加 丘墟；睡眠障碍明显者一次性使用无菌针灸针针刺加照海、申脉；情绪低落明显者一 次性使用无菌针灸针针刺加水沟。阈下抑郁仅用一次性使用无菌针灸针针刺或皮内

针；轻度抑郁障碍使用一次性使用无菌针灸针针刺联合背部腧穴皮内针；中度抑郁 障碍使用一次性使用无菌针灸针针刺联合背部腧穴、耳穴皮内针。经前期紧张综合 征或产后抑郁使用一次性使用无菌针灸针针刺联合皮内针，其中皮内针取背部腧穴与 子宫。

1. 施术法

• （1）一次性使用无菌针灸针针刺 先刺合谷、太冲，均采取均匀提插捻转，至得 气为止；次刺三阴交，直刺 0.5 ～ 1.0 寸；再刺百会、头维，针与头皮呈 15° ～ 30° 角， 快速刺入头皮下，进针约 0.5 寸，轻捻转 3 ～ 5 秒；然后刺印堂，提捏局部皮肤平刺， 以患者有酸麻胀感为度；最后刺鸠尾、中脘、气海，鸠尾向下平刺或斜刺约 0.5 寸，中 脘、气海直刺进针 1 ～ 1.5 寸，以得气为度。留针 20 ～ 30 分钟，配合导气法，嘱患者 经鼻深呼吸至出针。
• （2）皮内针 在心俞、肝俞或神堂、魂门，耳穴心、肝、皮质下行皮内针治疗。一 般留针 3 日左右。
• （3）疗程 每周治疗 2 ～ 3 次，一般 3 个月为 1 个疗程。

1. 医疗垃圾处理 注意医疗垃圾处理，锐器放入锐器盒。

二、主要适应证

阈下抑郁、轻中度抑郁障碍、睡眠障碍、经前期紧张综合征、产后抑郁等抑郁相关 病症。

三、禁忌证

• 1. 局部皮肤感染、溃烂，凝血功能障碍及出血倾向者禁针。
• 2. 孕妇的腹部、腰骶部，以及合谷、三阴交等穴位禁针。
• 3. 患精神病等不能配合者禁针。 四、注意事项

• 1. 针刺过程中注意调气。
• 2. 注意防止晕针，防止损伤内脏及神经。
• 3. 皮内针治疗要严格消毒，注意针刺方向，勿影响运动，注意留针时间。 五、临床应用举例

（一）郁病（抑郁障碍）

取百会、印堂、头维、合谷、太冲、鸠尾、中脘、气海、三阴交、心俞、肝俞等 穴。按操作方法执行，先针刺太冲、合谷、百会、印堂、头维、鸠尾、中脘、气海、三

阴交；出针后在心俞、肝俞行皮内针。中度抑郁障碍患者皮内针加耳穴心、肝、皮质 下。按针刺次序进行，针刺过程中注意调气。

（二）郁病（抑郁状态）

取合谷、太冲，或心俞、肝俞，或耳穴心、肝等穴。按操作方法执行，合谷、太冲 行一次性使用无菌针灸针针刺，心俞、肝俞或耳穴心、肝行皮内针。针刺过程中注意调 气。1 个月为 1 个疗程。

（三）郁病（产后抑郁）

取百会、印堂、头维、廉泉、合谷、太冲、鸠尾、中脘、气海、三阴交、子宫、心 俞、肝俞等穴。按操作方法执行，先针刺太冲、合谷、百会、印堂、头维、廉泉、鸠 尾、中脘、气海、子宫、三阴交；出针后在心俞、肝俞行皮内针。中度产后抑郁患者皮 内针加耳穴心、肝、内分泌。按针刺次序进行，针刺过程中注意调气。

（撰写人：符文彬、宁百乐、胡嘉同）

第二十九节 口唇针技术

口唇针技术属于针灸特色疗法中的微针疗法，分为口针疗法和唇针疗法。口针疗法 是指针刺口腔黏膜上的特定穴区以治疗疾病的方法。唇针疗法是指针刺唇部穴位以治疗 疾病的方法。口针疗法所用针具基于“九针”中的毫针，具有平衡阴阳、调节脏腑等作 用。唇针疗法具有协调阴阳、疏通经脉、镇痛等作用。口针疗法主要适用于治疗中风偏 瘫、癫痫、坐骨神经痛、肩关节周围炎、面神经炎、小儿麻痹症后遗症、缺乳等疾病。 唇针疗法主要适用于治疗疼痛性疾病、流涎、面神经炎、脑血管意外、癫痫、精神分裂 症等疾病。

一、常用器具、穴位及基本操作方法

（一）常用器具

口针疗法宜选择直径为 0.20 ～ 0.25mm、长度为 15 ～ 50mm 的一次性使用无菌针 灸针。唇针疗法宜选择直径为 0.20 ～ 0.30mm、长度为 25 ～ 40mm 的一次性使用无菌 针灸针。

（二）常用穴位及主治

口针疗法将口腔分为头部、腰部、眼及血压、皮肤、神经、消化、脏腑、上肢、下 肢、生殖泌尿等区域，分别在各个区域的口腔黏膜上取穴以治疗相应的疾病，具体见 图 1-38。

图 1-38 口针穴位示意图

唇针疗法取穴常用水沟、承浆或唇Ⅰ

（兑端上 2 ～ 3mm）、唇Ⅱ（下唇下缘正中 向下 2 ～ 3mm），主治疼痛性疾病，具体见 图 2。

（三）基本操作方法

1. 消毒

（1）操作部位消毒

• 1）口针：应用含有 0.5% 碘伏的棉签或 棉球对施术部位进行消毒。
• 2）唇针：应用含有 75% 乙醇或 0.5% 碘 伏的棉签或棉球对施术部位进行消毒。

图 1-39 唇针穴位示意图

（2）施术者消毒 施术者双手应先用肥皂水清洗，再用含有 75% 乙醇的棉球擦拭。

• 2. 选穴方法 运用口唇针技术治疗疾病时，根据疾病选取穴位或特定分区。
• 3. 体位选择 以施术者能正确取穴、操作方便，患者感觉舒适为原则。口针操作可选择坐位或卧

位，唇针操作宜选择卧位。

1. 操作

（1）口针疗法 令患者张口，施术者戴上无菌手套，一手持无菌纱布捏住患者

上唇或下唇，或用消毒棉签暴露施术部位，另一手持针柄将针刺入口腔黏膜穴位或 特定分区。根据针刺的部位，选择合适的进针角度和深度。针刺手法，以患者耐受 为度，可无针感。可留针，留针一般不超过 30 分钟。施术者施术完毕，持针柄将针 退出。施术处若出血，宜用无菌棉签按压针孔至血止，然后嘱患者用 0.9% 生理盐水 漱口。

（2）唇针疗法 施术者一手将施术部位两侧皮肤提捏固定，另一手持针柄将针

刺入。 上唇部穴位：沿人中沟向鼻中隔方向斜刺入 6 ～ 15mm，以雀啄手法为宜。 下唇部穴位：平刺入 10 ～ 30mm，可不施手法。可留针，留针时间以 20 ～ 30 分

钟为宜。医者一手固定施术部位两侧皮肤，另一手持针柄将针退出。宜用无菌棉签按压 针孔。

二、主要适应证

• 1. 口针疗法的适应证为中风偏瘫、癫痫、坐骨神经痛、肩关节周围炎、面神经炎、 小儿麻痹症后遗症、缺乳等。
• 2. 唇针疗法的适应证为疼痛性疾病、流涎、面神经炎、脑血管意外、癫痫、精神分 裂症等。

三、禁忌证

• 1. 口腔破溃、化脓、出血或有肿瘤处。
• 2. 出血性疾病患者。
• 3. 严重高血压、心脏病患者。
• 4. 金属过敏者。

四、注意事项

• 1. 对于初次接受治疗的患者，应首先消除其紧张情绪。
• 2. 如患者出现晕针，按照晕针常规处理法予以处理。
• 3. 不配合治疗的小儿，精神疾病患者，中、重度糖尿病患者，体质过度虚弱者和孕

妇应慎用。

五、临床应用举例

（一）中风（脑梗死）

取穴：神经区（位于上颌中切牙间齿龈上方口腔前庭黏膜处）、头部区（位于下颌 中切牙齿龈下方口腔前庭黏膜处）。

操作：选用直径 0.25mm、长度 25mm 一次性使用无菌针灸针，留针 10 ～ 15 分钟， 每日 1 次或隔日 1 次，3 ～ 5 次为 1 个疗程。

（二）泄泻（腹泻型肠易激综合征）

取穴：消化区（位于舌下腔内）。 操作：选用直径 0.25mm、长度 25mm 一次性使用无菌针灸针，留针 10 ～ 15 分钟，

隔日 1 次，5 ～ 10 次为 1 个疗程。

（三）面痛（原发性三叉神经痛）

取穴：三叉神经穴（将上唇正中至口角分为三等份，在上唇与皮肤之间取穴）。 操作：斜刺向红唇与皮肤之间、水沟、唇Ⅱ，每日1次或隔日1次，3～5次为1个疗程。

（撰写人：唐勇、邵鑫）

第三十节 金针技术

金针有广义和狭义之分。广义金针是指金属针灸针具，狭义金针专指用黄金打造的 针具。金针技术基于中医古籍中“（黄金）镇精神，坚骨髓，通利五脏邪气”和“铁之 本质太粗，而针以炼精金为贵……金针之善有三：性纯而入肉无毒，一善也；质软而中 窍无苦，二善也；体韧而经年无折，三善也”等有关理论。金针配合相应的针刺手法具 有行气活血、疏通经络、逐瘀散结、化腐生肌等作用。金针技术主要适用于神经系统、 消化系统、呼吸系统、免疫系统等系统及外科、五官科等科临床常见病和部分难治性疾 病的治疗。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

1. 六寸金针 六寸金针长度约 150mm，针体最大直径约 3mm，重约 10g，由 90% 黄金、10% 铜

制成。

1. 一次性使用无菌针灸针金针 一次性使用无菌针灸针金针长度分为 25mm、75mm、125mm 三种规格，针体直径

0.30mm，由 90% 黄金和 10% 铜混合提炼，去除杂质，抽成细丝制成。

（二）基本操作方法

• 1. 消毒 对针具、操作部位、施术者进行严格消毒。
• 2. 选穴方法 运用金针技术治疗疾病时，应进行辨证论治，同时需要遵循腧穴的主治特点和治疗

规律取穴。金针多采用透穴刺法，因此取穴多选用同经之穴，以穴为点，以经为线，点

线结合，经穴并用，进行透刺法操作。

• （1）本经透穴 从一个穴位进针，向着同经的穴位或上或下透刺，如曲池透臂臑、

中脘透下脘、大杼透风门、气海透关元等。

• （2）异经透穴 从一经一穴进针透刺他经他穴，如内关透外关、阴陵泉透阳陵泉、

中脘透天枢等。

• （3）多经透穴 从一经一穴进针透刺多经多穴，如曲池透尺泽、曲泽、少海、小海。

• 3. 体位选择 根据取穴，选取使患者舒适、方便施术者操作的体位。
• 4. 施术法

（1）六寸金针 该法用于瘰疬等疾病的治疗，取穴为曲池透刺臂臑。

• 1）持针：采用三指持针法。进针时用刺手拇指、食指、中指末节指腹捏拿针柄，

拇指在内，食指、中指在外，应三指协同。进针后用刺手食指、中指夹持住针柄，拇指 指腹顶住针柄的尾端。

• 2）进针：押手拇指、食指顺针刺部位经络循行的方向揉按肌肉，使之放松。采用

夹持进针法进针，押手拇指、食指持消毒干棉球，裹于针体下端，露出针尖，刺手拇 指、食指、中指末节指腹持针柄，针尖对准腧穴。刺手、押手同时协调用力，迅速将针 刺入皮下 5 ～ 10mm。进入皮下后，施术者用刺手调整针尖进针方向，使针体与皮肤呈 15° ～ 45° 角。后用刺手食指、中指夹持住针柄，拇指指腹顶住针柄的尾端。用刺手拇 指指力和腕力，将金针向进针方向推进，押手辅助把握针尖方向，达到一定深度。针体 保留在皮肤外 2cm 以上。

• 3）行针：①刮法，将金针刺入腧穴一定深度后，用拇指抵住针尾，以食指或中指

的指甲刮针柄；或以食指、中指抵住针尾，用拇指指甲刮针柄。刮法分为向上刮和向下 刮。②弹法，将金针刺入腧穴一定深度后，用拇指、食指交互或拇指、中指交互，以拇 指指腹扣住食指或中指指端，用食指指甲或中指指甲弹击针柄。③捻转法，将金针刺入 腧穴一定深度后，用拇指与食指、中指末节指腹持针柄或用拇指指腹与食指桡侧指尖向 后持针，做左右交替捻转。

• 4）留针：将金针刺入腧穴后，施术者可根据病情来确定留针时间，在此期间可行

针。六寸金针透刺留针 30 ～ 60 分钟。一般隔日治疗 1 次。

• 5）出针：押手拇指、食指或食指、中指固定针刺部位周围皮肤，刺手拇指、食指

持针柄轻柔缓慢地将针退至皮下，停留 3 ～ 5 秒后再轻轻将针拔出。出针后立即用消毒 棉签或无菌干棉球按压针孔以防止出血。如有出血，应延长按压时间。

（2）一次性使用无菌针灸针金针施术法 同毫针。

二、主要适应证

• 1. 脑卒中及其并发症、神经痛、多发性神经炎、睡眠障碍等心脑疾病。
• 2. 消化性溃疡、反流性食管炎、胃下垂、胃神经症等脾胃病症。

• 3. 支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等肺系疾病。
• 4. 扁桃体炎、耳鸣、耳聋等五官科疾病。
• 5. 类风湿关节炎、风湿性多肌痛、软组织损伤、肩关节周围炎、梨状肌综合征、腰

椎间盘突出症、膝骨关节炎、淋巴结核等其他疾病。

三、禁忌证

• 1. 孕妇、儿童。
• 2. 患有严重心血管疾病、呼吸系统疾病、重度贫血、脱水状态者。
• 3. 急性传染性疾病患者。
• 4. 有凝血功能障碍者。
• 5. 局部皮肤感染、破损、溃疡、瘢痕、血管曲张部位，肿瘤或不明肿块部位。 四、注意事项

• 1. 六寸金针因成本因素可重复利用，注意施术后严格消毒灭菌并妥善保存。
• 2. 施术过程中，如需要触及针体，应当用无菌干棉球作间隔物，施术者手指不宜直

接接触针体。

• 3. 行针时，刮法的力度、频率，弹法的力度、频率，捻转法的角度、频率，行针时

间等，应根据受术者的具体情况和施术者所要达到的目的而灵活控制。

• 4. 金针透刺选穴宜少且精。
• 5. 饥饿、饱食、醉酒、愤怒、过度惊吓、过度疲劳、精神紧张者，不宜立即进行金

针操作。

• 6. 体质虚弱、气血亏损者慎用金针透刺操作。如进行金针透刺操作，针感不宜过

强，应尽量采取卧位操作。

• 7. 针刺时应避开大血管。腧穴深部有脏器时应掌握针刺深度，避免伤及脏器。 五、临床应用举例

（一）瘿气（甲状腺功能亢进症）

主穴：天突、臑会、内关、局部阿是穴。 配穴：情绪急躁加大陵、大敦；心悸加少泽、中渚；失眠多梦加神门、三阴交；眼

球外凸加天柱、攒竹、风池、太冲。 操作：以一次性使用无菌针灸针金针针刺，平补平泻，留针30分钟，隔日治疗1次。

（二）乳蛾（急性化脓性扁桃体炎）

取穴：曲池、臂臑。 操作：以六寸金针透刺。行捻转泻法及刮针泻法，每 15 分钟行针 1 次，每次行针

10 秒左右，以患者自觉两臂发热或酸或胀为度。留针 60 分钟，隔日治疗 1 次。

（三）暴聋（突发性耳聋）

取穴：听宫、外关、足三里、百会、四神聪、天枢、中脘。 操作：以一次性使用无菌针灸针金针针刺，每次留针 30 分钟，每日 1 次。

（撰写人：张涛、侯学思）

第三十一节 蝶腭神经节针刺技术

蝶腭神经节针刺技术是一种使用一次性使用无菌针灸针针刺蝶腭神经节的针刺技 术。适用于变应性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、儿童腺样体肥大、鼻窦炎、萎缩性鼻炎等鼻 部疾病、咽鼓管功能不良伴发的耳闷、耳堵等耳部疾病和三叉神经痛、丛集性头痛等多 种疾病。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

选择长度 40 ～ 75mm、直径 0.35mm 的一次性使用无菌针灸针。

（二）蝶腭神经节解剖与针刺定位

蝶腭神经节的解剖定位：位于颜面两侧翼腭裂中，该裂前方为上颌骨的后外侧缘， 后方为蝶骨翼突，内侧面为腭骨垂直部。裂隙中央偏上最宽处为 3mm 左右的翼腭窝， 膨大的蝶腭神经节处在此窝内，从颧弓下缘与下颌切迹之间的凹陷进针，可以刺中蝶腭 神经节。

进针点为颧弓的下沿，约相当于颞骨颧突和颧骨颞突合缝线部位稍显膨大处的后下 方。进针时应找到颧颞结节这个最明显的标志，然后以左手食指在此结节的稍后方向上 轻轻按压，就可触摸到一个凹陷处，称为弓形切迹。左手食指尖对准、压满弓形切迹， 并轻轻将该处皮肤向下按压约 1 ～ 2mm，使其离开颧弓下沿，露出进针的缝隙。然后， 右手拇指、食指持针，针尖对准弓形切迹骨缘下方中央最高点处进针（图 1-40）。

图 1-40 皮肤进针点 图 1-41 真实颅骨翼腭窝外口（箭头所指）

（三）基本操作方法

1. 消毒 75% 医用酒精对患者颊区皮肤进行常规消毒；施术者手卫生应严格执行《医务人员

手卫生规范》（WS/T313—2019）。

• 2. 体位选择 患者取坐位，头部稍后仰并偏向施术者对侧。施术者坐于其针刺侧稍后方。
• 3. 施术法

从图 1-40 所示位置进针，直刺穿过咀嚼肌肌群，从上颌骨后缘与蝶骨外翼板围合成 的翼上颌裂进入翼腭窝（图 1-41）。针刺到蝶腭神经节后多产生向鼻腔或者口唇部明显的 放射感、电击感或喷水感，多数患者此时有不自主的摆头躲闪动作，医者可快速小幅提 插3次后出针，并以无菌干棉球按压针孔2分钟。一般每周治疗1次，每次左右交替取穴。

二、主要适应证

• 1. 变应性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎、血管运动性鼻炎等鼻部疾病。
• 2. 咽鼓管功能不良伴发的耳闷、耳堵等耳部疾病。
• 3. 三叉神经痛、丛集性头痛等头面痛。 三、禁忌证

• 1．有出血倾向者。
• 2．局部皮肤破损者。
• 3．精神高度紧张或过劳、过饥者。 四、注意事项

• 1．以左手为押手、右手为刺手为例。在颧弓下缘上，不必拔针，仅将左手食指按

压皮肤向下拉 2mm 左右，即可避开颧弓，在其下缘刺入。

• 2．若出现滞针现象，可在针尖刺入皮肤后，超过颧弓下缘，即不再按压皮肤，腾

出左手拇指、食指，用以固定针体，保持方向不变，右手不断捻转针柄，继续进针。

• 3．如果针尖仅进入皮下 1cm 左右，即感阻力较大，可能是患者咀嚼肌紧张或冠

突阻挡所致。可嘱患者适当张口，尝试继续进针。若进针部位酸胀，出针后用力咬合 不适，嘱患者不要用针刺侧咀嚼过硬食物，酸胀感和用力咬合不适多在数小时内自行 消失。

• 4．如针体已进入 1.5 ～ 2.0cm 的深度，碰到硬物，是患者下颌骨的冠突过宽，宜

先将针向外拔出 1cm 左右，必须将针抽出咀嚼肌的范围之外，再让患者将口稍张开， 针体才能继续深入。

• 5．如针体已穿过颧弓及冠突缝隙，针尖又碰在了硬物上，则要计算未进入的针体

留在皮肤外面的长度（针柄不包括在内）。例如针体留在外面的一段为 1.5 ～ 2.5cm 时，

则是碰在了上颌骨的侧后壁，针刺方向偏前，将针退至皮下，调整方向距离，朝后刺， 即能进入翼腭窝。如果针尖仍触到骨质，针身留在皮面长度为 1cm ～ 1.5cm，则是刺在 外翼板上，将针退至皮下，再向前调整刺入即可。针尖每次向前向后调整方向，都不宜 超过 3mm，因为翼腭窝的前后径约为 3mm。

1. 针刺前询问病人是否在一周内服用过阿司匹林、氯吡格雷等药物。如有，建议 停药一周后再进行治疗。在极个别的情况下针刺后出现局部血肿，应即刻局部冷敷， 48 小时后热敷，血肿会在 1 ～ 2 周内消失。

五、临床应用举例

（一）鼻鼽（变应性鼻炎）

指以突然和反复发作的鼻痒、连续喷嚏、流清涕、鼻塞为特征的疾病。按操作规范 执行。

（二）鼻槁（萎缩性鼻炎）

鼻槁是指以鼻内干燥，甚或黏膜萎缩、鼻腔宽大为特征的疾病。按操作规范执行。 一般刺中神经节后临床留针 10 ～ 15 分钟疗效更显著。

（三）面痛（三叉神经痛）

三叉神经痛是指三叉神经分支范围内出现的反复发作的疼痛，常伴有面肌抽搐，多 发生于面部一侧。按操作规范执行，辅以局部阿是穴留针 15 ～ 20 分钟。

（撰写人：陈陆泉）

第三十二节 电热针技术

内热式电热针灸针（简称电热针）是一种利用电能转化为热能而使针体发热的特制 针具。电热针技术是基于《黄帝内经》的“燔针”“焠刺”治法及“寒者热之……劳者 温之……损者温之”的治疗原则，结合现代科技创新发展而来的一种新型针刺技术，是 对传统火针、温针的继承与改进，具有针刺与温热的双重治疗作用。其功效可概括为温 通、温补两方面，具有益气温阳、扶正补虚、温经散寒、疏通经络、软坚散结、消肿止 痛、解凝化瘀的功效。既适于气虚、阳虚、气血不足等虚证，也适于寒凝、气滞、血 瘀、痰湿等实证。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用设备

由内热式电热针灸针、电热针治疗仪主机、输出线组成。

1. 内热式电热针灸针 电热针的针体为复合结构，针体前端内置发热金属丝，工作状态下针体前端 10mm

为发热区域，使温热直接作用于穴位、经络及深层组织，从而起到针刺和温热的双重治 疗作用。

由于空气和人体组织导热性的差异，工作状态时电热针前端 10mm 发热部分必须全 部刺入体内，既充分发挥治疗作用，也避免针体发热部位暴露在空气中过热而可能造成 的皮肤烫伤。

电热针的外观与一次性使用无菌针灸针基本一致，通常直径不超过 0.4mm，长度有 3 个规格，即 40mm、60mm、80mm，针体长度分别为 25mm、45mm、60mm。常用电 热针结构及规格分别见图 1-42、表 1-12。

图 1-42 常用电热针结构

表 1-12 常用电热针规格

1. 电热针治疗仪主机 主要功能是提供可调节的恒定电流，通过输出线与电热针相连接，工作时将电能转

化为热能，使针体前端发热。电热针治疗仪通常有 6 个输出端，最多可同时选取 6 个穴 位进行治疗。

1. 电热针输出线 一端与电热针治疗仪主机相连，一端连接电热针针具（图 1-43）。

图 1-43 电热针治疗仪工作形式

注：同一输出的两个针夹电极必须分别夹于同一支电热针针柄、针体。

（二）电流调节范围、温度

工作时体内针温通常控制在 38 ～ 42℃之间。治疗时电流大小根据病证、针刺部位 及患者耐受程度决定，调节时由低到高逐渐调整。

（三）基本操作方法

• 1. 消毒

• （1）针具：电热针针具使用一次性使用无菌电热针，或者按照《医疗机构消毒技术

规范》（WS/T 367—2012）灭菌的可复用电热针；配合应用的毫针均使用一次性使用无 菌针灸针。

• （2）操作部位消毒：应用 75% 乙醇溶液或碘伏消毒液原液等对穴位或治疗部位进

行消毒。

• （3）施术者消毒：参照《医务人员手卫生规范》（WS/T 313—2019）。

• 2. 选穴方法 电热针主要用于主穴，配穴使用一次性使用无菌针灸针治疗。主穴选择主要原则包

括循经取穴、辨证取穴、以痛为腧、经验取穴。

1. 体位选择 以施术者能正确取穴、操作方便，患者感觉舒适、体位易于保持为原则。通常选用

仰卧位、俯卧位、侧卧位或半卧位进行治疗。

1. 施术法

• （1）进针 按病情、针刺部位、患者体质选择相应规格的电热针，依据进针部位及

针体长度采用指切进针法、夹持进针法、舒张进针法或提捏进针法；根据针刺部位及患 者形体分别采用直刺、斜刺或平刺进针。

• （2）深度 持针下行时宜轻、缓，深度以得气而不伤及重要脏器、组织为度。注意

刺入体表深度至少 10mm 以上，且应在体外保留一定长度的针体用于连接电极夹。

• （3）连通主机 应在待机状态连通主机，输出端的两个针夹分别连接于电热针针柄

及针体，同一输出线针夹必须连接同一支电热针。

• （4）开通主机，加热针具 逐渐调节电流量，以针下出现酸麻胀重或温热感（个

别患者出现凉感）而可耐受为度，避免出现灼烧感、刺痛感。治疗量因人、因病情 而异。

• （5）留针 电热针留针过程中不行针，留针期间一般针温针感恒定，但偶有小幅波

动，需根据患者反应及时做相应调节。留针时间一般为 20 ～ 40 分钟。

• （6）治疗结束 治疗结束将输出电流归零或将主机调到待机状态。
• （7）出针 断开电热针与主机连接后，通常先取一次性使用无菌针灸针，然后卸电

热针针夹，再以无菌干棉球或棉签按压局部，取一次性使用无菌电热针与取一次性使用 无菌针灸针出针手法一致，出针时按压针孔。

1. 治疗参数 工作状态下体内针温在 38 ～ 42℃之间，以有针感、能耐受为度，此时电流值，

即为该患者治疗量。不同疾病、不同患者治疗量有所不同，一般内科疾病针温控制在 38 ～ 40℃，疼痛性疾病在 40 ～ 42℃之间。

1. 治疗时间 一般留针 30 分钟左右，每周 2 ～ 5 次，3 ～ 10 次为 1 个疗程，依据病情需要进行

相应调整。

二、主要适应证

• 1. 颈椎病、腰椎病、膝骨关节炎、痛经等痛症。
• 2. 胃痛、腹痛、泄泻等脾胃病症。
• 3. 慢性疲劳综合征、肿瘤等其他病症。 三、禁忌证

• 1. 配合不良者。
• 2. 皮肤破损、感染。
• 3. 凝血功能障碍者。
• 4. 高热患者。
• 5. 瘢痕体质者慎用。
• 6. 孕妇的下腹、腰骶部及肩井、合谷、三阴交、至阴等腧穴。
• 7. 小儿囟门未闭合时，囟门附近的腧穴。
• 8. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤等，除特殊治疗需要外，均不应在患部直接

针刺。

四、注意事项

• 1. 注意根据不同设备的要求，开关机前、上下针夹前起始电流量应处于安全位置。
• 2. 严禁不同输出的夹子交叉使用；一条输出线仅允许连接同一支电热针。
• 3. 针尖前端 10mm 必须保持在体内，外露可能会造成皮肤烫伤；有时患者肌肉收缩

会导致针体外移，上针夹时需注意观察调整。

• 4. 电流调节时应由低到高逐渐调整，同时观察询问患者感受及反应。
• 5. 留针过程中出现针过热或疼痛，立即调低电流量；严重者电流归起始位，然后

出针；不能确定位置者，关机，然后逐一检查，确定原因后重新开机，由低到高逐渐 调节。

• 6. 调节电流时如果显示数值无变化，需检查电极夹、电热针针具、输出线、主机是

否正确连接及完好。

• 7. 晕针、滞针、弯针、折针、出血和皮下血肿参考毫针技术节相关内容处理。

五、临床应用举例

（一）胃痛（慢性胃炎）

取中脘、上脘、足三里、三阴交、胃俞、脾俞、膈俞。体内针温 38 ～ 40℃，留针 30 分钟。每周 2 ～ 5 次，10 次为 1 个疗程。

（二）泄泻（溃疡性结肠炎）

取中脘、天枢、关元、足三里、三阴交、脾俞、大肠俞。每次选取其中 6 穴治疗， 可交替应用及随证调整。体内针温38～40℃，留针30分钟。每周2～5次，90次为1个 疗程。

（三）漏肩风（肩周炎）

取肩髃、肩贞、肩髎、阿是穴。每次选取其中 2 ～ 6 穴治疗，可交替应用及随证调 整。体内针温 40 ～ 42℃，留针 30 分钟。每周 2 ～ 5 次，10 次为 1 个疗程。

（四）膝痹（膝骨关节炎）

取膝眼、阿是穴、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉。每次选取其中 2 ～ 6 穴治疗，可 交替应用及随证调整。体内针温 40 ～ 42℃，留针 30 分钟。每周 2 ～ 5 次，10 次为 1 个 疗程。

（五）外阴白斑（外阴苔藓样变）

取外阴病变局部。局部病变平刺或斜刺 0.6 寸，根据病变范围、程度，每侧 2 ～ 4 针。各电热针之间以干燥无菌棉球适当隔开，以保证每一输出的针夹仅连接同一 支电热针，避免误触。然后开通主机，逐渐调节电流量，一般电流 40 ～ 60mA（根据 患者耐受度调节），以局部温热舒适而不痛为度。体内针温 38 ～ 42℃，留针 30 ～ 40 分 钟。每周 2 ～ 5 次，30 次为 1 个疗程。

（撰写人：王海箭）

附：本章推荐阅读

一、毫针技术

• 1. 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会 .

• GB/T 21709.20—2009 针灸技术操作规范 第 20 部分：毫针基本刺法［S］. 北京：中国 标准出版社，2009.

• 2. 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会 .

• GB/T 21709.21—2009 针灸技术操作规范 第 21 部分：毫针基本手法［S］. 北京：中国 标准出版社，2009.

• 3. 高树中，马铁明 . 刺法灸法学［M］. 3 版 . 北京：人民卫生出版社，2021. 二、头针技术

• 1. 国家市场监督管理总局，中国国家标准化管理委员会 . GB/T 21709.2—2021 针灸

技术操作规范第 2 部分：头针［S］. 北京：中国标准出版社，2021.

• 2. 赵吉平，李瑛 . 针灸学［M］. 4 版 . 北京：人民卫生出版社，2021.
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• 4. 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）

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三、耳针技术

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五、鼻针技术

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六、面针技术

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七、手针技术

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• 3. 张颖清 . 全息生物诊疗法［M］. 济南：山东大学出版社，1987. 八、腕踝针技术

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十一、皮内针技术

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十三、铍针技术

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十四、芒针技术

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十七、穴位埋线技术

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十八、平衡针技术

• 1. 王文远 王文远平衡针治疗颈肩腰腿痛［M］. 北京：中国中医药出版社，2010.
• 2. 徐黎明，王文远 . 平衡针技术临床手册［M］. 北京：科学出版社，2016.
• 3. 王文远 . 王氏平衡针疗法［M］. 北京：中国中医药出版社，2016.
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• 1. 石学敏 . 石学敏实用针灸学［M］. 北京：中国中医药出版社，2009.
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二十、靳三针技术

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• 2. 许能贵，符文彬 . 临床针灸学［M］. 北京：科学出版社，2015.
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二十一、电针技术

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• 3. 赵吉平，李瑛 . 针灸学［M］. 4 版 . 北京：人民卫生出版社，2021. 二十二、贺氏三通技术

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二十四、圆利针技术

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• 3. 赵吉平，李瑛 . 针灸学［M］. 4 版 . 北京：人民卫生出版社，2021.

二十六、大接经技术

• 1. 符文彬，许能贵 . 针灸临床特色疗法［M］. 北京：中国中医药出版社，2011.
• 2. 符文彬，徐振华 . 针灸临床特色技术教程［M］. 北京：科学出版社，2016.

• 3. 符文彬，许能贵，刘健华 . 针灸临床特色技术［M］. 北京：科学出版社，2023 二十七、择时开穴技术

• 1. 梁繁荣，王华 . 针灸学［M］. 北京：中国中医药出版社，2016.
• 2. 杨甲三 . 针灸学［M］. 北京：人民卫生出版社，1989.
• 3. 符文彬，许能贵，刘健华 . 针灸临床特色技术［M］. 北京：科学出版社，2023. 二十八、疏肝调神针刺技术

1. 符文彬，许能贵，刘健华 . 针灸临床特色技术［M］. 北京：科学出版社，2023.

二十九、口唇针技术

• 1. 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会 .

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• 2. 刘金荣 . 口针疗法［M］. 郑州：中原农民出版社，1991. 三十、金针技术

• 1. 郭静，袁芳，李彬，等 . 近现代金针流派特色及传承［J］. 中华中医药杂志， 2019，34（11）：5018-5020.
• 2. 王鑫，孙敬青，魏嘉，等 . 金针的传承沿革及应用［J］. 环球中医药，2019， 12（09）：1358-1360.
• 3. 王雪飞 . 北京金针的传承与保护研究［J］. 继续医学教育，2017，31（11）： 151-152.

三十一、蝶腭神经节针刺技术

• 1. 李新吾 . 针刺蝶腭神经节——“治鼻 3”穴位治疗鼻部疾病的机制分析及有关针

刺方法的介绍［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（05）：193-196.

• 2. 张鹏，商晓娟，陈陆泉等 . 基于 logistic 回归模型的针刺蝶腭神经节治疗变应性

鼻炎疗效影响因素研究［J］. 中华中医药杂志，2024，39（1）：103-108

• 3. 林威，林璐璐，陈陆泉 . 针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎专家共识［J］. 北京中

医药，2025，44（10）：1292-1297

三十二、电热针技术

1. 夏玉清 . 电热针临床应用指南 . 1 版 . 北京：中国中医药出版社，2009.12

第二章 推拿类技术

第一节 皮部经筋推拿技术

皮部经筋推拿技术是以十二经筋为基础，使用按法、揉法、擦法、㨰法等手法作 用于全身各部体表，刺激皮部（包括皮肤、皮下组织）、经筋（包括筋膜、肌肉、韧带、 关节囊等组织），使皮部受到良性刺激或使经筋张力发生改变，进而达到温通气血、舒 筋解痉、理筋活血、松解粘连等功效的一种推拿技术。

一、常用手法及基本操作方法

（一）常用手法

1. 㨰法 以手掌背部近小指侧部分紧贴于治疗部位，掌指关节略微屈曲，通过前臂主动旋

转，带动腕关节最大限度地做屈伸动作，使手掌背部近小指侧在治疗部位持续不断地来 回滚动的手法。每分钟操作 120 ～ 160 次。

1. 一指禅推法 以拇指指端或螺纹面或偏锋着力于治疗部位，通过前臂的往返摆动带动拇指做屈伸

运动的手法。每分钟操作 120 ～ 160 次。一指禅指端推法、一指禅螺纹面推法多用于躯 干部及四肢部的经络腧穴；一指禅偏锋推法多用于颜面部。

1. 摩法 用手指或手掌在体表做环形摩动的手法，称摩法。包括指摩法、掌摩法。每分钟操

作 100 ～ 120 次。

1. 推法 以指、掌、肘着力于治疗部位，做单方向直线推动的方法，称推法。推法分为指推

法、掌推法和肘推法。

1. 拿法 以拇指与其余手指相对用力，捏住并提起皮肤和经筋等软组织的手法。三指拿法常

用于颈项部及四肢部，五指拿法可用于头部。

1. 搓法 以双手掌面夹持肢体两侧做交替搓动的手法。常用于四肢、胸胁部和背部，尤以上

肢部应用较多，常作为推拿治疗的结束手法。

1. 拨法 以拇指或肢体其他部位深按于治疗部位，垂直于肌束、肌腱或韧带走行方向进行单

向或往返拨动的手法。

1. 揉法 以手指指腹、掌根或手掌大鱼际等着力吸定于一定部位或穴位，做轻柔和缓的环旋

运动，并带动该处的皮下组织一起揉动的手法，称揉法。

上述基本操作方法可单独或复合运用，亦可选用属于皮部经筋推拿技术的其他手 法，比如按法、抹法、拍法、捏法、掐法、拧法、弹法、刮法、抖法、擦法等，视具体 情况而定。

（二）基本操作方法

• 1. 术前准备 选取合适的操作体位，以皮部经筋部位放松为宜。
• 2. 术中注意事项 注意调神，手法以“均匀、持久、有力、柔和、深透”为要。
• 3. 术后嘱咐 配合功能锻炼，并观察治疗后患者反应。若有异常情况，应及时处理。

二、主要适应证

• 1. 落枕、颈椎病、肌筋膜炎、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、急性腰扭

伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、棘上（棘间）韧带损伤、梨状肌综合征、膝骨关节 炎、踝关节扭伤等骨伤科疾病。

• 2. 胃脘痛、睡眠障碍、痛经、月经不调、慢性疲劳综合征等内科、妇科疾病。
• 3. 肌性斜颈、脑瘫等儿科疾病。
• 4. 痤疮、黄褐斑等皮肤科疾病。 三、禁忌证

• 1. 各种感染性疾病。
• 2. 治疗部位皮肤有破损或有传染性皮肤病。
• 3. 有严重心、脑、肺疾病患者。
• 4. 有出血倾向或有凝血功能障碍者。
• 5. 有肌腱断裂、骨折、脱位及较严重的骨质疏松症患者。 四、注意事项

• 1. 注意手法力度的控制，切忌暴力与蛮力。

• 2. 如果直接在皮部操作，需要辅以推拿介质，以保护皮肤。
• 3. 必要时可联合使用其他推拿技术。 五、临床应用举例

（一）项痹（颈椎病）

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：以㨰法、揉法操作于颈项部及肩背部，以放松局部肌群。 第二步：以一指禅推法、按法、揉法等手法操作于颈项部及肩背部的手太阳经筋、

手阳明经筋循行处，在肌紧张处（筋结点）着重使用点按、弹拨等理筋手法进行松解。

第三步：揉按肩背部，配合拍法操作，以患者有轻快感为宜。 【技术要点】

本操作以松筋、理筋、解筋、舒筋为技术要点，操作手法由浅至深、由轻至重、刚 柔相济，以局部发热、筋肉松软为宜。一般每日 1 次，每次操作 20 分钟左右。

【特别提示】 操作前应明确颈椎病的具体分型，严重脊髓型颈椎病不适宜行推拿治疗。

（二）腰痹（腰肌劳损）

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：以㨰法、揉法沿腰部及双下肢足太阳经筋自上而下进行操作，以舒筋

松肌。

第二步：以按揉法、弹拨法在腰部及双下肢沿足太阳经筋、足阳明经筋等循行部位 进行松筋、理筋，对肌筋拘紧处或存在条索样变的筋结部位重点使用点按、弹拨等理筋 手法以松筋解结。

第三步：最后以横擦法作用于腰骶部，以透热为度。 【技术要点】

本操作以松筋、理筋、解筋、舒筋为技术要点，操作手法由浅至深、由轻至重、刚 柔相济，以局部发热、筋肉松软为宜。一般每日 1 次，每次操作 20 分钟左右。

【特别提示】 使用擦法在皮部操作时，需要辅以推拿介质，以保护皮肤。

（三）漏肩风（肩关节周围炎）

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床操作。

第一步：以㨰法、一指禅推法在肩背部及上臂的手少阳经筋、手太阳经筋、手阳明

经筋、手太阴经筋循行部位进行操作，手法宜柔和渗透，以放松局部肌群、舒筋通络。 第二步：施以按揉法，按揉肩周相关腧穴，以酸胀为度，活血止痛。 第三步：以弹拨法在肌紧张处（筋结点）进行弹拨松解，拿揉肩背部及上臂手少阳

经筋、手太阳经筋、手阳明经筋、手太阴经筋循行部位，以松筋解结。

第四步：抖上肢；将搓法、擦法施于肩部，以透热为度。 【技术要点】

操作时手法宜柔和渗透。一般每日 1 次，每次操作 20 分钟左右。 【特别提示】

肩关节周围炎急性期可采用皮部经筋推拿技术治疗，手法刺激强度不宜过大。擦法 操作时，需要涂擦介质保护皮肤。治疗后，患者应适当进行功能锻炼，并注意保暖。

（四）肌痹（肌筋膜炎）

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：以㨰法施于患部经筋循行部位以放松局部肌群，舒筋通络。 第二步：于患部经筋循行处施以按揉法，按揉相关腧穴，以酸胀为度，行气活血。 第三步：以弹拨法在肌紧张处（筋结点）进行弹拨松解；以推法沿肌纤维方向施于

患部经筋循行部位，以解痉止痛。

第四步：以擦法施于患部经筋循行部位，以透热为度。 【技术要点】

操作时手法宜柔和渗透。一般每日 1 次，每次操作 20 分钟左右。 【特别提示】

手法刺激强度不宜过重。在进行推法、擦法操作时，需要涂擦介质以保护皮肤。治 疗后嘱患者注意保暖。

（五）梨状肌综合征

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：以㨰法、按揉法施于患侧梨状肌与大腿后外侧，使臀部及大腿后外侧肌肉

充分放松。

第二步：拇指弹拨梨状肌肌腹，并点按足太阳膀胱经相关腧穴，以酸胀为度，通络 止痛。

第三步：施掌推法或深按压法于梨状肌，力达深层，再以肘尖点按梨状肌，以理筋 整复。

第四步：做患髋后伸、外展及外旋等被动运动，以滑利关节、松解粘连，最后施擦 法擦热局部，以透热为度。

【技术要点】

以梨状肌为主要操作部位。行弹拨法操作时，与梨状肌肌腹呈垂直方向进行弹 拨；理筋归顺时，沿梨状肌肌纤维方向反复推压。一般每日 1 次，每次操作 20 分钟 左右。

【特别提示】

治疗时不可因梨状肌位置深而施用暴力，以免造成新的损伤。急性损伤期，手法宜 轻柔，不宜做深部刺激。治疗后患者应卧床休息 1 ～ 2 周，以利于损伤组织的修复。同 时注意局部保暖，避免风寒刺激。

（撰写人：龚利、唐宏亮、赵志勇）

第二节 脏腑推拿技术

脏腑推拿技术是指在中医理论指导下，依据脏腑、经络学说，在人体体表运用特定 推拿手法，通过外通经络、内调脏腑来预防及治疗脏腑功能失调所致疾病的一种推拿技 术。一般用于预防与治疗代谢类疾病、消化系统疾病及精神情志类疾病。

一、常用手法及基本操作方法

（一）常用手法

1. 摩腹法 以手掌围绕神阙穴做环形运动，不带动皮下组织，与浅表组织产生摩擦感，频率为

30 ～ 40 次 / 分钟，持续 3 分钟，以摩擦至局部有温热感为宜。

1. 揉腹法 将手掌心对准神阙穴做小幅度环状揉动，频率为 30 ～ 40 次 / 分钟，持续 3 分钟，

以腹中有温热感为宜。

1. 运腹法 以双掌叠掌置于神阙穴处，沿带脉做垂直于患者前正中线的往返运动，带动皮下组

织向前正中线方向运动，频率为 30 ～ 40 次 / 分钟，持续 3 分钟，以局部潮红为宜。

1. 振腹法 以手掌置于神阙穴处做小幅度垂直于施术部位的振动，频率为 180 ～ 300 次 / 分钟，

持续 3 分钟，以腹中有温热感为宜。也可振气海、关元、天枢、上脘、中脘等腧穴。

• 5. 按法 以指、掌等部位按压于治疗部位或腧穴。腹部以分层按压为主。
• 6. 点法 以指端或指间关节背侧垂直按压治疗部位。 上述手法为脏腑推拿技术的核心手法。在临床中，亦可配合推法、拿法、搓法、抹

法等，视具体情况而定。

（二）基本操作方法

• 1. 术前准备 术前排空小便，调整为腹式呼吸。
• 2. 术中注意事项 除非报告紧急情况，否则术中不要交谈。
• 3. 术后嘱咐 术后宜饮少量温开水。 二、主要适应证

• 1. 肥胖症、代谢综合征、胰岛素抵抗等代谢类疾病。
• 2. 腹胀、便秘、肠易激综合征等消化系统疾病。
• 3. 睡眠障碍、焦虑、抑郁等精神情志类疾病，或上述疾病伴有躯体化症状。
• 4. 其他功能性疾病。 三、禁忌证

• 1. 胃、十二指肠等部位急性穿孔。
• 2. 月经期、妊娠期女性的腹部、腰骶部。
• 3. 过饱、过饥、过劳、醉酒者。
• 4. 不明原因的腹痛。
• 5. 有出血倾向或有凝血功能障碍者。 四、注意事项

• 1. 切勿餐前进行治疗，一旦患者术中出现心慌、手抖、出汗等疑似低血糖症状或低

血糖反应，须立即停止操作，检测即刻血糖，根据血糖水平对症处理。

• 2. 治疗过程中患者出现晕厥时，应立即停止推拿，让患者平卧于空气流通处，待其

清醒后饮用温开水，一般经休息后可以解除。如果晕厥严重，可采取掐人中、拿肩井等 方法，也可配合针刺等方法或采取其他急救措施。

• 3. 出现微量皮下出血或局部瘀血时，一般不必处理；若局部肿胀疼痛较剧烈且

影响到活动功能，可先做冷敷止血，再做热敷或在局部轻揉，以促使局部瘀血消散 吸收。

• 4. 治疗部位出现皮肤破损时，局部涂擦碘伏，避免在破损处进行操作，并防止

感染。

• 5. 治疗后出现局部疼痛，一般不需要处理，可自行消失；若疼痛较剧烈，可局部配

合湿热敷，并做轻柔的按揉。

五、临床应用举例

（一）脾瘅（肥胖症、代谢综合征、胰岛素抵抗）

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：摩腹法。以脐为中心，顺时针掌摩腹部 5 分钟，上达中脘穴，下至中极

穴，左右至两侧足太阴脾经。

第二步：①揉腹法。按揉后，可双手交替拿揉脾经、胃经（腹部节段），以局部透 热为度。②提拿两侧带脉。两手交替向腹部中心提拿带脉，以透热为度。③拿捏揉全 腹。双掌交替捏揉腹部，作用层次在皮下脂肪层，以透热为度。

第三步：运腹法。以双掌叠掌于患者神阙穴处，沿带脉做垂直于患者前正中线的往

返运动，带动前正中线两侧皮下组织向前正中线方向运动。 第四步：振腹法。掌振神阙穴；指振气海穴、关元穴、天枢穴，每穴半分钟。 第五步：循肺经、胃经（四肢节段）进行拿揉，遇筋结要重点干预。

【技术要点】

本技术以腹部为主要操作部位，重在调理气机，因此医患间的呼吸配合尤为重要。 操作过程中，医患双方均需全神贯注，尤其是在腹部操作时要噤声。摩腹时间不宜过 久，以免引起腹胀等不适症状。一般每日 1 次，每次操作 30 分钟左右。

【特别提示】

临床操作时需注意患者的呼吸配合，操作后以微微发汗为最佳效果。在治疗过程 中，患者出现呃逆、排气，均为正常现象。术后需饮少量温开水。

（二）郁病（焦虑状态、抑郁状态）

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：以脐为中心，顺时针掌摩腹部 5 分钟，上达中脘穴，下达中极穴，左右至

两侧足太阴脾经，以达到调和阴阳、镇静安神的目的。 第二步：以揉腹法揉全腹 10 分钟，以达到调和气血、通畅枢机的目的。 第三步：按振中脘穴 2 分钟，掌振神阙穴 3 分钟，闪振中极穴 5 分钟。操作频

率 >200 次 / 分钟，以达到补气通腹的目的。

第四步：随着患者呼气，由轻到重地逐层按压神阙穴，按而留之，出现“跳动”感 后随着患者呼气抬手，操作时间为 5 分钟，以达到引气归原、宁心安神的目的。

【技术要点】

情志类疾病患者病机多以肝郁气滞为主，日久可致肝郁化火，继而出现阴虚内热 等表现。故对于手法的力度及相应的操作频率有特定的要求：力度方面，要求施术医生 的手法宜轻、宜缓，以缓解患者的紧张状态；频率方面，要求医生根据手下感受到的气

机变化做出相应的频率改变，以达到舒缓情志的作用。治疗频率一般为每日 1 次，每次 30 分钟。

【特别提示】

精神情志类疾病对治疗环境要求较高，故应保证诊室干净整洁、温度适宜，医生 需清洗双手并将双手搓至温热后方可进行操作。在操作过程中，医生及患者均应保持安 静，避免交谈，以免影响治疗效果。

（三）脾约（功能性便秘）

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床基本操作。 第一步：揉腹法。以中脘穴为圆心，按顺时针方向在腹部进行旋转揉动。揉动频率

宜缓，一般为 20 ～ 30 次 / 分钟，治疗时间约 5 分钟。

第二步：运腹法。沿垂直于机体腹部正中线方向，双手叠掌扣放在神阙穴的左 侧，将腹部向右侧做弧形推动，再将腹部向左侧做弧形回带，如此反复，治疗时间约

• 2 分钟。 第三步：指振法。以食指、中指指端置于气海穴、天枢穴，做连续、快速地上下振

动。每穴治疗时间 1 分钟。

第四步：按腹法。患者仰卧，医生位于患者左侧，用左手食指掌指关节置于腹部中 脘穴处，其余四指并拢平置于腹部，再用右手掌小鱼际部重叠在左手食指掌指关节的背 面，并随患者的呼气徐徐着力向耻骨联合、脊柱方向按压。当按压至可感觉到腹主动脉 搏动时，维持此时的压力及所到达的深度，静待患者腹部、腰部、会阴部及双下肢出现 酸、麻、凉、胀的得气感后，医生的右手随患者吸气徐徐上提。治疗时间约 5 分钟。

第五步：点穴法。以拇指指端依次点按双侧背俞穴，并重点点按肺俞、脾俞、肝 俞、大肠俞及腰背部的敏感点，以有酸胀感为宜，每穴治疗时间约半分钟。

【技术要点】

便秘与胃肠传导运化失常有关，本技术以腹部为主要操作部位，重在恢复胃肠的传 导功能，调腑通便、理气和中。治疗便秘时，由于患者体内宿便内积，施以按腹法时力 度要适中，作用时间宜短，治疗后如患者表现出频转矢气、腹部肠鸣音亢进，预后多良 好。如患者腹胀症状较重，可以延长运腹及按腹时间。首次治疗应以患者适应为度。

【特别提示】

本病治疗应以通腑为主，但绝不可单纯用泻法，应针对不同的病因辨证施治。另 外，患者日常可以在起床前、入睡前自行摩腹，可有效帮助缓解便秘或消化不良症状。

（撰写人：吴兴全、刘鹏、李华南）

第三节 关节运动推拿技术

关节运动推拿技术是在中医理论指导下，结合经络学说和现代解剖知识，用于预防

及治疗关节粘连、肌肉痉挛、关节退行性病变等功能失调疾病的一种推拿技术。该技术 具有舒筋通络、滑利关节、松解粘连、增大关节间隙等功效，可以促进局部气血运行、 血液循环和新陈代谢，改善关节活动度。

一、常用手法及基本操作方法

（一）常用手法

1. 屈伸扳法类

（1）肩关节外展扳法 患者取坐位，患侧手臂外展约 45°，肩关节放松。医生半蹲

（或马步）于其患肩的外侧，将其患侧上臂的肘关节上部置于一侧肩上，以两手十字交 叉从其肩前后方向将患肩扣住、锁紧。然后医生缓缓立起，使患者肩关节外展，至有阻 力时，略停片刻，然后双手与身体及肩部协同施力，以“巧力寸劲”做肩关节外展位增 大幅度的快速扳动。如果粘连得到分解，可听到“嘶嘶”或“咯咯”声。

• （2）肩关节内收扳法 患者取坐位，患侧上肢屈肘关节，将患肢放于胸前。医生站

于其后侧，紧靠其背部，稳定其身体，一手扶住患肩，另一手托住患肢的肘部做肩关节 内收，至有阻力时，以“寸劲”做肩关节内收扳动。

• （3）屈膝扳法 患者取仰卧位，患膝自然屈曲。医生站于其患侧，一侧前臂垫于患

膝腘窝处，另一手扶握其踝上并稍用力按压，使其膝关节屈曲数次，待患者适应后，缓 缓加力至过屈阻力位，然后快速加力，使其膝关节在前臂支垫下做突发的、有控制的屈 曲扳动。

• （4）伸膝扳法 患者取仰卧位，患膝自然伸直。医生站于其患侧，一手扶按于患膝

处，另一手托握其足跟后上部，并将患肢稍抬离床面，两手配合使其膝关节伸直活动数 次，待患者适应后，缓缓加力下压膝关节，至阻力位时，快速稍加力下压，使其膝关节 做突发的、有控制的下压扳动。

• （5）踝关节跖屈扳法 患者取仰卧位，下肢伸直。医生面向其足底而坐，以一手托

住其足跟，另一手握按于足背部，两手协调用力，在将踝关节跖屈至有明显阻力时，以 “巧力寸劲”做一稍增大幅度的跖屈扳动。

（6）踝关节背伸扳法 患者取仰卧位，下肢伸直。医生面向其足底而坐，以一手 托住其足跟，另一手握住其脚掌并按压，两手协调用力，在将踝关节背伸至有明显阻力 时，以“巧力寸劲”做一稍增大幅度的背伸扳动。

1. 摇法类

• （1）颈椎摇法 患者取坐位，颈项部放松。医生立于其背后或侧后方，一手扶按其

头顶后部，另一手托扶其下颌部，双手协调运动，反方向施力，使头颈部按顺时针或逆 时针方向进行环转摇转，可反复摇转数次。

• （2）肩关节摇法 1）托肘摇肩法：患者取坐位，肩部放松，肘关节屈曲。医生站于其侧，两腿呈弓

步，上半身略前倾，一手扶按住患者肩关节上部，另一手托于其肘部，使其前臂放在医

生前臂上，然后手臂协同用力，做肩关节顺时针或逆时针方向的环转摇动。

2）握手摇肩法：患者取坐位，肩部放松。医生立于其侧，以一手扶按近侧肩上部， 另一手握住其手部，稍用力将其手臂牵伸，待拉直后协同施力，做肩关节顺时针或逆时 针方向的环转摇动。

• （3）肘关节摇法 患者取坐位，屈肘 45°。医生一手托握住其肘后部，另一手握住

其腕部，做顺时针或逆时针方向的肘关节环转摇动。

• （4）腕关节摇法 患者取坐位或仰卧位。医生一手与患者五指相扣，另一手握其腕

上部，在稍用力牵引的情况下做腕关节的顺时针或逆时针方向的环转摇动。

• （5）掌指关节摇法 患者取坐位或仰卧位。医生一手握患者手掌部，另一手以拇指

和其余四指握捏住其某一手指，在稍用力牵拉的状态下做该掌指关节顺时针或逆时针方 向的环转摇动。

• （6）腰椎摇法 1）仰卧位摇腰法：患者取仰卧位，两下肢并拢，屈髋屈膝。医生一手按住其膝部，

另一手握住其双踝部，做顺时针或逆时针方向的环转摇动。

2）俯卧位摇腰法：患者取俯卧位，两下肢伸直。医生一手按压其腰部，另一手臂 托抱住其双下肢，做顺时针或逆时针方向的环转摇动。

• （7）髋关节摇法 患者取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝。医生站于其侧，一手扶按其

膝部，另一手握其足踝部或足跟部，将其髋、膝屈曲角度均调整到 90°，然后两手协调 用力，使髋关节做顺时针或逆时针方向的环转摇动。

• （8）膝关节摇法 患者取仰卧位，一侧下肢伸直放松，另一侧下肢屈髋屈膝。医生

一手托扶其屈曲侧下肢的腘窝部，另一手握其足踝部或足跟部，按顺时针或逆时针方向 进行环转摇动。也可取俯卧位屈膝摇之。

• （9）踝关节摇法

• 1）仰卧位踝关节摇法：患者取仰卧位，下肢自然伸直。医生坐于其足端，用一手

托握其足踝上部以固定，另一手握住足趾部，在拔伸状态下做顺时针或逆时针方向的环 转摇动。

• 2）俯卧位踝关节摇法：患者取俯卧位，一侧下肢屈髋屈膝。医生一手握住其小腿

下端近踝部，另一手握住其足趾部，做顺时针或逆时针方向的环转摇动。

1. 拔伸类

• （1）仰卧位颈椎拔伸法 患者取仰卧位，自然放松。医生双手手掌托住其枕部，拇 指靠近其耳侧，用力上托，使其颈椎处于后伸位，沿着颈椎向枕后持续牵拉 3 ～ 5 次。
• （2）肩关节拔伸法

• 1）肩关节上举拔伸法：患者取坐位。医生站于患者身后，双手握住其上臂近肘部，

慢慢引导上肢上举至最大限度，并保持向上的牵引力。如果凳子较低，医生可握住患者 的前臂近腕部向上拔伸。

• 2）肩关节对抗拔伸法：患者取坐位。医生站于其侧，双手分别握住其腕部和肘部，

引导肩关节外展，并逐渐用力牵拉，同时嘱患者身体向另一侧倾斜（或请助手协助，双

手抱住患者上半身），以对抗拔伸之力。此法医生也可取坐位操作。

• （3）腕关节拔伸法 患者取坐位。医生站于其对面，一手握住其前臂中段，另一手

握住其手掌，双手缓缓做相反方向的用力拔伸。

• （4）俯卧位腰椎拔伸法 患者取俯卧位，双手抓住头前床沿（或由助手卡住患者两

腋窝以对抗牵引），医生站于其足端后方，双手分别握住其两踝部，使小腿与床面约呈 20° 夹角，然后身体后倾，借助两足蹬地或两膝顶床头发力，使牵引力作用到腰椎。医 生还可用治疗巾或毛巾缚住患者双踝进行拔伸，以降低工作强度。

• （5）髋关节拔伸法 患者取仰卧位。医生一手以手掌按住患者的膝部，另一侧上肢

以上臂夹住患者足踝部，而前臂从患者小腿下面穿过，扣住对侧上肢前臂，双手将患者 下肢交锁住，上身后仰，利用躯干的力量拔伸其下肢。此法亦可用于骶髂关节。

• （6）踝关节拔伸法 患者取仰卧位。医生一手托住其患侧足跟部，另一手握住其患

侧脚掌或脚趾，双手协同，持续牵引踝关节。

（二）基本操作方法

1. 术前准备 术前完善关节相关影像学辅助检查，以明确诊断；对患者实施充分的关节放松

手法。

1. 术中注意事项

与患者充分交流，了解其在治疗过程中的疼痛耐受度，并告知其治疗过程中关节可 能出现的各种不适感。操作过程中，患者应自然呼吸，不可屏气。拔伸时动作要平稳和 缓，用力要均匀、持续。拔伸时不可使用蛮力，一般不使用瞬间发力牵引，以免造成牵 拉损伤。

1. 术后嘱咐 术后指导患者开展关节适度锻炼，不限定次数；锻炼时，关节应该活动到可耐受的

限制位。

二、主要适应证

肩关节周围炎、关节术后粘连、疼痛性肌痉挛、中风后肌痉挛，以及膝骨关节炎等 退行性骨关节病。

三、禁忌证

• 1. 肌腱、韧带损伤或断裂。
• 2. 骨折及较严重的骨质疏松症患者。
• 3. 严重的心脑血管病变，中风后关节脱位及其他关节脱位患者。
• 4. 关节部位的肿瘤、关节结核等。
• 5. 有严重心、脑、肺疾病患者。
• 6. 有出血倾向或凝血功能障碍者。

四、注意事项

• 1. 注意控制关节的运动范围，不要有超过生理运动范围或患者可耐受范围的运动。
• 2. 对于活动范围受限的关节，治疗时应注意逐步扩大关节运动范围。
• 3. 在关节运动推拿技术之前使用皮部经筋推拿技术，可以提高安全性和有效性。

五、临床应用举例

（一）漏肩风（肩关节周围炎）

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：摇法。根据患者肩关节活动度的大小选择合适的肩关节摇法。在肩关节活

动的最大范围内摇动，逐步扩大活动范围，反复摇动数次。

第二步：拔伸法。以患者肩胛骨为定点，沿各运动方向相对牵拉、拔伸，也可边牵 拉边做各个方向、各种方式的运动，以起到分离关节、牵拉经筋、松解粘连等功效，多 次操作。临床应用该法，可以促进局部气血运行，加快循环和新陈代谢，缓解疼痛。拔 伸牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动度。

第三步：扳法。在肩关节各活动受限方向施以扳法。

（二）膝痹（膝关节交叉韧带重建术后）

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：摇法。患者取仰卧位，健侧下肢伸直放松，患侧下肢屈髋屈膝，医生一手 托扶其患侧下肢的腘窝部，另一手握其足踝部或足跟部，按顺时针或逆时针方向环转摇 动。或患者取俯卧位，健侧下肢伸直放松，患侧下肢屈膝，医生一手固定其患侧下肢的 大腿后部近腘窝处，另一手握其足跟部，按顺时针或逆时针方向环转摇动。在关节活动 范围内摇动，逐步扩大活动范围，反复摇动数次。

第二步：拔伸法。以患者股骨为定点，以在下肢长轴方向上的远端胫骨为动点，进 行相对牵拉、拔伸。

第三步：屈膝扳法。患者取仰卧位，患膝自然屈曲。医生站于其患侧，一侧前臂垫 于患膝腘窝处，另一手扶握其踝上并先稍用力按压，使其膝关节屈曲数次，待患者适应 后，缓缓加力至过屈阻力位，然后快速加力，使其膝关节在前臂支垫下做突发的、有控 制的屈曲扳动。

【技术要点】 本技术以关节运动为基础，故掌握相关解剖结构、关节运动形式等知识尤为重要。

在操作过程中，应加强医患沟通，注意患者的耐受情况。拔伸时，动作要平稳和缓，用 力要均匀持续，不可使用蛮力，一般不使用瞬间发力牵引，以免造成牵拉损伤。操作

时，患者应自然呼吸，不可屏气。

（撰写人：吕立江、周斌、董有康）

第四节 关节调整推拿技术

关节调整推拿技术是以拔伸法、扳法等手法作用于关节，调整关节周围组织张力、

关节位置、肢体力线，从而改善或恢复关节功能状态的一种推拿医疗技术。该技术具有 舒筋通络、滑利关节、整复错位、松解粘连的功效，适用于全身关节，多用于治疗骨关 节疾病和脊柱相关疾病。

一、常用手法及基本操作方法

（一）常用手法

1. 拔伸法

固定患者关节或肢体的一端，沿纵轴牵拉另一端，通过增大关节间隙，以调整关 节的位置。在拔伸的同时，可以结合关节的屈伸、侧屈或者旋转。由于对不同关节进 行操作时，固定和牵拉的部位、动作各有差异，故形成了具有不同特色的关节调整推拿 技术。

1. 扳法

医生通过摆放患者身体或用一手按压、抓握等方式固定施术关节的一端，另一手 作用于关节的另一端，通过按压、扳动或扭转，向相反方向或同一方向用力，使关节慢 慢被动活动至有较大阻力时，再做一次短促的、稍增大幅度的、有控制的、突发性的用 力，调整关节位置。

（二）基本操作方法

1. 术前准备 通过触诊、影像学检查等方式明确关节疾病的部位、性质，以选择合适的体位；通

过一指禅推法、㨰法、按法、揉法或弹拨法等手法，放松关节周围软组织。

• 2. 术中注意事项 控制用力的方向、大小、速度。
• 3. 术后嘱咐 嘱咐患者注意休息，不宜过度活动病变关节，并逐步开展相关关节的功能训练。

二、主要适应证

• 1. 关节疼痛与功能障碍，明确诊断为关节紊乱（错缝）者。
• 2. 有明确的骨伤科疾病诊断，并伴有关节位置异常或者力学平衡失常者。
• 3. 脊柱相关性疾病，关节位置异常。

• 4. 关节发育异常，如青少年脊柱侧弯、小儿下肢包括足部的发育异常等。
• 5. 部分存在体态异常且影响健康者，如脊柱曲度异常、膝关节内外翻畸形等。 三、禁忌证

• 1. 既往有关节固定类手术史，一般不宜使用关节调整推拿技术。
• 2. 诊断不明时禁用扳法，手法治疗前必须有明确的影像学检查结果支持。
• 3. 骨肿瘤、骨结核、严重感染性疾病患者，存在精神异常、出血风险较高者，以及

妊娠妇女。

• 4. 存在体态异常，但没有明显健康问题者。 四、注意事项

• 1. 临床应用时应优先考虑手法的安全性。手法操作前的诊断应以影像学资料作为

参考。

• 2. 治疗后患者可能出现眩晕、出冷汗等症状，这可能是在进行颈部扳法旋转时造成

椎基底动脉供血不足，从而导致短暂缺血性眩晕。

• 3. 操作时手法过重可能导致局部瘀斑，甚至皮肤破损。
• 4. 做颈椎关节调整手法操作时，可能会刺激到患者的颈动脉窦或颈部迷走神经，进

而出现血压、心率及呼吸的变化，可能造成患者严重不适。

• 5. 对于部分年纪较大且有骨质疏松的患者，在进行关节调整手法操作时手法过重或

采取暴力操作可能会导致其骨折。

• 6. 治疗的同时，患者应该配合功能锻炼，以保持关节稳定。 五、临床应用举例

（一）颈椎骨错缝（颈椎半脱位）

颈椎关节的调整推拿技术有多种，本文介绍的仰卧位颈椎拔伸旋牵技术是比较安全 的操作技术。为了便于说清操作步骤，以第四颈椎棘突左旋错位为例。

【操作步骤】 患者取仰卧位，医生位于患者头部上方。 第一步：松解颈部肌肉。以拿、揉、点、拨等手法依次放松颈阔肌、斜方肌、冈 上肌、胸锁乳突肌、斜角肌、肩胛提肌、头夹肌、颈夹肌、头最长肌、颈最长肌、头 半棘肌、颈半棘肌、头棘肌、颈棘肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜 肌等。

第二步：拔伸旋牵法。医生左手托住患者下颌，右手掌及掌根部托住其枕部，以右 手拇指指腹为接触点，顶于患椎右侧横突尖后缘，屈颈至偏歪的第四颈椎时，手下肌群 有被拉紧的感觉，则停止前屈；双手相互协同纵向用力向上牵引，按逆时针方向旋转至 最大角度，拇指指腹持续施加推力，待颈部肌肉完全放松时，左手及右手纵向、拇指指

腹向左上方快速闪动发力，多可听到关节滑动的声响。滑动响声不可强求，没有响声不 代表复位不成功，操作后可触诊偏歪的棘突判断是否恢复正常。患椎向右旋转错位则反 向操作。

第三步：结束手法。可采用放松类手法，如拿、揉、点、按等进行操作，随后结束 本次治疗。

【技术要点】

颈椎拔伸旋牵法操作时，患者取仰卧位，这样能使颈部肌肉更加放松。医生在操作 过程中要控制手法力度及角度，这样更有利于整复类手法的操作。一般操作 1 次即可， 每日操作不可多于 2 次。拔伸旋牵法具有力度小、幅度小、颈椎旋转角度小等优点。针 对不同棘突偏歪的小关节紊乱患者，要有针对性的拔伸旋牵操作。

【特别提示】

如在治疗过程中，患者出现头晕、恶心等症状加重的情况，应立即停止操作。此操 作风险较高，请谨慎使用。

（二）胸椎骨错缝（胸椎扭伤和劳损）

对于胸椎关节位置的调整，可以用拔伸法、按压法、斜扳法、旋转复位法等关节调 整推拿技术。以下操作步骤以第六胸椎棘突右旋错位为例。

【操作步骤】

患者取俯卧位，胸前垫以软枕，两上肢向两侧分开，垂于治疗床两边，肌肉放松， 自然呼吸。医生站于患者右侧。

第一步：通过一指禅推法、㨰法、按法、揉法或弹拨法等手法，放松第六胸椎周围 软组织。

第二步：医生站于其患侧，两臂交叉，先以与患者患侧同侧之掌根（右手掌根）豌 豆骨按压于患者健侧后凸之横突上（第六胸椎左侧横突），另一手臂紧贴住该手臂，掌 根（左手掌根）则按压于下位胸椎的患侧横突上（第七胸椎右侧横突）。嘱患者缓慢呼 吸，医生的手掌随患者胸壁的呼吸运动而起伏，待其呼吸协调后，趁其呼气末期肌肉放 松时，适时加大掌根按压力量，向外下方短促冲击，使组成活动节段的两个椎骨间发生 扭转。

第三步：以错缝节段为中心，局部施以擦法。可酌情使用冬青膏等活血祛瘀的推拿 介质。

【技术要点】

手法操作时，要求用力轻巧、精准，可以反复操作，不求一次性成功；不要强求有 弹响。

【特别提示】

手法操作时，也可用拇指按压以提高精准度，另一手也可以按压在第五胸椎右侧横 突上，在了解清楚操作机制后，可以设计手法。

（三）腰椎骨错缝（腰椎小关节紊乱）

提拉旋转斜扳法是一种需要多人配合的操作技术。为了便于说清操作步骤，以第五 腰椎棘突左旋错位为例。

【操作步骤】 患者先取俯卧位，医生站在其侧。 第一步：患者取俯卧位，医生以轻柔的㨰法、点法、按法操作于患侧腰臀部及下

肢，以解除腰臀部、下肢部位的肌肉痉挛。

第二步：患者取右侧卧位，肩下垫一个厚软枕；左侧下肢屈膝 90° 以上，膝部伸出 床边，右侧下肢伸直。助手甲将患者的右侧上肢由胸前向天花板方向拉提（使其掌心对 鼻尖，此时患者左侧上肢环抱头部），助手乙托住其右侧肩膀以固定患者体位。医生以 双手掌压住患者左侧臀部的上半部，助手甲将患者右侧上肢向天花板方向拉提，使患 者保持上身离床悬空、右侧下肢伸直、骨盆贴于治疗床的姿势（脊柱与床面的夹角约 35°，以使患者躯干旋转的作用力集中于痛点）。此时，医生向下压臀部，并有节奏地加 大压力，使患者躯干部的旋转角度也逐渐加大。术中可听到脊柱在扳动时发出的“咔 嗒”声。

第三步：医生沿受损神经支配区域施以按法、点法、揉法、拿法等手法，促使受损 的神经恢复功能。

【技术要点】

本技术以腰部及臀部为主要操作部位，重在调整关节，因此医生、助手及患者三者 之间的配合尤为重要。在操作过程中，各方均需全神贯注，尤其是必须在关节被动运动 至极限时才可进行扳动。扳动次数 1 ～ 7 次，一般隔日 1 次，每次操作 2 ～ 4 分钟。

【特别提示】

如在治疗过程中，患者出现发热、汗出等为正常现象；术后需稍作休息及饮少量温 开水。治疗期间，患者宜卧硬板床休息，并注意腰部保暖。

（四）膝痹（单侧膝骨关节炎）

四肢关节的调整多以屈伸法、拔伸法和扳法为主。

【操作步骤】 医生与患者相对而坐。 第一步：医生固定患者患侧踝关节于解剖中立位。医生将自己的双手拇指分别按 于内外膝眼，双手其余四指环抱于腘窝处。嘱患者在坐位屈膝状态下，在膝关节生理活 动范围内做主动伸膝运动，并尽量伸直膝关节。在此过程中，医生双手配合施以相应的 内外旋转力量，待患者伸膝至极限位后，再嘱患者缓慢屈膝恢复到坐位。如此重复操作

• 3 ～ 5 次。 第二步：以点按法、弹拨法在膝关节周围三阴经筋、三阳经筋的筋结处进行松解。 第三步：施以拍法操作，以使患者有轻快感为宜。

【技术要点】

本操作要求固定患侧踝关节于中立位；拇指点按要到位；在患肢屈伸膝关节的过程 中，医生双手配合施以对应的内外旋转力量；本操作以调整骨错缝为技术要点。

【特别提示】 前后交叉韧带、侧副韧带撕裂者慎用。

（撰写人：孙武权、李海、范志勇）

第五节 经穴推拿技术

经穴推拿技术是运用适当的推拿手法，如一指禅推法、揉法、按法等，作用于一定 经络腧穴部位，起到推动经气、调节脏腑功能等作用的推拿技术。

一、常用手法

（一）一指禅推法

同第四章第一节皮部经筋推拿技术一指禅推法。

（二）揉法

同第四章第一节皮部经筋推拿技术揉法。

（三）按法

同第四章第二节脏腑推拿技术按法。

（四）抹法

用拇指指腹或手掌面紧贴皮肤，略用力做上下或左右缓慢的往返移动。 上述手法为经穴推拿技术的主要手法，在临床中，亦可配合点法、弹拨法、叩击法

等，视具体情况而定。

二、主要适应证

• 1. 胃痛、便秘、功能性消化不良等消化系统疾病。
• 2. 睡眠障碍、偏头痛、后循环缺血等神经内科疾病。
• 3. 颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种软组织损伤及疼痛。
• 4. 其他功能性疾病。 三、禁忌证

• 1. 结核性和感染性疾病。
• 2. 骨折及较严重的骨质疏松症患者。

• 3. 月经期、妊娠期女性的腹部、腰骶部。
• 4. 有严重心、脑、肺疾病患者。
• 5. 有出血倾向或凝血功能障碍者。 四、注意事项

• 1. 注意辨证取穴，要求循经推穴，宁失其穴，不失其经。
• 2. 治疗过程中如出现皮肤破损及瘀斑、软组织损伤、疼痛、晕厥等，应立刻停止手

法，针对相应症状采取相应措施。

五、临床应用举例

（一）不寐（睡眠障碍）

经穴推拿技术具有理气通经、协调阴阳的作用，对缓解不寐有较好的疗效，尤其是 情志异常、神经衰弱引起的不寐。

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：患者取仰卧位。医生以一指禅推法或揉法操作于印堂、神庭、太阳、头

维、百会，各穴施术 1 分钟。 第二步：医生以一指禅推法或揉法操作于眼眶及睛明、鱼腰、攒竹，各穴施术

1 分钟。 第三步：侧击头部及掌振两颞、头顶约 5 分钟。 第四步：以按揉法或一指禅推法施于中脘、天枢、气海、关元，各穴施术 1 分钟。 第五步：患者取俯卧位，医生由内下向外上提拿两肩井约 1 分钟，搓肩背部 5 遍后

结束治疗。 【特别提示】

不寐患者平时要注意精神调摄，保持心情舒畅；睡前不宜饮用咖啡、浓茶等刺激之 品；尽量避免或消除居住环境噪声及灯光等影响睡眠的不良因素；劳逸结合，适当参加 体力劳动，加强体育锻炼；作息要有规律，养成良好的睡眠习惯；饮食有节，尤其晚饭 不宜过饱。

（二）痛经（原发性痛经）

经穴推拿技术具有疏经通络、理气止痛的作用，对缓解痛经症状有较好的疗效，尤 其是腹部受凉、冷食冷饮引起的痛经。

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：患者取仰卧位，医生以一指禅推法或揉法操作于气海、关元，各穴施术

1 分钟。

第二步：医生以一指禅推法、按法、揉法或点法操作于三阴交、足三里，各穴施术 1 分钟。

第三步：患者取俯卧位，医生以一指禅推法、按法、揉法或点法操作于肝俞、肾 俞、命门、八髎，各穴施术 1 分钟。

【特别提示】

该法可以联合使用脏腑推拿技术。如在治疗过程中，患者自感少腹部、会阴部及腰 部以下发热或有热流感，此为正常现象。术后应适当休息，保持情绪安宁，心情愉快， 避免忧郁恼怒和过度疲劳；积极做好经期卫生，注意经期保暖；经期注意饮食，忌食寒 凉生冷食品。

（三）头风（偏头痛）

经穴推拿技术对缓解头痛症状有较好的疗效，尤其是感冒、颈椎病、神经衰弱及高 血压引起的头痛。

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床基本操作。 第一步：患者取坐位，医生站于患者身侧。医生先用一指禅推法从印堂向上推至前

发际；再沿发际推至头维、太阳，往返 5 遍。

第二步：按揉印堂、鱼腰、太阳，每穴 1 分钟；拿五经，扫散头部两侧少阳经，时 间 1 ～ 2 分钟；采用指尖击法，从前额部向后颈部反复叩击 2 分钟。

第三步：医生站于患者身侧，用拿法从风池拿至大椎，反复操作 3 分钟；拿风池、 肩井 2 分钟。

第四步：患者取俯卧位，医生站于患者身侧，用一指禅推法沿颈部膀胱经、督脉上

下往返治疗 3 分钟。 【特别提示】

经穴推拿技术治疗头痛时，首先要辨别内伤与外感，并选择对应手法与穴位。同 时，在疼痛急性发作期，治疗手法应轻柔，避免在头面部使用暴力和蛮力，以免加重病 情。另外，在操作过程中，穴位点按要以有酸胀感为度，这样方能有效。临床上必须审 证求因，明确发病原因，如颅内器质性病变及脑外伤所致的头痛不宜用推拿治疗。头痛 患者平时可经常自己按揉风池、天柱、率谷、太阳，每穴 1 分钟；分抹前额部及颞部各 1 分钟，每日早晚各 1 次。

（撰写人：周运峰、国生、谭涛）

第六节 推拿导引技术

推拿导引技术是指在中医理论指导下，通过在推拿治疗过程中配合呼吸吐纳、肢体 运动、意识引导等自主运动，补充提高推拿作用效果，以预防及治疗因机体功能失调导 致的疾病的一种推拿技术。

一、常用推拿导引技术

临床中常用的推拿导引技术以八段锦、五禽戏、易筋经、六字诀、站桩功等为主。

二、主要适应证

• 1. 颈椎病、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、膝骨关节炎、肩周炎等骨伤科疾病。
• 2. 肥胖症、代谢综合征、胰岛素抵抗等代谢类疾病。
• 3. 腹胀、便秘、肠易激综合征等消化系统疾病。
• 4. 睡眠障碍、焦虑、抑郁等，或上述疾病伴有的躯体化症状。
• 5. 其他功能性疾病。 三、禁忌证

• 1. 精神病患者，如患有精神分裂症、躁狂症、抑郁症等，尤其是重性精神病患者。
• 2. 妇女妊娠早期不宜练功，妊娠中后期、经期应在医生指导下练习。
• 3. 体质过度虚弱者。 四、注意事项

不要在餐前进行治疗，一旦患者在练习过程中出现心慌、手抖、出汗等疑似低血糖 症状或低血糖反应，须立即停止操作，并测即刻血糖，根据血糖水平进行对症处理。

五、临床应用举例

（一）项痹（颈椎病）

推拿导引技术主要针对颈椎病中期及恢复期的强化治疗，目的是加快颈项部、肩背 部及上肢部的软组织、关节处的血液循环，解除局部软组织的痉挛状态，恢复其正常肌 力及肌张力，促进疾病好转，提升局部抗疲劳能力，预防颈椎病的复发。

【常用推拿导引技术】 易筋经：掌托天门势、九鬼拔马刀势。 八段锦：两手托天理三焦、左右开弓似射雕、五劳七伤往后瞧。

【动作要领】

详见本书第十章“气功类技术”。 【技术要点】

本技术在操作过程中，在人体精神和机体均放松的前提下，能够主动对颈椎周围 的相关组织、结构进行适度的旋转、拉伸，使其逐步恢复局部的血液循环，改善局部痉 挛、缺血状态，提升颈项部、肩背部的抗损伤、抗疲劳能力。

练习时，应注意所有动作均要做到引颈、沉肩、含胸、拔背，均匀呼吸，鼻吸口 呼，深匀细长，这样可使颈项部、肩背部的软组织及关节等充分放松，协同发力，使颈

肩背的训练有机地整合，最终使与颈椎相关联的肌肉、肌腱得到有效的松解，恢复其正 常的肌力，进而实现颈椎内外的力学平衡，降低疾病的复发率。

每日练习 10 ～ 30 分钟，循序渐进，逐渐增量，1 个月为 1 个疗程；连续练习，病 情好转后不可间断，每周练习 5 日，方可巩固疗效。

【特别提示】

如在操作过程中，患者出现呃逆、排气，此或为正常现象；在练习过程中，应始终 将关节活动控制在自身承受范围内，以微微汗出为度，不可大汗淋漓；练习后需饮少量 温开水，注意保暖，勿汗出当风，汗消后方可沐浴。

该技术与外治法配合使用，或在手术恢复后练习，效果更佳。

（二）腰痹（腰椎间盘突出症）

中医推拿导引技术对腰部肌肉、脊柱关节、腰部韧带、腰脊神经等组织结构的功能 恢复疗效显著。患者操作时需注意呼吸配合，同时需根据实际病情选择练习的术式及练 习的幅度、训练量等；操作后以微微发汗为最佳效果。

【常用推拿导引技术】 易筋经：青龙探爪势、卧虎扑食势、打躬击鼓势。 五禽戏：虎戏、鹿戏、熊戏。 八段锦：摇头摆尾去心火、双手攀足固肾腰。 站桩功：“三圆式”站桩。

【动作要领】

详见本书第十章“气功类技术”。 【技术要点】

本技术在操作过程中，在人体精神和机体均放松的前提下，能够主动对腰椎周围的 相关组织、结构进行适度的旋转、拉伸，使其逐步恢复局部的血液循环，改善局部的痉 挛、缺血状态，提升腰骶部、下肢部的抗损伤、抗疲劳能力。

练习时，应注意所有动作均要做到百会穴上顶、沉肩、含胸、拔背、敛臀、塌 腰、双脚均匀踏地、十趾抓地，均匀呼吸，鼻吸口呼，深匀细长。这样可使腰背部、 盆底肌群、下肢肌群、腰骶关节、骶髂关节等充分放松，协同发力，共同进行可持续 的练习，从深层解除痉挛，恢复腰椎、骨盆的力学平衡，可增强局部力量，降低复 发率。

每日练习 10 ～ 30 分钟，循序渐进，逐渐增量，1 个月为 1 个疗程；连续练习，病 情好转后不可间断，每周练习 5 日，方可巩固疗效。

【特别提示】

在操作过程中，若患者出现呃逆、排气、局部酸痛等，为正常现象；在练习过程 中，应始终将关节活动控制在自身承受范围内，以微微汗出为度，不可大汗淋漓；练习 后需饮少量温开水，注意保暖，勿汗出当风，汗消后方可沐浴。

该技术与外治法配合使用，或在手术恢复后练习，效果更佳。

（三）胸痹（冠心病、心肌缺血、肺源性心脏病）

【常用推拿导引技术】 心悸：六字诀之“呵”字诀、八段锦之两手托天理三焦。 头晕：六字诀之“呵”字诀、站桩功。 胸闷：八段锦之两手托天理三焦、左右开弓似射雕，五禽戏之鸟戏。

【动作要领】

详见本书第十章“气功类技术”。 【技术要点】

本技术的目的是在扩展胸腔空间的同时，恢复心肌功能。练习时适当延长呼吸时 间，选择环境清静和空气流通的场所练功。每日上午、下午各练习 1 次，每次反复数 遍，时间 10 ～ 30 分钟，以汗出为度，1 个月为 1 个疗程。

【特别提示】

在操作过程中，若患者出现呃逆、排气、肌肉酸痛等，为正常现象；在练习过程 中，应始终将关节活动控制在自身承受范围内，以微微汗出为度，不可大汗淋漓；练习 后需饮少量温开水。在实际操作过程中，务必根据自身体力、病情而定，切勿贪功，以 免出现意外。

（四）消渴（糖尿病、糖耐量异常）

推拿导引技术在相关人群调节血糖、改善脂代谢异常、改善胰岛素抵抗等方面疗效 显著。患者操作时需注意呼吸配合，操作后以微微发汗为最佳效果。

【常用推拿导引技术】 多饮：六字诀之“呬”字诀、易筋经之掌托天门势、八段锦之左右开弓似射雕。 多食：六字诀之“呼”字诀，易筋经之摘星换斗势，五禽戏之鹿戏、熊戏。 多尿：六字诀之“吹”字诀、八段锦之摇头摆尾去心火、五禽戏之虎戏中的“虎

扑”动作。 【动作要领】

详见本书第十章“气功类技术”。 【技术要点】

推拿导引技术可针对性地加强心、肺、脾、胃、肾的功能，使这些脏腑功能在一定 程度上得以恢复，从而控制水液代谢。练习时，应适当延长呼吸时间，选择环境清静和 空气流通的场所练功。每日上午、下午各练习 1 次，每次反复数遍，时间 10 ～ 30 分钟， 以汗出为度，1 个月为 1 个疗程。

【特别提示】

在操作过程中，患者出现呃逆、排气，为正常现象；在练习过程中，应始终将关 节活动控制在自身承受范围内，以微微汗出为度，不可大汗淋漓；练习后需饮少量温 开水。

在上述疾病推拿导引练习时，应注意所有动作均要做到虚领顶劲、沉肩、含胸、拔 背、敛臀、塌腰、双脚均匀踏地、十趾抓地，均匀呼吸，鼻吸口呼，深匀细长，积极练 习腹式呼吸，充分锻炼腹部及深层呼吸肌的功能，这样可使心肺功能增强，促进胃肠道 蠕动，提高机体内部的代谢能力。该法通过增强肌肉、关节的力量与灵活度，能间接提 升脏腑的功能，加强大脑对内脏的良性控制，实现五脏六腑的平衡，使疾病好转。

（撰写人：矫俊东、杨宇、马颖桃）

第七节 小儿推拿技术

小儿推拿技术是在中医基础理论指导下，根据小儿的生理、病理特点，在其体表特 定穴位或部位施以推拿手法，以防治疾病、增强免疫力、助长益智的一种外治疗法。该 技术的主要适用年龄为 0 ～ 14 岁。

一、常用手法、穴位及基本操作方法

（一）小儿推拿手法

小儿推拿手法分为单式手法和复式手法，下面主要介绍临床常用手法。

• 1. 推法 同第四章第一节皮部经筋推拿技术推法。小儿推拿技术分为分推法和合推法。
• 2. 揉法 同第四章第一节皮部经筋推拿技术揉法。
• 3. 按法 同第四章第二节脏腑推拿技术按法。根据着力部位不同分为指按法和掌按法。
• 4. 摩法 同第四章第一节皮部经筋推拿技术摩法。
• 5. 掐法 以拇指爪甲切掐患儿的穴位或一定部位的手法称为掐法，又称切法、爪法、指

针法。

1. 捏法 以单手或双手的拇指与食指、中指或拇指与其余四指的指面做对称性着力，夹持住

患儿的肌肤，相对用力挤压并一紧一松逐渐移动者，称为捏法。小儿推拿中的捏法主要 用于脊柱，故又称捏脊法。

• 7. 㨰法 同第四章第一节皮部经筋推拿技术㨰法。
• 8. 捣法 捣法是用中指指端着力，或手指屈曲，以食指或中指近侧指间关节的背侧着力，做

有节奏地叩击穴位的方法。

1. 运法 用拇指指面或桡侧面，也可用食指或中指指面，在治疗部位上做弧形或环形的轻

轻推摩的手法称为运法。弧形或圆形轨迹要流畅，“宜轻不宜重，宜缓不宜急”，频率为 80 ～ 120 次 / 分钟。

1. 擦法 以手掌等部位在患儿体表做直线往返摩擦运动的手法称为擦法。该法分为掌擦法、

小鱼际擦法（也称侧擦法）、大鱼际擦法等。

• 11. 搓法 同第四章第一节皮部经筋推拿技术搓法。
• 12. 捻法 以拇指、食指螺纹面捏住一定部位，做相对用力往返捻动的手法称为捻法。
• 13. 拿法 同第四章第一节皮部经筋推拿技术拿法。
• 14. 摇法 对患儿肢体关节做被动性的环形旋转运动的手法称为摇法。
• 15. 拍法 以虚掌拍打患儿体表的一定部位的手法称为拍法。
• 16. 抹法 同第四章第五节经穴推拿技术抹法。
• 17. 扫散法 用手指在颞部做往返摩擦运动的手法称为扫散法。该法以拇指桡侧面为着力点，自

前额发际向后至太阳做直线往返摩擦移动，并可做少量的上下位移；另外四指以指端为 着力点，沿胆经循行路线做弧形（即在耳郭上缘、耳后至乳突这一范围内）往返摩擦 移动。

在临床治疗中，上述基本操作方法可以单独运用，也可以组合运用，还可以选用属 于小儿推拿技术的其他手法或复式操作，比如黄蜂入洞、开璇玑、运土入水、运水入土 等，视具体情况而定。

（二）小儿推拿常用穴位

1. 天门 部位：两眉正中至前发际正中呈一直线。 操作：以两拇指指腹交替从两眉正中推向前发际正中，推 20 ～ 30 次，称开天门，

又称推攒竹。

1. 坎宫 部位：自眉头起沿眉梢呈一横线，左右对称。 操作：以两拇指指腹自眉心同时向两侧眉梢分推（双手其余四指分别固定于头部两

侧），推 30 ～ 50 次，称推坎宫，又称推眉弓。

1. 太阳 部位：外眼角与眉梢连线中点后凹陷处。 操作：两拇指或中指指腹置于该穴揉动，揉 30 ～ 50 次，称揉太阳；如在太阳穴做

运法，称运太阳。

• 4. 耳后高骨 部位：耳后入发际，乳突后缘下陷中。 操作：以两拇指或中指指腹置于该穴，揉 30 ～ 50 次。
• 5. 上明 部位：在额部，眉弓中点，眶上缘下。 操作：以双手拇指按揉该穴，揉 30 ～ 50 次。
• 6. 睛明 部位：目内眦内上方凹陷中。 操作：以双手食指按揉该穴，揉 30 ～ 50 次。
• 7. 翳明 部位：在颈部，翳风（位于颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中）后 1 寸。 操作：以双手食指按揉该穴，揉 30 ～ 50 次。
• 8. 百会 部位：在头部，前发际正中直上 5 寸，或两耳尖连线与头顶正中线的交点处。 操作：以一手扶患儿头部，另一手拇指指端按或揉，按30～50次，揉50～100次，

称按百会或揉百会。

• 9. 印堂 部位：两眉头连线中点。 操作：以拇指指端揉之，揉 20 ～ 30 次，称揉印堂。
• 10. 阳白 部位：瞳孔直上，眉上 1 寸。 操作：以拇指指端揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉阳白。
• 11. 四白 部位：两目平视正前方，瞳孔直下 1 寸，正当眶下孔。 操作：以拇指指端揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉四白。
• 12. 风池 部位：在枕骨下，当胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷处，左右各一。 操作：以拇指按揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉风池；或拿之，称拿风池。
• 13. 囟门 部位：前发际正中直上 2 寸，百会前骨陷中。 操作：以两手扶患儿头部，两拇指自前发际向上交替推至囟门，推 30 ～ 50 次，称

推囟门，在囟门未闭合时，仅推至边缘；拇指指端轻揉本穴，称揉囟门。

• 14. 天柱骨 部位：颈后发际正中至大椎穴呈一直线。 操作：以食指、中指指面自上向下直推 50 ～ 100 次，称推天柱骨。
• 15. 脾经 部位：在拇指桡侧缘，由指尖至指根呈一直线。 操作：以左手握患儿的左手，同时以拇指、食指捏住患儿拇指，使之微屈，再用右

手拇指自患儿拇指尖推向拇指根，直推 100 ～ 500 次，称补脾经；将患儿拇指伸直，自 拇指根推向拇指尖，称清脾经；往返推之，称清补脾经。

1. 肺经 部位：无名指末节螺纹面。 操作：自无名指掌面末节指纹起推至指尖为清，直推 100 ～ 500 次，称清肺经；反

之为补，称补肺经。

1. 肝经 部位：食指末节螺纹面。 操作：自食指掌面末节指纹起推至指尖为清，直推 100 ～ 500 次，称清肝经，亦称

平肝；反之为补，称补肝经。

1. 肾经 部位：在小指掌面稍偏尺侧，由指尖至指根呈一直线。 操作：沿小指掌面自指根推至指尖为补，直推 100 ～ 500 次，称补肾经；反之，自

指尖向指根直推为清，称清肾经。

1. 胃经 部位：大鱼际桡侧赤白肉际处。 操作：以拇指或食指自患儿掌根推向拇指根，直推 100 ～ 500 次，称清胃经；反之

为补，称补胃经。

1. 小肠 部位：小指尺侧边缘，由指尖至指根呈一直线。 操作：以拇指螺纹面自患儿指尖向指根直推为补，直推 100 ～ 500 次，称补小肠；

反之为清，称清小肠。

1. 大肠 部位：食指桡侧缘，由指尖至虎口呈一直线。 操作：以拇指螺纹面自患儿指尖向虎口直推为补，直推 100 ～ 500 次，称补大肠；

反之为清，称清大肠；往返推之，称清补大肠。

1. 小天心 部位：在掌根，大小鱼际交界凹陷中。 操作：以拇指或中指指端揉之，揉 100 ～ 150 次，称揉小天心；以拇指指甲掐之，

掐 3 ～ 5 次，称掐小天心；以中指指尖或屈曲的指间关节捣之，捣 10 ～ 30 次，称捣小 天心。

1. 二扇门 部位：在手背，中指根两侧凹陷处。 操作：以两拇指指甲掐本穴，掐 3 ～ 5 次，称掐二扇门；以两拇指偏锋或食指、中

指指端按揉本穴，揉 100 ～ 500 次，称揉二扇门。

1. 外劳宫 部位：在手背，与内劳宫相对处。 操作：以中指指端揉之，揉 100 ～ 300 次，称揉外劳宫；以拇指指甲掐之，掐

3 ～ 5 次，称掐外劳宫。

1. 内劳宫 部位：在掌心中，屈指时中指、无名指指端之间中点。 操作：以拇指指甲掐揉之，掐揉100～300次，称掐揉内劳宫；以中指指端做运法，

运 10 ～ 30 次，称运内劳宫。

1. 五指节 部位：在手背，五指第一指间关节处。 操作：以拇指指甲掐之，各掐 3 ～ 5 次，称掐五指节；以拇指、食指揉之，揉

30 ～ 50 次，称揉五指节。

• 27. 天河水 部位：在前臂内侧正中，自腕横纹至肘横纹呈一直线。 操作：以食指、中指指腹，从腕横纹起推至肘横纹，推100～300次，称清天河水。
• 28. 六腑 部位：在前臂尺侧，自腕横纹至肘横纹呈一直线。 操作：以食指、中指指腹，从肘横纹起推至腕横纹，推 100 ～ 300 次，称退六腑。
• 29. 三关 部位：在前臂桡侧，自腕横纹至肘横纹呈一直线。 操作：以食指、中指并拢，自腕横纹起推至肘横纹，推 100 ～ 300 次，称推三关。
• 30. 板门 部位：在手掌大鱼际平面。 操作：以拇指指端揉之，揉 50 ～ 100 次，称揉板门。
• 31. 四横纹 部位：在掌面食指、中指、无名指、小指第一指间关节横纹处。 操作：以拇指桡侧自食指横纹处推向小指横纹处，推 100 ～ 300 次，称推四横纹；

以拇指指甲掐之，继以揉之，称掐揉四横纹。

1. 内八卦 部位：在手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约 2/3 处为半径作圆周，八

卦穴即在此圆周上，共 8 个方位，即乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑，对中指根者为 离，对掌根者为坎。

操作：以拇指或食指、中指指腹自乾卦起以顺时针方向运至兑卦，或用一手拇指

轻盖离卦，另一手拇指或食指、中指指腹自乾卦起沿顺时针方向运至兑卦，称顺运内八 卦，运 100 ～ 300 次。若从兑卦运至乾卦，称逆运内八卦。

• 33. 一窝风 部位：在手背，腕横纹中央的凹陷中。 操作：以拇指指端按揉之，揉 100 ～ 300 次，称揉一窝风。
• 34. 二马（二人上马、上马） 部位：在手背，无名指与小指掌指关节后凹陷中。 操作：以拇指指甲掐之，掐 3 ～ 5 次，称掐上马；用拇指揉之，揉 100 ～ 300 次，

称揉上马。

1. 小横纹 部位：在手掌面，食指、中指、无名指、小指掌指关节横纹处。 操作：以拇指指甲掐之，掐 3 ～ 5 次，称掐小横纹；用拇指桡侧自食指横纹处推向

小指横纹处，推 100 ～ 150 次，称推小横纹。

• 36. 掌小横纹 部位：在手掌面，小指根下，尺侧掌纹头。 操作：以中指或拇指指端按揉之，揉 100 ～ 300 次，称揉掌小横纹。
• 37. 大横纹 部位：仰掌，掌后横纹。横纹两端，桡侧为阳池，尺侧为阴池。 操作：以两拇指自总筋向两旁分推，推 30 ～ 50 次，称分推大横纹（或分阴阳），

自两旁向总筋合推，称合推大横纹（或合阴阳）。

1. 总筋 部位：在掌后腕横纹中点。 操作：以拇指指端揉之，揉 100 ～ 300 次，称揉总筋；以拇指指甲掐之，掐

3 ～ 5 次，称掐总筋。

• 39. 少商 部位：在拇指桡侧缘，距指甲角约 0.1 寸。 操作：以拇指指甲重掐之，掐 5 ～ 10 次，称掐少商。
• 40. 内关 部位：腕掌侧远端横纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 操作：以拇指指端揉之，揉 100 ～ 300 次，称揉内关。
• 41. 曲池 部位：在肘窝，桡侧横纹头至肱骨外上髁连线的中点。 操作：以拇指指甲掐之，掐 3 ～ 5 次，继以揉之，按揉 30 ～ 50 次，称掐揉曲池。
• 42. 合谷 部位：在手背第一、二掌骨之间，当第二掌骨桡侧的中点处。 操作：以左手握住患儿的左手，使其手掌侧置，桡侧在上，再以右手食指、中指固

定患儿腕部，然后用拇指指甲掐之，掐 5 ～ 10 次，继以揉之，揉 30 ～ 50 次，称掐揉

合谷。

• 43. 箕门 部位：在大腿内侧，膝盖上缘至腹股沟呈一直线。 操作：以食指、中指自膝关节内上缘推至腹股沟部，推 100 ～ 300 次，称推箕门。
• 44. 百虫窝 部位：髌骨内上缘 3 寸处。 操作：以拇指指端揉之，揉 10 ～ 30 次，称揉百虫窝。
• 45. 阴陵泉 部位：在胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。 操作：以拇指指端按揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉阴陵泉。
• 46. 足三里 部位：在外侧膝眼下 3 寸，胫骨外侧约一横指处。 操作：以拇指指端按揉之，揉 50 ～ 100 次，称揉足三里。
• 47. 丰隆 部位：在外踝尖上 8 寸，胫骨前缘外侧 1.5 寸，胫腓骨之间。 操作：以拇指指端揉之，揉 50 ～ 100 次，称揉丰隆。
• 48. 上巨虚 部位：在犊鼻下 6 寸，距胫骨前缘一横指。 操作：以拇指指端按揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉上巨虚。
• 49. 光明 部位：在小腿外侧，外踝尖上 5 寸，腓骨前缘。 操作：以双手食指按揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉光明。
• 50. 三阴交 部位：在内踝直上 3 寸，胫骨后缘凹陷中。 操作：以拇指或食指指端按揉之，揉 30 ～ 50 次，称按揉三阴交。
• 51. 太溪 部位：在内踝尖与跟腱之间的凹陷中。 操作：以拇指指端按揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉太溪。
• 52. 涌泉 部位：屈趾，足掌心前正中凹陷中。 操作：以拇指指腹向足趾方向直推，推 30 ～ 50 次，称推涌泉；以指端揉之，揉

30 ～ 50 次，称揉涌泉。

1. 膻中 部位：在胸部，当前正中线上，平第四肋间隙。 操作：以两拇指指端自穴中向两旁分推至乳头，推 10 ～ 30 次，称分推膻中；以中

指指端揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉膻中；以食指、中指自胸骨切迹，向下推至剑突，称 推膻中。

1. 中脘 部位：在前正中线，脐上 4 寸处。 操作：以食指、中指指端按揉之，揉 100 ～ 300 次，称揉中脘；以掌心或四指摩 1 分钟，称摩中脘；自中脘向上直推至喉下，或自喉往下推至中脘，推 1 分钟，称推中 脘，又称推胃脘；自中脘推向鸠尾处，称推三焦；若沿肋弓角边缘做分推法，或自中脘 至脐向两旁分推，称分推腹阴阳。

• 55. 巨阙 部位：在胸骨歧骨下 2 寸，胃上口，膈膜稍下处。 操作：以中指和食指指端按揉之，按揉 30 ～ 50 次，称按揉巨阙。
• 56. 建里 部位：在上腹部，脐中上 3 寸，前正中线上。 操作：以中指指端按揉之，按揉 30 ～ 50 次，称按揉建里。
• 57. 天枢 部位：脐旁 2 寸，左右各一。 操作：以食指、中指指端按揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉天枢。
• 58. 气海 部位：在腹正中线上，脐下 1.5 寸处。 操作：以中指或拇指指端揉之，揉30～50次，称揉气海；以中指或拇指指端按之，

按 10 ～ 30 次，称按气海。

• 59. 关元 部位：在腹正中线上，脐下 3 寸处。 操作：以中指指面或掌面按揉之，按揉 30 ～ 50 次，称按揉关元。
• 60. 神阙 部位：位于肚脐，属任脉。 操作：以中指指端或掌根揉之，揉 50 ～ 100 次，称揉脐；用掌或指摩之，称摩脐。

逆时针摩或揉为补，顺时针摩或揉为泻，往返揉或摩为平补平泻。

1. 腹 部位：整个腹部。 操作：以掌面或四指摩之，摩 50 ～ 100 次，称摩腹。逆时针摩为补，顺时针摩为

泻，往返摩之为平补平泻。

• 62. 阑门 部位：脐上 1.5 寸，为大肠和小肠交会之处、水谷运化经过的暂停之所。 操作：以右手中指按住阑门穴，旋转推按 50 ～ 100 次。
• 63. 肩井 部位：在肩胛区，第七颈椎棘突与肩峰端连线的中点。 操作：以拇指与食指、中指对称用力提拿本穴，拿 1 ～ 2 分钟，称拿肩井；用指端

按之，按揉 30 ～ 50 次，称按肩井。

1. 脊柱 部位：在后正中线上，大椎至长强呈一直线。 操作：以食指、中指指腹自上而下做直推法，称推脊；双手自下而上做捏法，称捏

脊，操作 3 ～ 5 遍。每捏 3 下，将脊背提 1 下，称“捏三提一法”。捏之前，先将背部 轻轻按摩几遍，使肌肉放松。

1. 七节骨 部位：从第四腰椎至尾骨端呈一直线。 操作：以拇指桡侧面或食指、中指指腹自下向上推之，推 1 ～ 3 分钟，称推上七节

骨；自上而下推之，称推下七节骨。

• 66. 心俞 部位：在脊柱区，第五胸椎棘突下，后正中线旁开 1.5 寸。 操作：以两拇指指端或食指、中指指端揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉心俞。
• 67. 肝俞 部位：在脊柱区，第九胸椎棘突下，后正中线旁开 1.5 寸。 操作：以两拇指指端或食指、中指指端揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉肝俞。
• 68. 脾俞 部位：在脊柱区，第十一胸椎棘突下，后正中线旁开 1.5 寸。 操作：以两拇指指端或食指、中指指端揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉脾俞。
• 69. 胃俞 部位：在脊柱区，第十二胸椎棘突下，后正中线旁开 1.5 寸。 操作：以两拇指指端或食指、中指指端揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉胃俞。
• 70. 肾俞 部位：在脊柱区，第二腰椎棘突下，后正中线旁开 1.5 寸。 操作：以两拇指指端或食指、中指指端揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉肾俞。
• 71. 至阳 部位：在第七胸椎棘突下凹陷中，后正中线上。 操作：以拇指指端揉之，揉 30 ～ 50 次，称揉至阳。

（三）基本操作方法

1. 推拿前准备 操作前应准备各种推拿介质及消毒用品。 医生应保持两手清洁，指甲修剪圆润，防止操作时伤及小儿。 天气寒冷时，医生要保持两手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激患儿，使其产

生惊惧，影响治疗。 治疗室内要保持空气流通，温度适宜，干净整洁，尽量减少不必要人员的出入。

1. 推拿中注意事项 对于低龄婴幼儿，家长应协助患儿选择合适体位，适当安抚，以配合完成操作。

医生应在儿童相对安静的情况下进行推拿，以免影响治疗效果。在操作过程中要 集中注意力，随时观察患儿对手法的反应，若有不适，应及时进行调整，以防发生意外 事故。

推拿可于饭后 1 小时进行，在过饿、过累等情况下，患儿都可能在推拿过程中出现 类似晕针的“晕推”情况。

1. 推拿后嘱咐 推拿后宜饮少量温开水。推拿后需将患儿身上的汗液擦干，注意保暖避风寒，防止

感冒。

二、主要适应证

• 1. 发热、感冒、咳嗽、肥胖症、厌食、呕吐、泄泻、便秘、遗尿等内科疾病。
• 2. 近视、鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大等五官科疾病。
• 3. 肌性斜颈、脊髓灰质炎、脊柱侧弯等疾病。

三、禁忌证

• 1. 各种皮肤破损（烧伤、烫伤、擦伤、裂伤等）、皮肤局部炎症。
• 2. 严重感染性疾病，如结核、骨髓炎等。
• 3. 传染病，如水痘、猩红热等。
• 4. 有出血倾向或凝血功能障碍者。
• 5. 骨与关节结核和化脓性关节炎局部应避免推拿。
• 6. 有可能存在的外伤骨折、脱位等。
• 7. 有严重心、脑、肺疾病患者。

四、注意事项

• 1. 医生操作前需清洁双手，避免发生交叉感染。
• 2. 操作时应注意手法的规范性、合理性，做到轻快柔和、平稳着实、补泻分明，并

根据患者的年龄选择合适的推拿力度。

• 3. 操作后局部皮肤充血泛红为正常反应，无需处理。
• 4. 若儿童持续哭闹，难以配合操作，应暂停推拿，适当安抚后再继续进行。 五、临床应用举例

（一）发热（上呼吸道感染）

中医将发热分为外感发热与内伤发热，小儿推拿多用于外感发热。内伤发热中以肺 胃实热多见，此外，阴虚发热与气虚发热也时有发生。小儿推拿在退热方面效果明显。

1. 外感发热 症状：发热恶寒或恶风，汗出或无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。兼见鼻塞流

涕，咽喉痒痛，咳嗽。

外感发热主要分为以下几种证型，需要辨证推拿。 （1）风寒发热

症状：发热，恶风寒，头痛，无汗，鼻塞，流涕，舌质淡红，苔薄白，指纹鲜红。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：基础操作施以开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨各 20 ～ 30 次，清天

河水 100 ～ 300 次。

第二步：掐揉二扇门 30 ～ 50 次、揉一窝风 30 ～ 50 次。 （2）风热发热

症状：发热，微汗出，口干，鼻流黄涕，苔薄黄，指纹红紫。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：基础操作施以开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨各 20 ～ 30 次，清天

河水 100 ～ 300 次。

第二步：清肺经 100 ～ 300 次、推脊 3 ～ 5 遍。 （3）暑湿发热

症状：发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，呕恶，口 渴心烦，食欲不振，或有呕吐，泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：基础操作施以开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨各 20 ～ 30 次，清天

河水 100 ～ 300 次。

第二步：清肺经、清小肠、清胃经各 100 ～ 300 次，分推腹阴阳、推天柱骨各 200 次，顺时针摩腹 50 ～ 100 次，推箕门 30 ～ 50 次。

1. 内伤发热

（1）肺胃实热

症状：高热，面红，气促，不思饮食，便秘烦躁，渴而引饮，舌红苔燥，脉数有 力，指纹深紫。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：清天河水 100 ～ 300 次、推脊 3 ～ 5 遍、退六腑 100 ～ 300 次。 第二步：清肺经 100 ～ 300 次、揉掌小横纹 50 ～ 100 次、掐揉少商 30 ～ 50 次。 第三步：清胃经 100 ～ 300 次、揉板门 30 ～ 50 次、掐揉四横纹各 50 次、清大肠

100 ～ 300 次、顺运内八卦 100 ～ 300 次。

• （2）阴虚发热 症状：午后发热，手足心热，形瘦神疲，盗汗，食纳减少，舌红少苔，指纹淡紫。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：分推手阴阳 30 ～ 50 次。 第二步：补脾经 100 ～ 300 次、揉板门 30 ～ 50 次。 第三步：补肾经 100 ～ 300 次、揉二马 50 ～ 100 次。 第四步：清天河水 100 ～ 300 次、推涌泉 50 ～ 100 次。

• （3）气虚发热 症状：劳累后发热，低热，语声低微，懒言乏力，动辄自汗，食欲不振，形体消瘦

或食后即泻，舌质淡，苔薄白，指纹色淡。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：清天河水 100 ～ 300 次。 第二步：补脾经、补肺经、补肾经各 100 ～ 300 次。 第三步：推三关 100 ～ 300 次。 第四步：按揉足三里 50 ～ 100 次、捏脊 5 ～ 7 遍。

【技术要点】 在以小儿推拿技术治疗外感发热时应重在解表，操作过程中应注意患儿汗出情况，

手法操作后以患儿头、颈、背、手部微微汗出为宜。部分手法操作，如掐揉二扇门、揉 耳后高骨、掐揉少商等刺激量较大，应以患儿能耐受为度。另外，在手法操作中一定 要吸定皮肤，不可摩擦，以免损伤皮肤。气虚发热、阴虚发热以益气养阴清热为主要治 法，在手法操作过程中可不见汗出。肺胃实热以清泄肺胃之热为主，治疗后患儿排痰顺 畅、大便秽臭，为排浊祛邪之象。

【特别提示】

在治疗前，应嘱患儿适当饮水，治疗后也应适当饮水，且不宜马上外出，以防汗出 当风。以上手法操作次数、操作时间根据患儿年龄、体质及具体病情可适当加减。

（二）泄泻（腹泻）

小儿脾胃薄弱，感受外邪、内伤乳食或脾肾阳虚，均可导致脾胃运化失职、升降失 调而发生泄泻。小儿推拿在治疗婴幼儿泄泻等方面疗效显著，尤其是非感染性腹泻。临 床操作时需辨证推拿。

1. 寒湿泻 症状：大便清稀多沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，面色淡白，口不渴，小便清长，苔白

腻，指纹色红。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：补脾经、补大肠、推三关、揉外劳宫各 100 ～ 300 次。 第二步：逆时针摩腹 50 ～ 100 次。

第三步：按揉足三里 50 ～ 100 次。

1. 湿热泻 症状：大便稀水样，或如蛋花汤样，或有黏液，或黄褐热臭，腹痛即泻，急迫

暴注，身有微热，口渴引饮，烦躁，小便短赤，肛门灼热而痛，舌红，苔黄腻，指纹 色紫。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：清脾经、清胃经、清大肠、清小肠、退六腑各 100 ～ 300 次。 第二步：揉天枢 50 ～ 100 次。

1. 伤食泻 症状：大便稀溏夹有奶瓣或不消化的食物残渣，腹痛胀满，泻前哭闹，泻后痛减，

大便酸臭，量多，口臭纳呆，或伴呕吐酸馊，矢气频频臭秽，苔厚腻或黄垢，指纹色紫 红而滞。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：补脾经、揉板门、清大肠、逆运内八卦各 100 ～ 300 次。 第二步：揉中脘、揉天枢、分推腹阴阳、摩腹各 50 ～ 100 次。

1. 脾虚泻 症状：大便溏薄，水谷不化，食后即泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消

瘦，身倦乏力，舌淡苔白，指纹沉、色淡。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：补脾经、补大肠、推三关各 100 ～ 300 次。 第二步：逆时针摩腹、揉脐、推上七节骨各 50 ～ 100 次。 第三步：揉足三里 50 ～ 100 次。

1. 脾肾阳虚泻 症状：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色㿠

白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：补脾经、补肾经、推三关、补大肠、揉外劳宫各 100 ～ 300 次。 第二步：揉脐 50 ～ 100 次。 第三步：揉百会 50 ～ 100 次。

【技术要点】 本技术操作过程中要注重辨清证型，分清补泻，虚则补之，实则泻之。一般每日

• 1 次，每次操作 20 分钟左右。

【特别提示】

部分患儿会有症状反复和分型交叉，需随时辨证，及时调整治疗方案。此外，嘱 患儿家属给患儿多补充水分，防止脱水，造成电解质紊乱。在泄泻期间，应适当控制饮 食，减轻胃肠道负担，不吃难消化的食物。

（三）夜啼（睡眠障碍）

小儿推拿技术在治疗婴幼儿睡眠障碍等方面疗效显著，尤其是对于 1 岁以内者。临 床操作时需辨证推拿。

1. 脾脏虚寒 症状：睡喜伏卧，屈腰而啼，四肢欠温，食少便溏，面色青白，唇舌淡白，舌苔薄

白，脉象沉细，指纹青红。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：摩囟门 50 ～ 100 次。 第二步：捣小天心 100 ～ 300 次，补脾经、推三关各 100 ～ 300 次。 第三步：摩腹、揉中脘各 50 ～ 100 次。 第四步：捏脊 5 ～ 7 遍。

1. 心经积热 症状：睡喜仰卧，见灯火则啼哭愈甚，烦躁不安，小便短赤，或大便秘结，面赤唇

红，舌尖红，舌苔黄，脉数有力，指纹紫滞。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：摩囟门 50 ～ 100 次。 第二步：捣小天心 50 ～ 100 次，清小肠、清天河水、揉总筋、揉内劳宫各

100 ～ 300 次。 第三步：捏脊 5 ～ 7 遍。

1. 惊骇恐惧 症状：睡中时作惊惕，唇与面色乍青乍白，紧偎母怀，脉舌多无异常变化，或夜间

脉来弦数。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：摩囟门 50 ～ 100 次，揉印堂 30 ～ 50 次。 第二步：捣小天心 50 ～ 100 次。 第三步：捏脊 5 ～ 7 遍。

1. 乳食积滞 症状：夜间阵发啼哭，脘腹胀满，呕吐乳块，大便酸臭，舌苔厚，指纹紫。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：摩囟门 50 ～ 100 次。 第二步：捣小天心 50 ～ 100 次，清补脾经、清胃经、清大肠各 100 ～ 300 次。 第三步：摩腹、揉中脘各 50 ～ 100 次。 第四步：推下七节骨 100 ～ 300 次，捏脊 5 ～ 7 遍。

【技术要点】

本技术操作过程中注意手法轻柔缓和，频率不宜过快，一般每日 1 次，每次操作 15 ～ 20 分钟。

【特别提示】

部分患儿会有肾气不足、临床缺钙的表现，嘱患儿增加日晒活动时间，必要时可适 当补充钙剂和维生素 D3。此外，嘱患儿家属避免患儿睡前过度兴奋或哭闹。

（四）筋缩（小儿肌性斜颈）

对于小儿肌性斜颈，强调早发现、早治疗，年龄越小，治疗效果越好。揉捏牵转 法简单、安全，可使患儿免于手术之苦，易被接受。一般在患儿出生后即可进行推拿治 疗。该法具体包含揉、捏、牵、转 4 个部分。

【操作步骤】

患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。选取滑石粉，或小儿推拿专用介质涂擦施 术部位。

第一步：推揉法。患儿取仰卧位，不用枕头，医生坐在患儿头前方或健侧。用食 指、中指、无名指三指揉推患侧胸锁乳突肌 5 分钟，以舒筋活血，重点放在块状物或条 索状物处。

第二步：拿捏法。医生用拇指、食指指腹相对用力捏拿、弹拨患侧胸锁乳突肌，往 返 5 分钟，以松解其粘连。

第三步：牵拉法。医生一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐 向健侧肩部牵拉倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，幅度由小渐大，在生理范围内反复进 行 10 ～ 20 次，以改善、恢复颈部活动功能。

第四步：旋转法。固定患儿双肩，在上述手法基础上，医生托住患儿头部向患侧肩

部旋转 10 ～ 20 次。 接着再重复操作第一步。如伴有颜面部不对称及胸椎侧弯，可配合局部治疗。 为提高疗效，在治疗期间医生可嘱家长为患儿适当辅以温热敷，改变患儿头部睡

姿，同时教给家长一些简单的按摩和护理方法，以在家进行辅助治疗。 【技术要点】

年龄越小者使用本技术，治疗效果越好。使用拿捏手法时，力度应适中；牵拉旋转 时宜轻柔，但动作幅度应充分、到位。每次治疗时间 15 ～ 20 分钟，初期每日治疗 1 次， 20 次后可改为隔日 1 次，2 个月为 1 个疗程，连续治疗 1 ～ 3 个疗程。后续治疗需根据

疾病恢复情况评估，再做调整。 【特别提示】

婴幼儿皮肤娇嫩，经推拿手法局部治疗后可能会出现皮肤破损，故力度宜轻柔，可 多用一些滑石粉作为介质。做牵转被动运动时，患儿可能会哭闹对抗，医生可在患儿哭 喊的间歇期用力，掌握好时机。

（五）近视

“四明穴”（上明穴、睛明穴、翳明穴、光明穴）治疗近视技术，是将中医脏腑经络 理论与西医解剖学及神经支配、血液循环理论相结合，以“四明穴”为君穴，配合其他 穴位手法的一种治疗方式。其完善了中医小儿推拿防治近视的理论和治疗体系，强调精 准治疗，注重眼周神经、肌肉、血液循环的改善，能够恢复眼睛调节功能，使视力得到 改善。

【操作步骤】

该法主要采用按、揉、推等手法作用于相关经络腧穴，可用护肤品、橄榄油、滑石 粉、凡士林、按摩乳等为介质，或隔治疗巾进行操作。（备注：头面部操作时建议用婴 幼儿常用的护肤品作介质，慎用其他介质以防过敏，不能用滑石粉等粉剂。）

第一步：放松手法。患儿闭目仰卧，抹前额、分抹前额各 30 ～ 50 次，开天门、推

坎宫、运太阳、揉耳后高骨（四大手法）各 30 ～ 50 次。 第二步：“四明穴”推拿。按揉睛明穴、上明穴、翳明穴、光明穴各 30 ～ 50 次。 第三步：特色辅助手法。捏挤双侧眉弓共半分钟，刮上下眼眶共半分钟，点按攒竹

穴、阳白穴、四白穴各 1 分钟，温经熨目（具体操作：搓热双手后，空掌，将双手内劳 宫穴对准双眼，轻覆于双眼上，反复操作共 5 次）。

第四步：胸腹部推拿。分推膻中 10 ～ 30 次，摩腹 50 ～ 100 次。 第五步：四肢部推拿。拿揉上下肢，点按合谷穴、曲池穴、足三里穴、三阴交穴各

30 ～ 50 次。 第六步：腰背部推拿。患儿取俯卧位，医生以㨰法施术于背部两侧膀胱经，操作

• 2 分钟，重点按揉肝俞穴、肾俞穴各 30 ～ 50 次。 第七步：颈项部推拿。拿揉颈项部 30 ～ 50 次，按揉风池穴 30 ～ 50 次。 第八步：结束手法。拿五经，扫散双侧颞部 1 分钟，拿肩井 1 分钟，结束操作。 辨证推拿：①心阳不足。证见视力差，近视尚可，远视模糊，瞳孔无神，面色无

华，伴有心烦失眠，健忘，气短乏力，舌淡，少苔，脉微弱。揉内关穴、心俞穴、至 阳穴各 30 ～ 50 次。②脾虚气弱。证见视力差，近视尚可，远视模糊，双目疲劳，眼 痛，前额痛，伴有食欲不振，四肢乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉弱。补脾经 100 ～ 500 次，揉关元穴、气海穴各 30 ～ 50 次。③肝肾亏虚。证见视力差，近视尚可，

远视模糊，目干涩，目视昏暗，眼易疲劳，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，夜寐梦多，舌淡 红，少苔，脉细。补肾经 100 ～ 300 次，揉二马穴、涌泉穴各 30 ～ 50 次。

【技术要点】

本推拿技术以疏通头、项、眼部经络，改善头、项、眼部气血供应为主，旨在进 一步改善脑血流动力学，特别是改善椎基底动脉系统的血液供应，从而改善眼部血液循 环，使眼得到濡养，视力得到提高和恢复。每次推拿治疗 30 分钟左右，每周治疗 3 次， 6 次为 1 个疗程。

【特别提示】 推拿前医生应清洁双手，防止患儿眼部感染。 推拿时手法柔和，用力适度，注意频率，切勿过快，以局部有酸胀感为宜。 当眼睛有炎症、颜面部有感染病灶时，应暂停推拿。 患儿应在工作、学习和日常生活中注意用眼卫生，减少视屏时间，久视后要休息片

刻，并经常远眺景物等。

（六）肥胖（儿童单纯性肥胖）

脏腑点穴推拿治疗儿童单纯性肥胖技术是指在中医理论指导下，根据脏腑经络学 说，用不同的“指法”，依照脏腑部位的经络、经筋、穴位，在人体体表运用特定的推 拿手法，治疗脏腑功能失调导致的儿童单纯性肥胖的一种方法。

【操作步骤】 患儿推拿前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：胸腹部操作。患儿取仰卧位。摩腹（顺时针）50 ～ 100 次。自肋弓下缘、

剑突下开始向下以拇指按揉腹部的胃经、任脉至曲骨穴水平线。用右手中指按住阑门 穴，旋转推按，左手拇指迎住巨阙穴部位，至指下感到气通为止。再以右手食指按上脘 穴、中指按中脘穴、无名指按建里穴，同时旋转推按，并用左手中指和食指迎住巨阙 穴，感到中脘穴、建里穴气通即止。右手食指、中指指端按揉天枢穴（双侧）、气海穴、 关元穴各 30 ～ 50 次，然后掌振神阙穴 1 分钟。推带脉，用双掌根合推法自带脉穴开始 沿带脉走行用力推向腹中线，共 5 次，半分钟。双手先在左外侧区拿揉腹部，然后用 力向右外侧区推动腹部肌肉，反复操作 5 次；相反方向操作 5 次。再以神阙穴为中心， 顺时针掌推腹部，自右下腹开始，经右上腹、左上腹、左下腹至耻骨联合上方为止， 操作 5 次。操作时，力量应带动皮下组织，以酸胀得气为度，使患儿感觉腰腹部充实 束紧。

第二步：四肢部操作。拿揉双侧上肢、下肢各 1 分钟，共 4 分钟；以拇指按揉双 侧曲池穴、合谷穴、血海穴、足三里穴、丰隆穴、三阴交穴各 30 ～ 50 次，以酸胀得气 为度。

第三步：腰背部操作。患儿取俯卧位，医生以㨰法施术于背部两侧膀胱经，往返 10 次，约 2 分钟；以拇指按揉双侧肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、肾俞穴（过于肥胖者， 医生可用叠指按揉）各 30 ～ 50 次，以酸胀得气为度。

辨证推拿：①脾虚湿阻。证见形肥，面浮肢肿，皮肤松弛，头重如裹，疲乏无 力，尿少纳差，脘腹胀满，苔腻，指纹滞。补脾经、掐揉四横纹各 100 ～ 300 次，按

揉曲池穴、摩中脘穴、按揉丰隆穴、揉脾俞穴各 30 ～ 50 次。②胃热湿阻。证见上半 身肥胖，头昏，身热多汗，消谷善饥，口臭口苦，烦躁，口渴喜饮，舌红，苔黄腻， 指纹紫。清脾经、清胃经、清大肠、掐揉四横纹、掐揉小横纹各 100 ～ 300 次，掐 揉曲池穴、按揉阴陵泉穴、按揉上巨虚穴各 30 ～ 50 次。③脾肾两虚。证见下半身肥 胖、肿胀，小腹坠胀，阴囊潮湿冷缩，舌淡胖嫩，苔薄，指纹色淡。补脾经、补肾 经、推三关、揉外劳宫穴各 100 ～ 300 次，按揉脾俞穴、按揉肾俞穴各 30 ～ 50 次。

④阴虚内热。证见超重，头晕，头痛，筋惕肉𥆧，五心烦热，烦渴喜冷饮，舌红少 苔，指纹绛。清肝经、清小肠、揉二马穴各 100 ～ 300 次，推涌泉穴、揉太溪穴各 30 ～ 50 次。

【技术要点】

本技术根据脏腑经络理论，将脏腑点穴手法与小儿推拿手法、经络、腧穴有机组 合，以治疗儿童单纯性肥胖。依据儿童“脾虚”、易出现“湿阻”的病机特点，设立

“健脾益气，祛湿通络”的治法，总以“调理脏腑，平衡阴阳”为治则，达到健脾祛湿 减脂的目的。每次治疗 20 ～ 30 分钟，每周 3 次，隔日 1 次，6 次为 1 个疗程，共治疗 4 个疗程，同时配合平衡饮食和适量运动。

【特别提示】

在治疗过程中，患儿出现排气、欲解小便、嗳气，均为正常现象。在治疗阶段，患 儿需平衡膳食，配合适当运动。过胖患儿应防止运动量过大造成膝关节损伤等运动损伤 性疾病。

（撰写人：于娟、陈红、许丽）

第八节 器械辅助推拿技术

器械辅助推拿技术是以特定器具、器械辅助推拿的医疗技术，可发挥器具与手的协 同作用。常用木料、牛角、金属、塑料或其他材料加工成一定形状，医生持握后作用于 人体，进行按法、点法、揉法、推法、拍击法、弹拨法、刮法等操作，可以增强手法力 度、扩大作用范围。

一、常用辅助器械及基本操作方法

（一）常用辅助器械

传统推拿辅助器械可分为拍击式按摩器具（如桑枝棒）、丁字式按摩器具（如三角 雀）、滚轴式按摩器具、鹿角式按摩器具等。在目前临床中，以桑枝棒较为常用，制作 方法如下：

取 12 根长 36 ～ 40cm、粗 0.5cm 的去皮阴干的桑枝，把每根桑枝用桑皮纸包绕， 用棉线从一端紧密缠扎至另一端，将 12 根卷好的桑枝合在一起，然后再用桑皮纸和棉 线卷紧扎好，以手握之合适为度。

（二）基本操作方法

• 1. 棒击法 击打时手握桑枝棒尾端，用棒体平稳而有节奏地击打受术部位。
• 2. 揉法 手持三角雀等丁字式按摩器具，同第四章第一节皮部经筋推拿技术揉法。
• 3. 点法 手持丁字式按摩器具，同第四章第二节脏腑推拿技术点法。
• 4. 按法 手持丁字式按摩器具，同第四章第二节脏腑推拿技术按法。
• 5. 拨法 手持丁字式按摩器具或鹿角式按摩器具，同第四章第一节皮部经筋推拿技术拨法。
• 6. 㨰法 手持滚轴式按摩器具，置于施术部位或穴位上，往返滚动实施按摩。该法适用于肩

背、腰骶及四肢肌肉丰厚的部位。

在临床治疗的实际运用中，上述基本操作方法可以单独或复合运用。临床上，器械 辅助推拿技术还常常与其他推拿技术配合使用，视具体情况而定。

二、主要适应证

• 1. 颈椎病、腰背肌筋膜炎、风湿性关节炎等痛症。
• 2. 肺部疾病、胃脘痛、睡眠障碍等内科疾病。 三、禁忌证

• 1. 各种感染性疾病。
• 2. 治疗部位皮肤有破损或有传染性皮肤病。
• 3. 有严重心、脑、肺疾病患者。
• 4. 有出血倾向或有凝血功能障碍者。
• 5. 有肌腱断裂、骨折、脱位及较严重的骨质疏松症患者。
• 6. 后脑、肾区等部位。
• 7. 体质过度虚弱者。 四、注意事项

• 1. 治疗前嘱患者排空大小便。
• 2. 治疗时患者需集中注意力。
• 3. 操作时医生手腕要灵活，避免使用暴力。
• 4. 器械辅助推拿时，注意患者的承受能力。

五、临床应用举例

（一）肺系疾病（咳嗽、哮喘）

胸部棒击法具有宽胸降气、健肺强身的功效，侧重于治疗胸闷、咳嗽、喘息、体 质虚弱等。背部棒击法具有调节脾胃、宽胸理气、疏通经络的功效，侧重于治疗体虚纳 差、胸闷、胃脘不适等。

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：患者取“弓箭步”或坐位姿势，挺胸。医生以“马裆”或蹲位姿势面对患

者，右手持棒，击打患者胸部膻中穴或左右中府穴、云门穴 3 ～ 5 次。

第二步：患者取坐位，背略前屈。医生以“马裆”或蹲位姿势于患者背后，右手持 棒，击打患者两侧膀胱经外侧线第四至第十胸椎段。左右各 3 ～ 5 次。

【技术要点】

击打时手握桑枝棒尾端，用棒体平稳而有节奏地击打受术部位。击打时，棒体接触 面积要大，使棒体大部分平稳地击打受术部位；用力快速、短暂，垂直击打体表。棒击 力量要由轻到重，并适可而止。一般在 1 个部位连续击打 3 ～ 5 下即可。

【特别提示】

运用棒击法，要严格遵循中医辨证施治的原则，从整体出发，视疾病的轻重、正气 的盛衰，选择不同的部位，施以轻重不等的棒击力，这样才能收到较好的疗效。例如， 肺结核患者气血俱衰，以轻棒力击打可以增强脾胃功能，扶助正气，待气血渐盛，患者 的体质可以承受重棒力时，方可适当加重棒击力量，加速体质恢复。如果一开始就施以 重棒力，患者难以承受如此力量，反而会加重病情。

（二）项痹（颈型颈椎病）

棒击法具有较强的开通闭塞、行气活血的作用，适用于肢体麻木、浅表感觉减退、 肌肉疲乏、软组织陈旧性损伤等疾患。对于身体壮实、病情迁延日久、对一般手法刺激 不敏感的患者，尤为适宜。

【操作步骤】 患者术前准备完毕，可进行临床操作。 第一步：患者取坐位，放松，充分暴露治疗部位，正坐于 40 ～ 50cm 高的低背靠

椅上。

第二步：循经拍打。若左侧颈项部疼痛明显，则治疗从左侧开始。医生右手呈握 拳状持桑枝棒中部，以腕关节为发力点，棒头 2 ～ 4cm 为着力点，棒头紧贴于左侧风 池穴处，先从上向下拍打，边拍打边缓慢向下移动，拍打时棒头应垂直于体表，再迅速 弹起，动作连续有节奏，拍打至颈肩结合处，再从内侧向外侧循经拍打，直至肩峰外侧 缘。然后将拍打方向换为从外侧向内侧，从下往上循经拍打。右侧风池穴至肩峰外侧缘

的拍打方法同左侧。拍打督脉时，先从上往下拍，然后再从下往上拍。拍打左侧膀胱经 时，同时拍打左侧的第一侧线、第二侧线，先从上向下，再从下向上。拍打右侧膀胱经 时，方法及方向同左侧。

【技术要点】

本技术以颈项背部为主要操作部位，重在疏通颈项部经络，缓解颈项部疼痛及僵硬 感，从而维持颈部的动力平衡。拍打力量以患者能耐受为宜，操作频率为 40 ～ 60 次 / 分钟，直至患者皮肤轻微潮红、发热。治疗时间约一条穴线 5 分钟，治疗好一条穴线后 再换另一条穴线。每次治疗时间为 30 分钟左右，隔日 1 次，连续治疗 3 次后休息 2 日， 治疗 6 次为 1 个疗程。

【特别提示】

少数患者在治疗时会出现心慌、出汗、面色苍白等表现，此时应立即停止治疗，让 患者取平卧位休息，保持治疗室通风，适时给予患者温开水。

（撰写人：房纬、闫博、詹文吉）

第九节 膏摩技术

膏摩技术是指将制备好的药物涂擦在体表，再在其上施以推拿手法的推拿技术。膏 摩技术常用油剂、膏剂、散剂、水剂、酒剂等剂型的中西药物制剂，涂擦、喷洒在体 表，再在其上施以摩法、推法、擦法、揉法等手法。该技术有增强手法效果、保护皮肤 及促进药物吸收的作用。该法常与其他推拿技术结合使用。

一、基本操作方法

（一）擦法

在体表涂擦药物后，施以擦法。同第四章第七节小儿推拿技术擦法。

（二）摩法

在体表涂擦药物后，施以摩法。同第四章第一节皮部经筋推拿技术摩法。

（三）推法

在体表涂擦药物后，施以推法。同第四章第一节皮部经筋推拿技术推法。

（四）揉法

在体表涂擦药物后，施以揉法。同第四章第一节皮部经筋推拿技术揉法。 在临床治疗的实际运用中，上述基本操作方法可以单独或复合运用，也可施以点 法、刮法等手法。膏摩技术所用的药物也称介质，其制备有一定要求。膏摩技术治疗的 功效不仅与手法技术有关，也与膏摩所用药物的功效有关。膏摩技术还常常与其他推拿

技术配合使用，视具体情况而定。

二、主要适应证

• 1. 膝骨关节炎、肩背肌筋膜炎、急性腰扭伤、肩关节周围炎等，以及其他各种关节 炎、软组织损伤、疼痛。
• 2. 感冒、发热、咳嗽、便秘、腹泻、厌食等内科疾病。

三、禁忌证

• 1. 结核性和感染性疾病。
• 2. 所操作的部位皮肤有烧伤、烫伤或破损。
• 3. 月经期、妊娠期女性的腹部、腰骶部禁止操作。
• 4. 对选用的膏剂及乙醇过敏者应禁用。
• 5. 急性软组织损伤及骨折早期 48 小时内禁用。
• 6. 有出血倾向或凝血功能障碍者。 四、注意事项

• 1. 使用膏摩技术时，注意外用药物的选择。
• 2. 对于关节周围出现肿胀的患者，注意手法力度应轻柔。
• 3. 治疗时选择患者感觉轻松舒适的体位，不强行要求患者处于某一体位。
• 4. 进行操作时注意患者的耐受程度。治疗时应保证室内温暖，避免患者治疗部位

受凉。

五、临床应用举例

（一）膝痹（膝骨关节炎）

【膏摩验方】 松筋易骨膏：丹参、当归、红花、伸筋草、海桐皮、秦艽、桂枝、艾叶、草乌、川

乌、独活、乳香、没药、牛膝、杜仲、地龙、狗脊、甘草。 陈元膏：当归、黑附片、细辛、干姜等。 桂枝羌活膏：桂枝、羌活。

【操作步骤】 第一步：患者取仰卧位，以㨰法施术于大腿股四头肌，放松局部肌肉。 第二步：将膏剂涂于膝关节周围压痛点及鹤顶、血海、梁丘、伏兔、内膝眼、外膝

眼、阳陵泉等穴。 第三步：在局部施以拿法、摩法，在膝关节两侧施以擦法，以透热为度。 第四步：患者取俯卧位，以㨰法施术于大腿后侧，将膏剂涂于腘窝及小腿后侧，再

施以拿法、摩法，并点按委中、承山等穴，以得气为度，再施以擦法，以透热为度。

【技术要点】

以膝关节为主要操作部位。注意寻找膝关节周围的压痛点，涂抹膏剂后以摩法和擦 法为主，要达到局部透热。

【特别提示】

对于关节周围出现肿胀的患者，注意手法力度要轻柔。以上膏剂无不良反应，一般 无推拿禁忌证者均可使用。对以上中药、乙醇等过敏者禁用。

（二）筋痹（肩背肌筋膜炎）

【膏摩验方】

方药组成：红花、没药、白芷、当归、白附子、刘寄奴、制乳香、桂枝、香附、威 灵仙、干姜、老鹳草。

【操作步骤】

患者取俯卧位，在患处涂以膏剂，先施以摩法及按揉法，然后在肩背部痛性结节、 条索状病变处重点施以点按、弹拨手法，最后施以按揉及擦法结束。每次 20 分钟。

【技术要点】

以肩背部为主要操作部位，在按摩过程中，要充分掌握患者的疼痛范围、痛点位 置，以及有无筋失其位的情况，按摩时主要以点按和弹拨的手法松解粘连，理筋整复。

【特别提示】 治疗时需保证室内温暖，避免患者背部受凉。

（三）腰痹（急性腰扭伤）

【膏摩验方】

方药组成：刘寄奴、苏木、透骨草、三棱、莪术、羌活、泽兰、伸筋草、五加皮、 络石藤、大黄、川乌、草乌、凡士林。

【操作步骤】

患者取俯卧位，医生将药膏均匀敷于腰痛部位，先用掌摩法按揉，以局部轻度发热 为度；再以掌按法推两侧膀胱经；最后采用擦法，横擦腰部。

【技术要点】

以腰部为主要操作部位，手法以轻柔的摩法、揉法为主，持续 15 分钟，主要目的 是缓解腰部肌肉痉挛。

【特别提示】 治疗时选择患者轻松舒适的体位，不强行要求患者处于某一体位。

（四）漏肩风（肩关节周围炎）

【膏摩验方】 紫荆活络酒：紫荆皮、四块瓦、九节风、血三七、生川乌、生草乌、樟脑、冰片。 陈元膏：当归、黑附片、细辛、干姜等。

【操作步骤】

患者端坐，患肢放松自然下垂。医生站于患侧，一手握住患肢使其外展，另一手 握拳蘸上膏剂，用握拳后的手指背面和大、小鱼际沿患肢由轻渐重、自下而上反复行搓 法，在疼痛明显处稍加按压，重点推拿并按压肩贞、肩髎、肩髃等穴位。

【技术要点】

以肩关节及周围肌肉为主要操作部位，以摩法和擦法为主，对患侧的斜方肌、冈上 肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、三角肌等相关肌肉进行治疗，对肩贞、肩髎、肩髃等重 点穴位进行点按治疗。

【特别提示】

涂抹药酒应适量，避免滴落到衣物上或其他地方。按摩时应注意患者耐受程度。治 疗时需保证室内温暖，避免患者肩背部受凉。

（撰写人：王锡友、刘俊昌、翟伟）

第十节 踩跷推拿技术

踩跷推拿技术是医生用足在患者体表一定部位进行踩、踏、蹬、点、擦等操作，用 以防治疾病的一种中医外治方法。

一、常用手法及基本操作方法

（一）常用手法

1. 踩踏法 以足掌或足心作用于患者腰背部，同时行节律性弹跳踩踏的方法，称为踩踏法。根

据着力部位不同分为前足掌踩法、足心踏法。踩踏节律性强、频率快、作用时间短，多 “三轻一重”。

1. 揉法 以前足掌或足心吸定于施术部位，大腿发力，通过膝关节的左右、前后摆动或旋转

带动踝关节及吸定的施术部位，产生有节律性的、和缓的摆动或旋转运动的方法，称为 揉法。接触面必须吸定，不能有摩擦。根据着力部位不同分为前足掌揉法、足心揉法。 频率以 100 ～ 160 次 / 分钟为宜。

1. 点法 以足大趾或足跟点压施术部位或穴位的方法，称为点法。根据施力部位分为大趾点

法、足跟点法。 4. 推法 以足掌或足跟着力于施术部位，做单向直线推动的方法，称为推法。

（1）直推法 医生一腿稳固支撑，另一足跟或全足接触施术部位，上肢适度支撑、 控制力量，腿膝微屈，身体重心下移，施术小腿向下、向前（或侧方）发力，带动足跟

或全足缓缓向前移动。

（2）分推法 施术者在上肢支撑体重的前提下，双足平行踩踏于脊柱正中两侧，然 后双足同时外旋，全足紧贴皮肤，自然向两侧滑下。

1. 擦法 以单足紧贴体表一定的治疗部位，做直线来回摩擦运动，使产生的热渗透到深层组

织的方法，称为擦法。

1. 摩法 以单足站于床上或患者腰部以承受自身体重，另一只足掌附着于一定部位，随着膝

关节的运动带动小腿和踝部做圆周路线摩动的方法，称为足摩法。

• 7. 蹬法 以足跟垂直或斜向突然冲击性向下用力的方法，称为蹬法，又称足顿法。
• 8. 搓法 以单足或双足置于一定的踩踏部位，快速来回搓动的方法，称为足搓法。
• 9. 振法 以足附着于体表部位，施以高频率快速振颤动作的方法，称为振法。
• 10. 拨法 以足趾或足跟深按于治疗部位，进行单方向或来回拨动的方法，称为拨法。
• 11. 拍打法 以足掌或足背拍打一定部位的方法，称为拍打法。

（二）基本操作方法

• 1. 术前准备 患者术前排空小便，调整为腹式呼吸。
• 2. 术中注意事项 除非报告紧急情况，否则术中不要交谈。
• 3. 术后嘱咐 术后宜饮用少量温开水。 二、主要适应证

• 1. 椎间盘突出、脊柱小关节紊乱、脊柱侧弯、骨质增生等腰背部伤科病证，以及风

寒湿邪所致的腰背部疼痛、麻木、寒冷、功能活动受限等。

• 2. 部分内妇杂病所表现出的腰部不适及肾虚诸证。
• 3. 睡眠障碍、头痛、慢性疲劳综合征、围绝经期综合征、肥胖、胃脘痛、高血压、

糖尿病等疾病在脊柱调理时可运用踩跷法。

• 4. 各种筋伤病证、骨折脱位整复稳定后的康复、神经损伤后肢体功能恢复，以及全

身疾病或保健。

三、禁忌证

• 1. 皮肤破损或皮肤病，如开放性创口、烧烫伤，以及湿疹、皮炎、疮疡等。
• 2. 急性筋伤或有出血倾向的患者，如筋伤 24 小时之内局部出现肿胀、疼痛；严重

的贫血、紫癜、白血病、血友病等。

• 3. 各种传染性或感染性疾病，如肝炎、艾滋病、肺炎、骨髓炎、骨结核、化脓性关

节炎等，表现为局部疼痛者。

• 4. 各种恶性肿瘤，如肺癌、肝癌、肾癌、卵巢癌、膀胱癌等。
• 5. 关节脱位、骨折、脊柱失稳者。
• 6. 严重高血压、心肺疾患，以及急腹症、急性胃肠炎、急性中风等。
• 7. 年老体弱、骨质疏松者，妊娠期、哺乳期和经期妇女。
• 8. 剧烈运动后、极度疲劳、极度饥饿、醉酒、神经精神性疾病发作及其他原因所致

神志不清者。

四、注意事项

踩跷对足、手的协调性要求很高，因此除按具体脚法的要求操作外，还应注意以下 几点。

• 1. 医生应当根据患者的体质和疾病的性质，通过不断变换接触面积以调节刺激量，

并确保治疗的有效性与安全性。

• 2. 医生要掌握重心变化与调节力度。
• 3. 医生必须正确掌握踩跷操作的总时间和各种脚法的时间，通过观察患者全身及局

部的表现，判断操作是否达到治疗要求。

• 4. 踩跷时应配合患者的呼吸，告知患者在不能忍受或极度不舒适时，应立即以语言

或手势加以提示。

• 5. 注意保持室内温度适宜。 五、临床应用举例

（一）腰痹（腰椎间盘突出症）

【操作步骤】

腰部操作：患者取俯卧位，在胸部和下腹部下方分别放置一软枕，使其腰部悬 空。①一足立于床面，另一足掌沿脊柱一侧的肌肉从上至下揉动，两侧交替，每侧揉 3 ～ 5 遍；再以足跟置于突出处行定点揉法，先轻后重，以局部松软或潮热为度。②双 手抓住横杆，以两足跟置于突出椎间盘两侧距正中旁开 1 寸处，嘱患者深呼吸，深吸气 时两足跟逐渐抬起，深呼气时两足跟逐渐下压，于呼气末两足跟尽力振颤数下。操作时 指导患者配合呼吸。③嘱患者张口，医生两足大趾趾间关节尽量屈曲，以趾端正对突出 部痛点，垂直向下、向内用力，有节律地踩踏，可两（或三）轻一重，反复操作，持续

约 1 分钟。④患者双手抓住床沿，医生站于其脚下，双手握住其两踝，用力向后牵拉， 牵拉达极限位时做上下快速抖动，反复操作 5 ～ 8 次。⑤医生一足踇抓扣于突出椎间盘 下，另一足踇趾对称置于脊柱另一侧，两腿快速左右摆动，使踩踏部位之上快速横向晃 动，操作约 1 分钟。⑥以双脚掌节律性拍打腰骶部约 1 分钟。

腿部操作：患者取俯卧位，以患肢为重点。①从上至下，沿坐骨神经分布区域或疼 痛区域以踇趾或足跟行点、揉、拨等手法 5 ～ 6 分钟。②医生双侧足弓并排踩于大腿根 部，逐次下移至腘窝处，继以单足足弓置于小腿之上快速来回搓揉。③以一足弓扣于跟 腱处，一足跟蹬于坐骨结节处，两足反向伸筋 5 ～ 6 次。④以单足跟后部，节律性叩击 下肢外侧，从上至下 3 ～ 5 遍。

【技术要点】

运用踩跷技术治疗腰椎间盘突出症时应注意力度适中，根据受术者身体情况和所踩 部位，通过握杠双手调整下踩的力量，踩踏部位以腰、骶、臀、大腿为主，尤其要注意 脚下力度、位置、角度等，以患者能耐受为度，忌用蛮力、暴力。

【特别提示】

本法刺激量大，应用时须谨慎。年老体弱、有较严重心血管疾病、椎管狭窄、骨质 疏松、脊椎骨质有病变者均不可使用本法。施用踩跷法前，患者不可过饱，一般以在饭 后 2 小时左右施术为宜。

（二）虚劳（慢性疲劳综合征）

【操作步骤】

躯干松解法：①患者取俯卧位，医生取坐位。医生以双足掌或双足跟从上至下、先 内后外揉动患者背部与腰骶部 8 ～ 10 遍，继以双足轮流揉动夹脊穴各 3 ～ 5 遍。②医 生站式，从上至下双足对称按压脊柱两侧 3 ～ 5 遍，并小步走 3 ～ 5 遍。③两足分别位 于脊柱两侧的上与下，伸筋 5 ～ 8 遍。④以纵推法推脊柱两侧各 5 ～ 8 遍，从上至下分 推 3 ～ 5 遍。⑤以足跟或踇趾端从上至下、由内向外推拨骶棘肌，继而从上至下点揉背 俞穴，并节律性叩击足太阳膀胱经背部第一侧线与第二侧线 2 ～ 3 遍。

肢体松解法：①患者取仰卧位，医生一足立于床面，一足足弓从患者大腿根部起向 下搓揉至踝部，后以足弓卡住足跟，另一只足蹬住坐骨结节，伸筋共 5 ～ 8 遍。②患者 取俯卧位，以上肢支撑体重，双足从腹股沟处起逐渐向下缓缓滑溜至膝上 3 ～ 5 遍，继 以双足外侧切压大腿根部，至下肢麻木或有冷感时，改为双足并拢踩压，并逐渐向膝部 移行。

冲击疗法：在疲劳肢体的上游动脉搏动处，有节奏地按压与抬起，使血液在脉管 内形成脉动冲击。一般以足跟或足外侧下压约 1 分钟，至其下游肢体麻木，然后迅速跳 开，反复操作 5 ～ 8 次。常用部位如肩（腋动脉）、肘（肱动脉）、腕（桡动脉）、腹股 沟（股动脉）、腘窝（腘动脉）等。

疲劳局部重点治疗：找准最为疼痛或酸软的部位，以足跟或踇趾置于其上，行揉、 搓揉、振颤、点压等法，每处 3 ～ 5 分钟，并通过推揉和适当运动关节，整复可能出现

的关节错位，松解软组织异常嵌顿。 【技术要点】

重视脊柱、四肢治疗，以改善局部气血运行，促进代谢和淋巴循环，有利于疲 劳肢体的恢复。整个操作应轻柔，维持足够的治疗时间，避免刺激量过大导致患者 不适。

【特别提示】

避免过度的体力和脑力活动，静卧休息，保持乐观的心态。及时补充营养和水分， 或辅以滋补中药。努力提高睡眠质量，正确的心理诱导与亲情关怀也有积极的作用，应 当重视。

（撰写人：冯跃、曲龙、沈潜）

第十一节 倒悬推拿技术

倒悬推拿技术是指人体在逆向体位自重的牵引下，医生对其施以推拿手法，从而达 到治疗疾病目的的一种治疗方法。该技术主要用于治疗颈肩腰腿痛、关节痛，以及胃下 垂、子宫下垂、肾下垂等内科、妇科疾病。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

倒悬推拿治疗床或多功能按摩牵引床。

（二）基本操作方法

操作方法包括倒悬牵引、牵引下推拿等。

1. 倒悬牵引

患者取仰卧位或俯卧位于倒悬推拿治疗床上，双下肢利用牵引带捆绑固定；将倒悬 推拿治疗床逐渐升起，医生可先将倒悬推拿治疗床床尾缓慢上升至 30° ～ 45°；稍作停 顿 3 ～ 5 分钟，让患者缓慢适应，尤其是第一次行牵引治疗的患者；再缓慢将倒悬推拿 治疗床床尾上升至 60°，稍作停顿 1 ～ 2 分钟，让患者缓慢适应，并密切观察患者表情 变化，如有不适，及时处理，再将倒悬推拿治疗床床尾升至 90°，使患者最终呈“头下 脚上”的体位。

1. 牵引下推拿

（1）常规放松手法

• 1）推法：以手指，或掌，或指间关节在一定部位做向上、向前缓慢用力推动。一

般包括直推法和分推法。直推法常用于头面部、胸腹部、腰背部及四肢部；分推法一般 在倒悬 70° 的体位下，用两拇指指腹沿着胸腹部或腰臀部往两侧分推。

• 2）拿法：拇指与其余手指相对用力，拿取一定穴位或部位做连续挤压捏动。

• 3）点按法：以两拇指着力于一定的穴位或部位，缓慢逐渐用力向下深按。
• 4）揉法：以手掌或手指着力，吸定于一定穴位或部位，做轻柔缓和的回旋揉动。
• 5）㨰法：以小鱼际尺侧与手背近小指部分着力，吸定于穴位或一定部位，通过前

臂主动旋转摆动带动手腕屈伸，做持续往返滚动。对于腰背部、大腿部、四肢关节部， 也可用掌指关节施以㨰法。

（2）常用治疗方法

1）正骨手法：分为快速复位法和缓慢复位法。快速复位法主要用于青壮年和健壮 的老年患者，缓慢复位法主要用于骨质疏松的老年患者、身体十分虚弱或急性期疼痛剧 烈不能接受快速复位法的患者。

缓慢复位法包括：①前后抖动法。患者倒悬 90°，医生双手扶住患者双肩进行前后 抖动，手法由轻到重，幅度由小到大，慢慢还原。②左右摇摆法。治疗腰部时，医生以 双手托住患者的腰部，左右摆动，治疗时幅度由小到大。治疗颈部时，医生以双手托住 患者的下颌关节部，左右摇摆，注意手法要轻柔，慢慢还原。

快速复位法包括：①旋扳、斜扳复位法。治疗腰部时，患者取倒悬俯卧位。助手固 定患者腰部，抵住髋关节，保持稳定。医生环抱患者的肩背部，先后分两侧进行左右旋 扳法，听到腰部“咔嗒”响声即可停止。治疗颈部时，医生一手扶住下颌关节，一手托 住头顶部，双手配合向左右施以斜扳法，听到颈椎部有“咔嗒”响声即可停止。②俯卧 按压扳提法。患者取倒悬 40° 俯卧位。医生在患者一侧，用一手掌根或拇指置于疼痛部 位，由上到下向前按压，之后另一手握患侧肩部向后扳提，两手协同操作。此时多可闻 及响声或感到手上有错位感，提示小关节复位或滑膜嵌顿解除。

• 2）理筋手法：用虚掌着力，准确、轻快、有节律地反复拍打体表软组织。在疼痛、 麻木的局部施以揉法、叩法、点法，重点是脊柱部。
• 3）整理手法：以揉捏法作用于脊柱、关节的浅部与深部肌肉，作为结束手法。

二、主要适应证

• 1. 颈椎病、颈椎小关节紊乱、胸椎后关节错缝、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、梨 状肌综合征、肩关节周围炎等骨伤科疾病。
• 2. 胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等内科、妇科疾病。

三、禁忌证

• 1. 脊髓损伤患者。
• 2. 由结核分枝杆菌、化脓性细菌感染引起的运动器官疾病患者。
• 3. 关节与骨肿瘤患者。
• 4. 血液系统疾病或有出血倾向的患者。
• 5. 严重心、脑、肺、肝、肾等脏器疾病及严重骨质疏松患者。
• 6. 妊娠期、月经期妇女。
• 7. 高血压患者。

四、注意事项

• 1. 注意诊断明确，排除禁忌证。
• 2. 治疗时不宜过饥或过饱。
• 3. 要灵活掌握推拿时间。对初次行倒悬推拿治疗的患者时间不宜过长，不能适应倒

悬治疗者应停止治疗。

• 4. 密切观察牵引过程中患者的表情变化，如患者突然出现面色苍白、汗出、心慌等

症状，应及时停止治疗。

• 5. 治疗后，让患者平卧休息 10 ～ 20 分钟，观察捆扎系带的下肢部位的皮肤颜色及

温度，以了解下肢末梢的血运情况，必要时用红花油涂擦按摩或用温热水浴足。

五、临床应用举例

（一）腰痹（腰椎间盘突出症）

【治则治法】

理筋整复，通络止痛。 【手法】

推、揉、㨰、点、按、摇、扳、抖。 【取穴】

委中、环跳、秩边、八髎、大肠俞、肾俞、阿是穴。 【操作步骤】

第一步：循经点穴法。患者倒悬 30° ～ 45°。医生由腰部至下肢，循肾俞至委中一 线施以点按手法，每穴点按 0.5 ～ 1 分钟。

第二步：分推挤压法。患者倒悬 30° ～ 45°。医生由腰部至臀部，由脊柱旁向两边 施以分推法，然后挤压痛点。

第三步：㨰揉松腰法。患者倒悬 30° ～ 45°。医生以㨰法和推法放松腰臀部软 组织。

第四步：前后抖动法。患者倒悬 90°。医生以双手扶住患者双肩进行前后抖动，手 法由轻到重，幅度由小到大，慢慢还原。

第五步：左右摇摆法。患者倒悬 90°。治疗腰部时，医生以双手托住患者腰部，左 右摆动，治疗时幅度由小到大，再由大转小，慢慢还原。

第六步：旋转扳腰法。患者倒悬 90°。助手固定其腰部于正位，医生环抱患者的肩 背部，先后分两侧进行左右旋扳法，听到腰部“咔嗒”响声即可停止。

第七步：拍打固定法。患者倒悬90°。医生以空拳拍击其腰骶部及腰部，反复多次， 动作要轻而深透。

第八步：推搓平整法。患者倒悬 30° ～ 45°。医生以双手拇指自其腰骶部至腰背部 行分推手法，再分别于两侧行揉搓法。

第九步：揉捏顺筋法。将倒悬推拿治疗床调至水平，患者取俯卧位，医生对其施以 揉捏的手法，以自大腿、臀部、腰骶部至腰背部行顺筋放松的手法作为结束手法。

【技术要点】

操作手法由轻到重，幅度由小到大，切勿追求幅度、范围。 【特别提示】

嘱咐患者予以配合，施术后及时佩戴腰围固定，卧床后可予中药或药膏外敷，促进 局部气血运行。

（二）项痹（颈椎病）

【治则治法】

理筋整复，活血通络。 【手法】

推、揉、㨰、点、按、摇、扳。 【取穴】

风池、天柱、百劳、风府、大杼、天宗、肩井、大椎、肩贞。 【操作步骤】

第一步：循经点穴法。患者取倒悬 30° 俯卧位。医生在患者一侧，自肩背部至颈部 施以点、按手法，以酸胀为度，每穴 0.5 ～ 1 分钟。

第二步：颈部按揉㨰拨法。患者取倒悬 30° 俯卧位。医生以揉捏法沿患者颈肩部斜 方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、大圆肌、小圆肌等肌群进行按揉，并对患者颈肩部至胸 背部施以柔和深透的㨰法和弹拨，以松解颈肩部肌肉与软组织。

第三步：颈椎微调法。患者倒悬 90°。医生在患者后面，升降治疗床，或取坐位， 对其颈椎至上胸段施以挤压法，以微调脊柱关节。

第四步：项韧带弹拨法。患者倒悬90°。医生以大拇指沿患者项韧带施以弹拨手法， 由轻到重，并重点弹拨痛点及条索状物处。

第五步：左右摇摆法。患者倒悬 90°。医生以双手托住患者的下颌关节部，左右摇 摆，幅度由小到大，再由大到小，慢慢还原。

第六步：颈椎斜扳法。患者倒悬 90°。医生以一手托住其下颌关节，一手扶住头顶 部，双手交替施行左右斜扳法，听到颈椎部有“咔嗒”响声即可停止。

第七步：推搓揉捏法。患者取倒悬 30° 仰卧位。医生在患者一侧，以双手拇指自颈 部至上胸段行分推手法，再分别于患者两侧颈肩部行揉搓手法，然后自颈部向肩部及肩 胛部施以揉捏、点按手法进行放松。

【技术要点】

倒悬过程中叮嘱患者放松颈部，切勿因紧张、太过用力而引起不适。 【特别提示】

头晕的患者调整角度时须缓慢，以不引起头晕发作为度，并选取最合适角度进行 操作。

（三）胸椎后关节错缝（胸椎关节紊乱）

【治则治法】

舒筋通络，理筋整复。 【手法】

一指禅推法、㨰法、弹拨法、掌按法、推擦法等。 【取穴】

风门、肺俞、厥阴俞、心俞、华佗夹脊穴、曲垣。 【操作步骤】

第一步：推㨰弹拨放松法。患者取倒悬 40° 俯卧位。医生在患者一侧，沿胸椎棘突 两旁，以错位病变节段为中心，以一指禅推法、㨰法和弹拨法对椎旁上下软组织松解 10 分钟左右。

第二步：点按穴位拨筋法。患者取倒悬 40° 俯卧位。医生在患者一侧，以拇指按揉 夹脊穴、阿是穴1～2分钟。继之，医生以双手掌自上而下抚摩、按揉损伤部位数分钟， 使局部筋肉松软后，以大拇指弹拨两侧肌群。

第三步：俯卧牵引按压法。患者取倒悬 40° 俯卧位。助手立于患者正前方，双手分 别插于患者两腋下施行牵引。医生立于患者左侧，以一手掌心凹陷处按压后凸的胸椎棘 突，后凸消失，提示复位成功。若未复位，医生仍应在助手拔伸牵引下，以双手拇指自 上而下逐个按压胸段棘突两侧间隙 3 ～ 5 遍，而后自下而上沿棘突顺向推按，以拇指下 有跳动感为佳，此法以纠正关节后凸为主。医生站于患者一侧，用两手拇指找到棘突侧 偏的部位，定好用力方向，待患者肌肉放松、椎体间隙增大时，以手掌推压侧偏椎体的 棘突，用力推压棘突即可复位。

第四步：俯卧按压扳提法。患者取倒悬 40° 俯卧位。医生在患者一侧，以一手掌 根或拇指置于疼痛部位，向前按压，另一手握住患侧肩部向后扳提，两手协同操作， 将疼痛部位前后活动数次。此时多可闻及响声或有手上错位感，此现象提示小关节复 位或滑膜嵌顿解除。继之，用一手自上而下推揉病变部位（痛点处）及其上下 2 ～ 3 分钟。

第五步：分旋压转按压法。患者取倒悬 40° 俯卧位。医生站立于患者患侧，一手 掌根按压患椎健侧横突，另一手掌根按压患侧上一节段或下一节段的横突，然后按 分、旋、压三步骤完成。三步动作一气呵成。可随患者深呼吸动作，医生两手掌根随 呼气渐用力，于呼气末时完成，此时可闻及关节整复的响声。此法适用于全段胸椎的 调整。

【技术要点】

倒悬操作过程中角度控制在 40° 左右。 【特别提示】

牵引下胸椎复位手法较多，选择一种熟练操作即可。

（四）漏肩风（肩关节周围炎）

【治则治法】

舒筋活络，滑利关节。 【手法】

推、揉、㨰、点、按、摇、抖、扳、弹拨。 【取穴】

合谷、手三里、曲池、臂臑、肩髃、肩贞、肩髎、天宗、肩中俞、肩外俞、肩井。 【操作步骤】

第一步：循经点穴法。患者取倒悬 30° ～ 40° 仰卧位，以肩部有下坠感为宜。医生 在患者的患侧，以一手握住患者腕部并使其外展，另一手以拇指按揉肩及患肢部穴位， 以酸胀为度，每穴 0.5 ～ 1 分钟。

第二步：松解粘连法。患者取倒悬 30° ～ 40° 仰卧位。医生一手握住患者腕部并 使其外展，同时对肩关节施以摇法，另一手分别施以拿法、捏法、㨰法，在患者前 部、外侧、肩后侧周围施术，反复操作 3 ～ 5 遍，充分放松肩周软组织，以松解肌肉 粘连。

第三步：引伸止痛法。患者取倒悬 30° ～ 40° 仰卧位。医生在患者患侧，一手握住 患者患肢腕部，另一手扶住患肢肘部，将患肢慢慢提起，使其屈曲、外展、内收，最后 将患肢手掌枕于头下，使患肢处于旋前位，然后慢慢还原，反复几次。

第四步：关节牵摇法。患者取倒悬 30° ～ 40° 仰卧位。医生摇动其肩关节。摇肩关 节一般采用两种方法。第一种方法为医生一手握住患肩上方，固定肩部，另一手握住患 肢肘部，摇动肩关节。另一种方法是医生一手握腕，一手握肩，做大幅度摇动。

第五步：牵抖法。患者取倒悬 30° ～ 40° 仰卧位。医生一手握住患者患肢大拇指掌 指关节，另一手握住腕关节，牵拉患肢，力度由小到大，同时施以抖动法，幅度由小到 大，再由大到小，慢慢还原。最后，医生以双手搓抖患肩，以结束治疗。

第六步：外展松肩法。患者倒悬 90°，双上肢外展。医生一手握住患肢手腕，另一 手推腰，使其肩关节自然松动。

【技术要点】

充分打开肩关节，多角度活动放松。 【特别提示】

对粘连严重、年龄较大的患者，操作手法要适度，防止将粘连处撕伤，造成新的创 伤，使病情加重。

（五）胃缓（胃下垂）

临床主要表现为腹部不适，伴胀满、胀痛、肠鸣等，自觉有下坠感或腰带束缚感。 【治则治法】

补中益气，温阳健脾。

【手法】

推、揉、按、擦。 【取穴】

中脘、天枢、气海、关元、神阙、夹脊穴、中极、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾 俞。脘腹胀满者加按揉期门、太冲。腹泻者加按揉大肠俞、上巨虚、下巨虚。

【操作步骤】

第一步：患者取倒悬 90° 仰卧位，嘱患者全身放松，靠自身重力促使胃体回纳，保 持 3 ～ 5 分钟。

第二步：患者取倒悬 40° 仰卧位。医生以一指禅推法推任脉，以中脘、天枢、神 阙、气海、关元为重点，按揉中脘、神阙、关元，用掌摩揉全腹，行托胃法（用右手 掌尺侧缘自耻骨联合处下压，将腹腔内容物缓缓地向上推托之，使患者上腹部膨隆， 1 ～ 2 分钟后收手，如此操作 2 ～ 3 遍），按揉内关、足三里。

第三步：患者取倒悬 30° 俯卧位。医生推其夹脊穴，按揉肝俞、脾俞、胃俞、三焦 俞、肾俞，擦膀胱经，以透热为度。

【技术要点】

倾斜角度依次递减，以逐步调节腹腔内压力；手法轻柔深透，力度应由轻渐重，避 免突然用力。

【特别提示】 牵引后可配合补中益气汤加减口服，以益气升提固脱，以提高疗效。 （撰写人：范德辉、陈志伟、赖米林）

第十二节 足部推拿技术

足部推拿技术是以传统中医理论及现代足部反射区理论为指导，针对下肢经络、腧 穴及足部反射区进行刺激的一类推拿技术。

一、常用手法及常用器具

（一）常用手法

• 1. 点法 同第四章第二节脏腑推拿技术点法。
• 2. 按法 同第四章第二节脏腑推拿技术按法。
• 3. 推法 同第四章第一节皮部经筋推拿技术推法。
• 4. 擦法 同第四章第七节小儿推拿技术擦法。

• 5. 拍法 同第四章第七节小儿推拿技术拍法。
• 6. 捏法 同第四章第七节小儿推拿技术捏法。
• 7. 揉法 同第四章第一节皮部经筋推拿技术揉法。
• 8. 击法 用拳、掌、指叩击体表的手法称为击法。

（二）常用器具

足浴桶、足浴药包、一次性擦脚巾、足浴子母凳、沙发、一次性足浴袋、一次性床 单、凡士林、足底按摩棒等。

（三）操作步骤

• 1. 将中药煎煮后放凉至适宜水温，双足浸泡 15 分钟后擦净。
• 2. 对小腿部、足部的经络、穴位和足底反射区进行推、点、刮等推拿手法，达到促

进血液循环，减轻身心压力的功效。手法由轻渐重，以患者耐受为度，一般每日 1 次， 每次 20 分钟左右。

二、主要适应证

• 1. 足底筋膜炎、跟腱炎等骨伤科疾病。
• 2. 睡眠障碍、神经衰弱、神经症、高血压、眩晕、自主神经功能紊乱等内科 疾病。

三、禁忌证

• 1. 各种急性传染病，如白喉、伤寒、甲型病毒性肝炎。
• 2. 有骨折或骨折倾向的患者。
• 3. 各种皮肤病局部或有破损的局部皮肤。
• 4. 足部开放性软组织损伤。
• 5. 有出血倾向的各种疾病。 四、注意事项

• 1. 避免手法操作过重。
• 2. 治疗时指导患者选取合适体位。
• 3. 若患者第一次接受推拿治疗，嘱其放松，不要过度紧张。
• 4. 患者处于饥饿、饱腹、过度劳累状态，或大汗出后，不宜进行推拿。
• 5. 刺激量以患者能耐受为宜。

五、临床应用举例

（一）跟痛症（足底筋膜炎）

【操作步骤】 浴足操作： 第一步：足浴盆水温调至 36 ～ 40℃。 第二步：患者将双足完全浸入水中，浸泡时水没过脚踝，保持 20 分钟左右。 第三步：让足部毛孔张开，用热毛巾将足部擦净、包裹。 推拿操作： 第一步：施以点按法。点按阴谷、阴陵泉、三阴交、太溪、照海、然谷等，每穴

30 秒，力度以患者能耐受为度。

第二步：施以捏拿法。双手多指重叠，用力适度捏拿整个足跟部 20 次，捏拿时可 配合小幅度的转动，操作时间约 3 分钟，直至皮下组织有松弛感。

第三步：施以㨰法。以左手固定足部，右手小指掌指关节或食指、中指屈指以㨰法 定点㨰足跟部痛点 2 ～ 3 分钟。

第四步：施以拉伸法。以左手固定足踝部，右手握拿足掌部，再拉伸足底筋膜，而 后用双手握挤足部 3 遍。

第五步：施以擦法。以右手大鱼际或掌根着力，擦足跟疼痛部位 3 分钟左右，以透 热为度。

【技术要点】

本技术的施术部位以足部为主，以小腿部为辅，重在舒筋通络、活血止痛。主要操 作方法为点按法、捏拿法、㨰法。施以点按法时，要求穴位定位准确，力度要柔和、持 久、有力；施以捏拿法时，手法强度要求适中，主要在穴位和反射区上捏拿；施以㨰法 时，手指要着实于皮肤，腕关节放松，压力、速度、频率要均匀，操作过程中避免不自 觉地耸肩，以防止疲劳。每次治疗时间约为 20 分钟，每日 1 次或隔日 1 次。刺激量以 患者能耐受为宜。

【特别提示】

推拿治疗期间，可配合中药熏洗或醋离子导入疗法；治疗后应避免过度行走及足部 劳累。

（二）跟腱筋伤（跟腱炎）

足部推拿技术以传统的点、按、揉、拿、摩等手法作用于小腿后侧肌群及跟腱处， 以解除小腿肌肉紧张，缓解局部疼痛，消除无菌性炎症，恢复患者的运动功能。

【操作步骤】 浴足操作： 第一步：足浴盆水温调至 36 ～ 40℃。

第二步：患者将双足完全浸入水中，浸泡时水没过脚踝，保持 20 分钟左右。 第三步：让足部毛孔张开，用热毛巾将足部擦净、包裹。 推拿操作： 患者取俯卧位，伸直下肢，暴露患足皮肤。 第一步：在小腿后侧及跟腱处施以揉法、㨰法约 5 分钟。 第二步：点按委中、承山、昆仑、仆参、太溪、大钟、水泉、阿是穴等穴位，每个

穴位点按 0.5 分钟。 第三步：弹拨跟腱 3 ～ 5 次。患者仍取俯卧位，屈曲膝关节呈 90°。 第四步：屈曲膝关节呈90°。被动活动患侧踝关节，重点使踝关节被动背伸和跖屈。 第五步：采用非甾体抗炎药外用制剂或者活血化瘀类中成药外用制剂涂抹于局部，

并在局部施以指揉法或者指摩法，以促进药物吸收。 【技术要点】

本技术以跟腱部为主要操作部位，重在舒筋活络、止痛。按揉放松要充分，点穴要 以局部酸麻胀痛为度，被动活动踝关节时幅度要从小到大，避免使用暴力。操作时注意 手法力度要适中，避免造成医源性损伤。

【特别提示】

本技术以足底反射区、下肢经络及下肢穴位为主要操作部位。医生施以按、拿、 推、㨰、拨、擦等手法。时间与刺激量：每次治疗 20 分钟左右，每日 1 次或隔日 1 次； 刺激量以患者能耐受为宜。

（三）不寐（睡眠障碍）

本技术主要通过刺激足底反射区，以及下肢经络、腧穴，同时配合中药足浴，起 到宁心安神、平衡阴阳的作用，从而改善患者入睡困难，增加有效睡眠时间，提高睡眠 质量。

【操作步骤】 浴足操作： 第一步：取足浴失眠方（药物组成：党参、生白术、盐补骨脂、山药、茯神、首乌

藤）20g，兑入热水 1000mL，共同倒入足浴盆，水温调至 36 ～ 40℃。 第二步：患者将双足完全浸入药水中，浸泡时水没过脚踝，保持 20 分钟左右。 第三步：让足部毛孔张开，用热毛巾将足部擦净、包裹。 推拿操作： 先操作左足，依次按压足底的大脑、心脏、生殖腺、脾脏、肾脏反射区，再推小腿

至膝，先内侧后外侧，最后擦热内外膝眼。

相同顺序操作右下肢。 【特别提示】

本技术以足底反射区、下肢经络及下肢穴位为主要操作部位。医生施以按、拿、 推、㨰、拨、擦等手法。时间与刺激量：每次治疗 20 分钟左右，每日 1 次或隔日 1 次；

刺激量以患者耐受为宜。

（撰写人：王程、王权午、潘明柱）

第十三节 中医手法通乳术

中医手法通乳术是指在中医理论指导下，根据脏腑经络学说，在人体体表运用特 定的推拿手法治疗哺乳期乳汁淤积型乳腺炎和哺乳期乳少的一种操作技术。具有消肿止 痛、通络散结的作用。适用于哺乳期乳痈、乳癖等病证。

一、常用手法

（一）捏法

用拇指和其他手指在治疗部位做相对用力挤压的手法称为捏法。

（二）指按揉法

将手指螺纹面置于治疗部位，用前臂和手指施力进行节律性按压、揉动的手法称为 指按揉法。

（三）按法

以指、掌等部位按压施术部位或腧穴的手法称为按法。用力由轻到重，按而留之； 再由重到轻，缓慢抬手。

（四）推法

以指、掌着力于治疗部位，做单方向直线推动的手法，称为推法。拇指平推法：以 拇指螺纹面着力于治疗部位，其余四指置于前外方以助力，腕关节略屈，拇指向其他四 指方向做短距离单方向的直线推动。

（五）拿法

以拇指和其余四指相对用力，提捏或揉捏肌肤的手法，称为拿法。

（六）掐法

用拇指指甲缘刺激穴位的手法，称为掐法，又称切法、爪法。 上述手法为中医手法通乳术的常用手法，在临床治疗的实际运用中，亦可配合其他

手法，视具体情况合理选用。

二、主要适应证

• 1. 乳房内乳管不畅、乳汁淤积者。

• 2. 哺乳期乳少者。
• 3. 哺乳期乳汁淤积型乳腺炎见乳房胀痛、局部包块形成者。 三、禁忌证

• 1. 乳腺炎性脓肿、局部血肿者。
• 2. 乳房有其他良、恶性实质肿块者。
• 3. 肿块表面破溃、周围充血水肿、局部张力较高者。
• 4. 乳房局部患有皮肤病者。

四、注意事项

• 1. 操作前必须严格掌握手法操作的适应证，判定局部肿块尚未成脓。
• 2. 手法轻柔，力度均匀，尽量减轻患者疼痛。
• 3. 排乳前热敷乳房，便于手法操作，以提高排乳疗效。
• 4. 术者施术前应修剪指甲，以指腹按摩，避免指尖抠伤皮肤。
• 5. 确保喂食姿势与婴儿的吸吮方式正确，并避免婴儿摄入过多脂肪。 五、临床应用举例

（一）乳痈（哺乳期乳汁淤积型乳腺炎）

【操作步骤】

操作前用温水轻轻擦拭、清洁乳房。医生清洁双手，戴一次性橡胶手套，选择合适 体位后进行临床操作。

第一步：患者取仰卧位，暴露患侧乳房。医生以右手中指于膻中、乳根、屋翳处按 揉数次。

第二步：医生先以右手四指指腹触诊乳房肿块的大小，以拇指与食指、中指指腹对 捏乳晕，观察肿块处所对应的乳孔乳汁分泌情况。如果乳房内乳汁较充盈，则先排出非 肿块处的乳汁以降低乳房胀满程度。

第三步：医生在肿块处进行操作时，先由离乳头较近的部位开始，以左手食指、中 指、无名指指腹按在肿块上，缓慢向胸壁方向按压，同时右手拇指在肿块处行推法至乳 晕处，再将拇指、食指、中指捏住乳晕行捏法操作，使淤积的乳汁逐渐由乳孔排出。本 操作由离乳头较近的部位开始，逐渐由近及远，最后将淤积的乳汁排出。

第四步：患者整理好衣物，取坐位。医生站立于患者身后，用双手在其双侧肩井施 以拿法数次，再以拇指按揉天宗数次。

【技术要点】

该技术以乳房为主要操作部位，重在疏通乳络，排出淤积的乳汁。治疗期间，勤与 患者沟通，舒缓患者紧张心理；及时调整手法力度，做到轻重交替、舒缓有度。一般每 次治疗时间为 10 ～ 30 分钟。

【特别提示】 如在治疗最初，患者肿块处有轻微疼痛、胀满感，此为正常现象。

（二）缺乳（乳少）

推拿可起到疏肝解郁、健脾生血、通络下乳的作用。推拿手法治疗本病疗效肯定， 应用广泛。本病可分为肝郁气滞型和气血亏虚型。

1. 肝郁气滞型 【操作步骤】

操作前用温水轻轻擦拭、清洁乳房。医生清洁双手，戴一次性橡胶手套，选择合适 的体位后进行临床操作。

第一步：患者取仰卧位，暴露双侧乳房。医生在膻中、屋翳（双侧）、膺窗 （双侧）、天溪（双侧）、食窦（双侧）、乳根（双侧）处，施以按揉法，每穴操作

数次。

第二步：医生先将右手拇指、食指、中指置于乳晕两侧，三指指腹对捏，观察乳孔 乳汁分泌情况。左手拇指施以推法，由远及近地将乳汁推向乳晕处，右手三指在乳晕处 对捏，将乳汁排出。左手推法力量由轻渐重，直至疏通整个乳房。

第三步：患者整理好衣物，取仰卧位。医生站立于患者身旁，以右手掐按双侧少泽 处数次，再以拇指按揉双侧太冲数次。

第四步：患者取坐位，医生站立于患者身后，在双侧肩井处施以拿法数次，按揉双 侧天宗、双侧肝俞数次。

1. 气血亏虚型 【操作步骤】

操作前用温水轻轻擦拭、清洁乳房。医生清洁双手，戴一次性橡胶手套，选择合适 的体位后进行临床操作。

第一步：患者取仰卧位，暴露双侧乳房。医生在膻中、膺窗（双侧）、屋翳（双 侧）、天溪（双侧）、食窦（双侧）、乳根（双侧）、中脘、天枢（双侧）处，施以按揉 法，每穴操作数次。

第二步：医生先将右手拇指、食指、中指置于乳晕两侧，三指指腹对捏，观察乳孔 中乳汁分泌情况，然后左右手环抱乳房，双手拇指交替用推法由远及近地将乳汁推向乳 晕处，右手三指在乳晕处对捏，将乳汁排出，反复多次，直至疏通整个乳房。双侧乳房 均行此步操作。

第三步：患者整理好衣物，取仰卧位。医生站立于患者身旁，以右手掐按双侧少泽 处数次，再以拇指按揉双侧足三里、双侧三阴交数次。

第四步：患者取坐位，医生站立于患者身后，在双侧肩井施以拿法数次，拇指按揉 双侧天宗、双侧脾俞、双侧胃俞数次。

对于气血亏虚型乳少患者，可根据实际情况酌情配合食物或中药，调理效果 更佳。

【技术要点】

本技术以乳房为主要操作部位，重在疏肝解郁、健脾养血、疏通乳络。治疗期间， 应勤与患者沟通，舒缓患者心情；及时调整手法力度，做到轻重交替、舒缓有度。一般 每次治疗时间为 15 ～ 30 分钟，可随证加减穴位。

【特别提示】 患者需注意营养均衡，保持心情平和舒畅。

（撰写人：李丹丹、邢杰、刘晓雁）

附：本章推荐阅读

一、皮部经筋推拿技术

• 1. 王春林，孙庆 . 伤科推拿治疗学［M］. 北京：科学出版社，2019.
• 2. 林辰，韦英才 . 壮医经筋学［M］. 北京：中国中医药出版社，2020.
• 3. 孙武权，吴云川 . 推拿学［M］. 3 版 . 北京：人民卫生出版社，2021. 4. 房敏，王金贵 . 推拿学［M］. 5 版 . 北京：中国中医药出版社，2021.

二、脏腑推拿技术

• 1. 王金贵，付国兵 . 脏腑推拿治疗学［M］. 北京：科学出版社，2019.
• 2. 中华中医药学会 . T/CACM 1079—2018 中医治未病技术操作规范脏腑推拿 ［S］. 北京：中国中医药出版社，2018.

三、关节运动推拿技术

• 1. 房敏，王金贵 . 推拿学［M］. 5 版 . 北京：中国中医药出版社，2021.
• 2. 孙武权，吴云川 . 推拿学［M］. 3 版 . 北京：人民卫生出版社，2021.
• 3. 沈国权 . 脊柱推拿的理论与实践：脊柱微调手法体系［M］. 北京：人民卫生出

版社，2015.

四、关节调整推拿技术

• 1. 房敏，王金贵 . 推拿学［M］. 5 版 . 北京：中国中医药出版社，2021.
• 2. 孙武权，吴云川 . 推拿学［M］. 3 版 . 北京：人民卫生出版社，2021.
• 3. 沈国权 . 脊柱推拿的理论与实践：脊柱微调手法体系［M］. 北京：人民卫生出

版社，2015.

• 4. 吴山，范志勇 . 林氏正骨推拿指南［M］. 北京：科学出版社，2022. 五、经穴推拿技术

• 1. 房敏，王金贵 . 推拿学［M］. 5 版 . 北京：中国中医药出版社，2021.

• 2. 周运峰 . 推拿治疗学［M］. 2 版 . 上海：上海科学技术出版社，2020 六、推拿导引技术

• 1. 吕立江 . 推拿功法学［M］. 北京：中国中医药出版社，2016.
• 2. 章文春，邬健卫 . 中医运动养生学［M］. 北京：中国中医药出版社，2022. 七、小儿推拿技术

• 1. 邵瑛，于娟 . 小儿推拿学［M］. 3 版 . 北京：人民卫生出版社，2021.
• 2. 葛坚，王宁利 . 眼科学［M］. 3 版 . 北京：人民卫生出版社，2015.
• 3. 王卫平，孙锟，常立文 . 儿科学［M］. 9 版 . 北京：人民卫生出版社，2018. 八、器械辅助推拿技术

• 1. 北京按摩医院 . 实用按摩手册［M］. 北京：华夏出版社，2013.
• 2. 姚斐 . 内功推拿［M］. 北京：中国中医药出版社，2017. 九、膏摩技术

1. 纪清 . 常见病特色推拿治疗［M］. 北京：人民军医出版社，2015. 2.房敏，王金贵.推拿学 新世纪第5版［M］. 北京：中国中医药出版社，2021.06.

1. 曾科学 . 南派膏摩疗法［M］. 广州：广东科技出版社，2024.12.

十、踩跷推拿技术

• 1. 廖品东 . 中医踩跷疗法［M］. 北京：科学技术文献出版社，2004.
• 2. 胡玉玲，齐强 . 实用图示踩跷疗法［M］. 北京：学苑出版社，2006.
• 3. 罗才贵 . 峨眉伤科疗法流派［M］. 四川：四川科学技术出版社，2020 十一、倒悬推拿技术

• 1. 严金林 . 倒悬推拿疗法［M］. 北京：中医古籍出版社，2006
• 2. 龙层花 . 脊椎病因治疗学［M］. 北京：世界图书北京出版公司，2012
• 3. 韦贵康 . 脊柱相关疾病学［M］. 北京：人民卫生出版社，2012. 十二、足部推拿技术

• 1. 王新军，沈明球，彭进 . 推拿治疗规范［M］. 乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社， 2021.
• 2. 程爵棠，程功文 . 足底疗法治百病［M］. 5 版 . 郑州：河南科学技术出版社， 2017.

十三、中医手法通乳术

• 1. 林毅，唐汉钧 . 现代中医乳房病学［M］. 北京：人民卫生出版社，2003.
• 2. 林毅，蔡炳勤 . 外科专病中医临床诊治［M］. 2 版 . 北京：人民卫生出版社，

2005.

• 3. 房敏，王金贵 . 推拿学［M］. 5 版 . 北京：中国中医药出版社，2021.

第三章 刮痧砭术类技术

第一节 刮痧技术

刮痧技术是在中医经络腧穴理论指导下，使用不同材质和形状的刮痧器械及不同介 质在体表进行相应的手法刮拭，以防治疾病的中医外治技术。刮痧技术具有疏通经络、 改善血液循环、调整关节结构和功能等作用，常用于治疗外感性疾病和骨关节疼痛性疾 病等。

一、常用物品及基本操作方法

（一）常用物品

• 1. 器具 刮痧板（砭石、水牛角、玉石等材质）。
• 2. 介质 刮痧油、润肤乳、精油等。

（二）基本操作方法

1. 握持及运板方法

单手握板，将刮痧板放置于掌心，由拇指和食指、中指夹住刮痧板，无名指和小指 紧贴刮痧板边角，从 3 个角度固定刮痧板。刮痧时，医生利用指力和腕力调整刮痧板角 度，使刮痧板与皮肤之间形成约 45° 的夹角。以肘关节为轴心，前臂做有规律地移动。

1. 刮痧顺序

选择刮痧顺序的总原则为先头面后手足，先腰背后胸腹，先上肢后下肢，逐步按 顺序刮痧。全身刮痧者的刮痧顺序为头、颈、肩、腰背、上肢、胸腹及下肢。局部刮 痧者，如颈部刮痧顺序为头、颈、肩、上肢；肩部刮痧顺序为头、颈、肩上、肩前、肩 后、上肢；腰背部刮痧顺序为腰背部正中、脊柱两侧、双下肢。

1. 刮痧方向 选择刮痧方向的总原则为由上向下、由内向外，单方向刮拭，尽可能拉长距离。头

部一般采用由前向后梳头法；或分部位刮拭，以百会为中心，前后分别向前、向后刮， 两侧由前向后刮。面部刮痧方向一般由正中向两侧、下颌向外上刮拭。颈肩部刮痧方向

为正中、两侧由上往下，肩上由内向外，肩前、肩外、肩后由上向下。胸部刮痧方向为 正中由上向下，肋间则由内向外。腹部刮痧方向由上向下，逐步由内向外扩展。四肢刮 痧方向宜向远心端方向刮拭。

• 4. 刮痧时间 刮痧时间包括每次治疗时间、治疗间隔和疗程。

• （1）每次治疗时间 每个部位一般刮拭 20 ～ 30 次，每位患者通常选 3 ～ 5 个部位

进行刮拭。局部刮痧时间一般为 5 ～ 10 分钟，全身刮痧时间宜 10 ～ 20 分钟。

• （2）治疗间隔 两次刮痧之间宜间隔 3 ～ 6 日，或以皮肤上痧退、手压皮肤无疼痛

感为宜。若病情需要，或刮痧部位的痧斑未退，则不宜在原部位进行刮拭，可另选其他 相关部位进行刮痧。

• （3）疗程 急性病疗程以痊愈为止，慢性病一般以 7 ～ 10 次为 1 个疗程。

• 5. 刮痧程度 刮痧的程度包括刮拭的力量强度和出痧程度。

• （1）力量强度 刮痧时用力要均匀，由轻到重，以患者能够承受为度。
• （2）出痧程度 一般刮至皮肤出现潮红、紫红等颜色变化，或出现粟粒状、丘疹样

斑点，或片状、条索状斑块等形态变化，并伴有局部热感或轻微疼痛。对一些不易出痧 或出痧较少的患者，不可强求出痧。

1. 刮痧手法 根据病情和刮痧部位的不同，刮痧操作的力量大小、速度快慢、刮拭方向、刮痧板

边角接触的部位及刮痧配合手法应有所不同。刮痧手法分类如下。 （1）按力量大小分类

• 1）轻刮法：刮痧时刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量小，被刮者无疼痛及其他不适 感觉。轻刮后皮肤仅出现微红，无瘀斑。此法宜用于老年体弱者、疼痛敏感部位，以及 辨证属于虚证的患者。
• 2）重刮法：刮痧时刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量较大，以患者能承受为度。此 法宜用于腰背部脊柱两侧、下肢软组织较丰富处、青壮年体质较强者，以及辨证属于实 证、热证、痛证的患者。

（2）按移动速度分类

• 1）快刮法：刮拭的频率在每分钟 30 次以上。此法宜用于体质强壮者，主要用于刮 拭背部、四肢，以及辨证属于急证、外感病证的患者。
• 2）慢刮法：刮拭的频率在每分钟 30 次以内。此法宜用于体质虚弱者，主要用于刮 拭头面部、胸部、腹部、下肢内侧等部位，以及辨证属于虚证的慢性病患者。

（3）按刮拭方向分类

• 1）直线刮法：又称直板刮法，即用刮痧板在人体体表进行有一定长度的直线刮拭。 此法宜用于身体比较平坦的部位，如背部、胸腹部、四肢等。
• 2）弧线刮法：刮拭方向呈弧形，刮拭后体表出现弧形的痧痕。操作时刮痧方向多 循肌肉走行或根据骨骼结构特点而定。此法宜用于胸背部肋间隙、肩关节和膝关节周围

等部位。 （4）按刮痧板接触体表部位分类

• 1）摩擦法：将刮痧板与皮肤直接紧贴，或隔衣布进行有规律地旋转移动，或进行

直线式往返移动，使皮肤产生热感。此法宜用于麻木、发凉或绵绵隐痛的部位，如肩胛 内侧、腰部和腹部；也可用于刮痧前，使患者放松。

• 2）梳刮法：使用刮痧板或刮痧梳从前额发际处及双侧太阳穴处向后发际处做有规

律地单方向刮拭，如梳头状。此法宜用于头痛、头晕、疲劳、睡眠障碍和精神紧张等 病症。

• 3）点压法（点穴法）：用刮痧板的边角直接点压穴位，力量逐渐加重，以患者能

承受为度，保持数秒后快速抬起，重复操作 5 ～ 10 次。此法宜用于肌肉丰满处的穴位， 或刮痧力量不能深达、不宜直接刮拭的骨骼关节凹陷部位，如环跳、委中、犊鼻、水沟 和背部脊柱棘突之间等。

• 4）按揉法：刮痧板在穴位处做点压按揉，点压后做往返或顺逆旋转。操作时，刮

痧板应紧贴皮肤不滑动，每分钟按揉 50 ～ 100 次。此法宜用于太阳、曲池、足三里、 内关、太冲、涌泉、三阴交等穴位。

• 5）角刮法：使用角形刮痧板或让刮痧板的棱角接触皮肤，与体表成 45° 角，自上

而下或由里向外进行刮拭。此法宜用于四肢关节、脊柱两侧、骨骼之间和肩关节周围， 如风池、内关、合谷、中府等穴位。

• 6）边刮法：用刮痧板的长条棱边进行刮拭。此法宜用于面积较大部位，如腹部、

背部和下肢等。

二、主要适应证

• 1. 头痛、头晕、睡眠障碍、发热、胃痛、腹痛、便秘、泄泻、中暑、痹证、痿证、

口僻、哮喘、中风后遗症、胁痛、呃逆、疲劳、肥胖等内科疾病。

• 2. 落枕、项痹、腰痹等痹证，以及静脉曲张等外科疾病。
• 3. 痛经、月经不调、带下病、闭经等妇科疾病。
• 4. 黄褐斑、痤疮、荨麻疹等皮肤科疾病。
• 5. 耳鸣、耳聋等五官科疾病。 三、禁忌证

• 1. 严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等疾病出现浮肿者。
• 2. 有出血倾向的疾病，如严重贫血、血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。
• 3. 感染性疾病，如急性骨髓炎、结核性关节炎、传染性皮肤病、皮肤疖肿包块等。
• 4. 急性扭挫伤、皮肤出现肿胀破溃者。
• 5. 不能配合者，如醉酒者、精神分裂症患者、抽搐患者等。
• 6. 特殊部位，如眼睛、口唇、舌体、耳孔、鼻孔、乳头、肚脐、前后二阴及大血管

显现处等部位，以及孕妇的腹部、腰骶部。

四、注意事项

• 1. 刮痧时选取适当的刮痧部位（以经脉循行和病变部位为主）。刮痧部位应用 75%

乙醇棉球消毒，或用热毛巾、一次性纸巾、生理盐水棉球等进行清洁。取适量刮痧介 质，置于清洁后的拟刮拭部位，用刮痧板涂抹均匀。刮痧后用干净纸巾、毛巾或消毒棉 球将刮拭部位的刮痧介质擦拭干净。

• 2. 刮痧时应注意室内保暖，尤其在冬季，应避免患者感受风寒。夏季刮痧时，应避

免风扇、空调直接吹刮拭部位。

• 3. 刮痧过程中产生的酸、麻、胀、痛、沉重等感觉，均属正常现象。刮痧后皮肤出

现潮红、紫红等颜色变化，或出现粟粒状、丘疹样斑点，或片状、条索状斑块等形态变 化，并伴有局部热感或轻微疼痛，都是刮痧的正常反应，数日后即可自行消失，一般不 需进行特殊处理。

• 4. 刮痧过程中若出现头晕、目眩、心慌、出冷汗、面色苍白、恶心欲吐，甚至神昏

仆倒等晕刮现象，应立即停止刮痧，使患者呈头低脚高平卧位，令其饮用温开水或温糖 水，并注意保暖。必要时用刮痧板点按患者百会、水沟、内关、足三里、涌泉等穴。

• 5. 刮痧结束后，最好饮用 1 杯温水，不宜即刻食用生冷食物。刮痧出痧后 30 分钟

以内不宜洗冷水澡。

• 6. 年迈体弱者、儿童、对疼痛较敏感的患者宜用轻刮法刮拭。
• 7. 凡肌肉丰满处（如背部、臀部、胸部、腹部、四肢），宜用刮痧板的横面（薄面、

厚面均可）刮拭。对一些关节处、四肢末端、头面部等肌肉较少、凹凸较多的部位宜用 刮痧板的棱角刮拭。

• 8. 下肢静脉曲张或下肢肿胀者，宜由下向上刮拭，采用逆刮法。 五、临床应用举例

（一）项痹（颈椎病）

【技术要点】 刮痧治疗项痹的主要操作部位是头部、颈肩部和上肢。患者取坐位。 刮头部：梳刮法。单方向刮拭，从前额发际处及双侧太阳穴向后发际区域刮拭，使

头部放松；重点刮拭太阳、百会和风池穴。

刮颈肩部：患者低头向前倾，医生一手扶持患者头顶部，保持头部相对稳定，另 一手握持刮痧板刮拭。①用直线刮法刮颈部正中。轻刮督脉风府至陶道循行区域，刮 10 ～ 20 次。身体消瘦、颈椎棘突明显突出者，宜用刮痧板的边角由上向下依次点压按 揉每一个椎间隙 3 ～ 5 次，以局部有酸胀感为度。②用直线刮法刮颈部脊柱两侧。重刮 膀胱经天柱至风门循行区域，每侧 20 ～ 30 次，点压按揉风门。③用轻刮法、弧线刮法 刮颈部外侧。刮拭颈部两侧风池至肩井循行区域，每侧 20 ～ 30 次，点压按揉肩井。

刮上肢：患者头颈向对侧平旋，医生用一手牵拉其前臂，另一手握刮痧板，刮拭上

肢大肠经肩髃至合谷穴循行区域，每侧 10 ～ 20 次。可重刮肩髃、曲池穴，点压按揉合 谷穴 3 ～ 5 次。

【特别提示】

刮痧对于缓解颈项痛、肩背痛、上肢痛、头晕、头痛等，效果尤为明显，配合按 摩、拔罐则效果更佳。

颈部多采用坐位进行刮痧，不宜取卧位。手法宜轻柔，力量适中，双手配合，不可 强力硬刮，以免损伤肌腱、韧带和棘突。

颈部肌肉薄弱之人棘突较为突出，在督脉上不宜直线重刮，可用刮痧板棱角在椎间 隙进行点压和按揉，以提高效果。

（二）漏肩风（肩关节周围炎）

【技术要点】 刮痧治疗漏肩风的主要操作部位是颈肩部、上肢和下肢。患者取坐位。 刮颈肩部：①用轻刮法刮颈部正中。直线刮拭督脉风府穴至大椎循行区域，刮

10 ～ 20 次；若肌肉薄弱、棘突明显者，可用刮痧板棱角点压按揉椎间隙，自上而下， 每个间隙按压 3 ～ 5 次。②用重刮法刮肩胛内侧。直线刮拭膀胱经天柱至膈俞穴循行区 域，每侧 20 ～ 30 次。③用弧线刮法刮肩上部。刮风池穴经肩井穴至肩髃区域，每侧 20 ～ 30 次，点压按揉风池、肩井穴。④刮肩后部。先用直线轻刮法由内向外刮拭肩胛 冈上、下，再用弧线刮法刮拭腋后线，每个部位刮20～30次。⑤用弧线刮法刮肩前部， 由上向下刮拭腋前线，每侧 20 ～ 30 次。⑥用重刮法、直线刮法刮肩外侧，刮拭三角肌 正中及两侧缘，每侧 10 ～ 20 次。

刮上肢：刮拭上肢大肠经肩髃穴至合谷穴循行区域，每侧10～20次，可重刮肩髃、 曲池穴，点压按揉合谷穴 3 ～ 5 次。

刮下肢：用直线刮法刮胃经足三里穴至条口穴循行区域，每侧 20 ～ 30 次，条口穴 可重刮。

【特别提示】

刮痧对于缓解肩痛效果尤为明显，但要明确诊断，先排除肩关节骨折、脱臼等其他 疾病。

漏肩风越早治疗越容易被治愈，若配合按摩、拔罐则效果更佳。若肩痛日久不 治，可发生肩关节粘连、肩关节活动受限，此时应配合按摩、拔罐、针灸，以增强治疗 效果。

应加强肩关节的自我锻炼，以促进肩关节功能的恢复；注意肩部保暖，避免受风、 受寒。

（三）腰痹（腰肌劳损、腰椎间盘突出症）

【技术要点】 刮痧治疗腰痹的主要操作部位是腰背部和下肢。患者取俯卧位。

刮腰背部：①用轻刮法刮腰背部正中。从上向下刮督脉循行区域，刮 10 ～ 20 次。

身体消瘦、椎体棘突明显突出者，宜用刮痧板的边角由上向下依次点压按揉每一个椎 间隙 3 ～ 5 次，以局部有酸胀感为宜。②用直线重刮法刮腰背部脊柱两侧。从上向下 刮拭腰背部脊柱旁开 1.5 ～ 3.0 寸的区域，或腰背部膀胱经两条侧线区域，每侧 20 ～ 30 次。

③用直线轻刮法刮腰骶部。刮拭上髎穴至会阳穴循行区域，每侧 10 ～ 20 次。 刮下肢：以膝关节为界分上下两段分别刮拭，以每段刮拭 20 ～ 30 次为宜。①用直

线刮法刮下肢后侧。先刮拭膀胱经承扶穴经殷门穴至委中穴循行区域，再刮委中穴经承 筋穴至承山穴循行区域；点压按揉委中穴，可重刮承山穴。②用直线刮法刮下肢外侧。 先刮胆经环跳穴经风市穴至膝阳关穴循行区域，再刮阳陵泉穴至悬钟穴循行区域，点压 按揉环跳穴。

【特别提示】

刮痧对于缓解腰痹，尤其是慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症导致的腰痹效果明显， 但要先明确诊断，排除腰椎骨折等其他疾病。

瘀血腰痹若是由新感外伤引起，如急性腰扭伤，则不能马上进行刮痧。只有没有肿

胀表现的陈旧性腰痹才能进行刮痧治疗，此时应配合按摩、拔罐、针灸，以增强效果。 内脏疾病如肾病引起的腰痹，应综合考虑对肾病进行内外同治。 注意背部保暖，避免受风、受寒；或加用腰托固护，避免腰部损伤。

（撰写人：杨金生、杨莉）

第二节 放痧技术

放痧，又称挑痧，是通过针具浅刺体表静脉或点刺穴位出血，以达到防病治病目的 的外治技术，具有通经活络、开窍泄热、调和气血、消肿止痛等作用。放痧技术主要有 穴位放血、刺络放血、痧筋放血等方法，常用于治疗各种实热证、瘀血疼痛性疾病，如 感冒、发热、头痛、咽痛、痤疮、静脉曲张等。

一、常用器具、穴位及基本操作方法

（一）常用器具

放痧常用的针具主要是一次性三棱针、一次性采血针或其他特制的针具等。

（二）常用穴位

• 1. 头面 百会、太阳、印堂穴。
• 2. 颈项 大椎穴。

• 3. 舌 金津、玉液穴。
• 4. 背部 督脉及膀胱经腧穴。
• 5. 上肢 十宣、少商、曲池、尺泽穴。
• 6. 下肢 委中、承山穴。

（三）基本操作步骤

1. 消毒

①宜选用一次性三棱针。②用 75% 乙醇或碘伏在施术部位消毒。③用七步洗手法 将医生双手清洗干净，再用 75% 乙醇擦拭。

1. 持针法 一手拇指、食指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖 3 ～ 5mm，以控制针刺深

浅。针刺时，另一手配合提、捏、推、按，或捏住指（趾）部，或夹持、舒张皮肤等。

1. 放痧方法 放痧方法可分为点刺法、挑刺法和刺络法。

• （1）点刺法 刺前可先推、揉、挤、捋被刺穴位及其周围，使局部充血。一手固定

被刺部位，另一手持针，迅速刺入并迅速出针，进出针时针体应保持在同一轴线上，点 刺后可放出适量血液或黏液，也可辅以推挤方法增加出血量或出液量。此法多用于穴位 放痧，如大椎、印堂穴等，以治疗感冒、发热、头痛、胃脘痛、睡眠障碍等病。

• （2）挑刺法 一手按压施术部位两侧，或夹起皮肤，使皮肤固定，另一手持针以

15° ～ 30° 角迅速刺入皮肤 1 ～ 2mm，随即将针身倾斜，挑破皮肤，使之出少量血液或 黏液；也可刺至 3 ～ 5mm 深，将针身倾斜并使针尖轻轻提起，挑破皮下部分组织，然 后出针。

（3）刺络法 先用止血带结扎在针刺部位上端（近心端），然后消毒。针刺时，一 手拇指按压在被刺部位远心端，另一手持针对准针刺部位的静脉。刺入静脉中立即将针 退出，使其流出一定量血液。在出血时也可轻轻按压静脉近心端，以助出血。此法多用 于肘窝、腘窝、太阳穴，以及小腿等处的浅表静脉放痧，以治疗急性吐泻、中暑发热和 下肢静脉曲张等。

1. 术后处理 施术后，宜用无菌干棉球或棉签将血液擦净或按压放痧部位。所放血液应做无害化

处理。

二、主要适应证

放痧技术主要用于腘窝、太阳穴等处的浅表静脉扩张，也可用于中暑、急性腰扭

伤、下肢静脉曲张等病症。

三、禁忌证

• 1. 凝血机制障碍者禁用。
• 2. 血管瘤、不明原因的肿块等处禁用。 四、注意事项

• 1. 放痧工具要严格消毒后才能使用，以防止施术部位感染。
• 2. 操作手法宜轻、稳、准、快，不可用力过猛，防止刺入过深，创伤过大，损害其

他组织，更不可伤及动脉。

• 3. 孕妇及新产后慎用；过饥、过饱、醉酒、过度疲劳者，不宜使用本技术。
• 4. 放血时注意血压、心率变化，防止晕针或晕血的发生。
• 5. 出血较多时，宜适当休息后离开。 五、临床应用举例

（一）感冒（上呼吸道感染）

【技术要点】

患者先取仰卧位，穴位消毒后，点刺太阳、少商穴，挤出少量血液，出血量以1mL 为宜；然后取俯卧位，暴露背部，点刺大椎穴，挤出少量血液，出血量以 1 ～ 3mL 为宜。

【特别提示】

用此法治疗感冒时，常配合拔罐技术使用，放血后在大椎处留罐。操作完毕后，嘱 患者注意背部保暖，勿使背部受寒。

（二）筋瘤（下肢静脉曲张）

【技术要点】

放痧技术治疗筋瘤的主要操作部位是委中穴及周围相应的浅表静脉突出曲张部 位。患者取站位，用 75% 乙醇或碘伏在施术部位进行消毒，用三棱针或一次性注射器 针头在操作部位进行刺络放血，每次 3 ～ 5 个部位，每个部位出血量以 3 ～ 10mL 为 宜。具体放痧点应按照由下向上的顺序进行操作，以防上方血液流淌遮盖下方的操作 部位。

【特别提示】

刺络放血后，注意按压止血并严格消毒，以预防感染，同时配合针刺法，疗效 更佳。

（撰写人：王莹莹、施茵）

第三节 撮痧技术

撮痧技术是指医生以手指或手掌为工具，在患者特定体表部位，通过撮、扯、拧、 提、推、挤等手法，以使皮肤出现紫红色痧斑为特征的一种治疗疾病的技术。该技术具 有行气开闭、调畅气机、宣泄痧毒等功效，常用于治疗外感性疾病、疼痛性疾病等。

一、基本操作方法

（一）常用介质

在每次撮痧之前，用刮痧油、清凉油，或清水润湿手指。

（二）常用施术部位

• 1. 头部 印堂、太阳穴。
• 2. 颈部 颈前常用廉泉、天突穴，廉泉与天突穴连线之中点及中点左右各旁开 1 寸处。颈

后常用大椎穴、大椎穴直上后发际处、大椎穴与后发际连线之中点及中点左右各旁开 1 寸处。

• 3. 胸部 从璇玑穴起，分别向左右每隔 1 寸取 1 处。
• 4. 腹部 下脘、石门、天枢穴。
• 5. 肩部 肩井穴。
• 6. 背部 督脉及膀胱经穴位，以及经脉循行线，根据病情选取。
• 7. 腰部 督脉及膀胱经穴位，以及经脉循行线，根据病情选取。

（三）常用体位

1. 俯伏坐位 坐于椅上，俯首靠椅背上，暴露后项及腰背部。此体位用于撮后项、肩部及腰

背部。

• 2. 仰靠坐位 仰坐于靠背椅上，暴露颈部。此体位用于撮头部、腹部、颈部。

• 3. 俯卧位 面部朝下，俯卧于床上，暴露后项及腰背部。此体位用于撮后项及腰背部。

（四）常用撮痧手法

1. 拧痧法

医生五指屈曲，以拇指与食指对准撮痧部位，用力夹紧并扯起，提拧患者皮肤至最 高处时，两指和被夹起的皮肤一同适度旋转，然后松开，使皮肤恢复原状。如此一提一 拧一放，反复进行，在同一部位可连续操作 10 ～ 30 次，撮拧至皮肤出现紫红色痧斑为 度。此法多用于颈部。

• 2. 扯痧法 扯痧法又称揪痧法。医生五指屈曲，将中指和食指弯曲如钩状，用食指、中指的第 二指节对准撮痧的部位，把皮肤与肌肉夹起，用力向外滑动，然后松开。如此一夹一扯 一放，反复进行，以有“叭叭”声响为佳。在同一部位可连续操作 10 ～ 30 次，扯至被 夹起部位出现紫红色或暗红色痧斑为度。也可用拇指和食指第二指节夹起皮肤与肌肉， 依上述手法扯拉。本法适用于面部的鼻根、前额，以及颈部、背部等处。
• 3. 挤痧法 医生用两手拇指指腹，或两手食指、拇指指腹，或单手除小指外四指指腹相对用

力，有规律地互相挤压，挤压至皮肤出现紫红色痧斑为度。此法主要用于头面部、颈 部、肩背部。

1. 抓痧法 医生以拇指、食指、中指三指用力或五指并用，在体表相应部位，将肌肉迅速抓紧

提起后自然松开，手指依次在患者体表移动，并交替、持续、均匀地提起施治的部位或 穴位，反复至皮肤出现痧痕斑点为度。此法主要用于背部、腹部。

1. 推痧法 医生用拇指指腹、大鱼际、小鱼际或手掌根紧贴相应的治疗部位，以适当的压力在

皮肤上进行单方向直线移动，反复推按 20 ～ 30 次，至皮肤充血出现痧痕为度。此法主 要用于腰背部。

二、主要适应证

撮痧技术主要用于头面部印堂穴、颈部天突穴和背部夹脊穴等部位，治疗头痛、中 暑、喉痹（急、慢性咽炎）等疾病。

三、禁忌证

• 1. 咽喉严重感染者或凝血障碍者禁用。
• 2. 血管瘤部位、不明原因的肿块部位，以及痈肿、疮疡、皮肤溃烂或损伤部位

禁用。

• 3. 身体严重虚弱、极度消瘦者禁用。

四、注意事项

• 1. 撮痧治疗室要宽敞明亮、空气流通，但要注意保暖，防止患者冒风受邪。
• 2. 撮痧部位要先做常规消毒再施撮痧术。
• 3. 撮痧手法要轻重适宜、频率轻快，不能用猛力，以患者能耐受为度，以挤出紫红

痧斑为宜。

• 4. 手法的轻重、抓撮穴位的多少、每穴抓撮的次数，要视患者的年龄、体质、疾

病性质、疾病轻重等具体情况而定。对儿童与年老体弱者施用的撮痧手法宜轻，撮穴宜 少，防止撮伤皮肤，引起感染；对体质壮实者施用的撮痧手法宜重，撮穴宜多。

• 5. 在撮痧过程中，如见冷汗不止、吐泻不止、脉象沉伏等情况，应停止撮痧，并及

时行综合抢救，防止发生意外。

• 6. 撮痧后，患者宜适量饮用温开水或姜汤，禁食生冷油腻食物。
• 7. 在用此法治疗的同时，可配合药物、针灸、推拿等技术，以求尽快治愈疾病。
• 8. 长期服用抗凝药物或存在血小板减少情况的患者应慎用撮痧法。 五、临床应用举例

（一）头风（偏头痛）

【技术要点】

撮痧技术治疗头痛的主要操作部位是头部和颈后部。根据操作部位不同，患者依次 取仰靠坐位和俯伏坐位，充分暴露颈前部和颈后部。

撮头部：运用扯痧法或挤痧法，撮挤前额印堂穴和双侧太阳穴，每穴 10 ～ 20 次， 至皮肤出现紫红色瘀斑为止。

撮后颈部：用推痧法推大椎穴与后发际正中之连线，从上往下推 20 ～ 30 次；沿 枕骨粗隆从风池穴向乳突方向挤压推按，然后用扯痧法或挤痧法，撮挤风池、大椎穴各 10 ～ 20 次，至皮肤出现紫红色瘀斑为止。

（二）伤暑（中暑）

【技术要点】

撮痧技术治疗中暑的主要操作部位为头部、颈部和背部。根据操作部位不同，患者 依次取仰靠坐位、俯伏坐位或俯卧位，充分暴露施术部位。

撮头部：以扯痧法或挤痧法撮挤前额印堂穴和双侧太阳穴，每穴 10 ～ 20 次，至皮 肤出现紫红色瘀斑为止。

撮颈部：以扯痧法或拧痧法撮拧风池、大椎穴各 20 ～ 30 次，至皮肤出现紫红色瘀 斑为止。

撮背部：以推痧法依次从上往下推督脉陶道穴至命门、膀胱穴，经大杼穴至胃俞穴 的循行区域，各推 20 ～ 30 次，至皮肤出现紫红色瘀斑为止。

（三）喉痹（急性咽炎）

【技术要点】

撮痧技术治疗喉痹的主要操作部位是颈部。根据操作部位不同，患者依次取仰靠坐 位和俯伏坐位，充分暴露施术部位。

撮颈前部：以扯痧法或拧痧法撮扯廉泉、天突穴，廉泉与天突穴连线中点及喉结两 侧等，每处 10 ～ 20 次，至皮肤出现紫红色瘀斑为止。

撮颈后部：以推痧法自上向下推大椎穴与后发际正中之连线，20 ～ 30 次。以扯痧 法或挤痧法撮挤大椎穴 10 ～ 20 次，至皮肤出现紫红色瘀斑为止。

（撰写人：郑君圣、梁丽喆）

第四节 砭石治疗技术

砭石治疗技术简称“砭术”，指使用特制的砭板、砭镰、电动（热）砭具、砭贴等 工具，在中医经络腧穴理论指导下发挥疏通经络、调节脏腑、防治疾病作用的一种外治 技术。具有生物安全性和良好生物物理学特性，以医疗保健为目的的特殊石头称为砭 石。将适合用于医疗保健的石料打磨成特定形状，或以石料为主并与其他材料相组合形 成的医疗保健工具称为砭具。砭术的主要适用范围包括：腰腿痛、颈肩背痛、四肢关节 痛等骨关节类疾病，肌肉痉挛、肌肉粘连等软组织类疾病，痛经、月经不调、乳癖等妇 科类疾病，以及口僻等神经类疾病。

一、砭具及基本操作方法

（一）砭具

砭具是以砭石为核心材料所制作的医疗保健工具的总称，可分为传统砭具和电动

（热）砭具。在医疗机构中使用的传统砭具应符合第一类医疗器械的标准，电动（热） 砭具应符合第二类医疗器械的标准。根据使用的方法，砭具可分为按摩类砭具、温熨类 砭具、割刺类砭具、拔罐类砭具和佩戴贴敷类砭具。

传统砭具还可根据砭具的形态和作用方式分为板形砭具、锥棒形砭具。 电动（热）砭具还可根据砭具的形态和使用方式分为电热砭具、电动拔罐砭具（可

兼具电热功能）、电动按摩砭具（可兼具电热功能）。佩戴贴敷类砭具包括砭贴。

不同类型的砭具适用于人体不同的部位，具有不同的作用，可产生不同的功效，这 是砭术的主要特色之一。

（二）传统砭具的基本操作方法

根据砭术手法的不同和砭石的物性，将传统砭具的操作方法分为五大类。

• 1. 摩擦类

• （1）刮法 使用板形砭具的凸边或凹边，竖立并沿垂直砭板的方向移动，对体表进

行由上向下、由内向外的单方向刮拭或往返双向刮拭，一般以循经纵向为主，特殊情况 下也可横向刮拭。在不要求出痧时，以皮肤表面微微发红为度。

• （2）推法 用手将块形砭具或球形砭具按压于体表，做直线单向移动，用力稳重，

速度缓慢均匀。

• （3）抹法 用板形砭具的凹边，以小于 90° 的角度，在体表做单向或往返轻柔、缓

慢地抹擦。

• （4）摩法 使用板形砭具的侧面接触皮肤，平行于皮肤，做快速环转移动。
• （5）擦法 使用板形砭具的侧面接触皮肤，平行于皮肤，做快速直线往复移动。

• 2. 摆动类

• （1）揉法 使用砭具的弧面在体表进行摆动按揉，除直线运动外，还可以做旋转、

前后摆动等运动。

• （2）缠法 使用锥棒形砭具的尖端或板形砭具的尖端抵住穴位或压痛点，然后做高

频往复摆动。

• （3）滚法 使用锥棒形砭具的棒体部分压在体表，然后做往返滚动。
• （4）划法 使用板形砭具或锥棒形砭具，沿经脉或肌肉的缝隙方向缓慢地划动。
• （5）拨法 用板形砭具较薄的凸边或锥棒形砭具，在肌腱或结节处沿垂直于肌肉的

方向进行往返拨动。

1. 挤压类

• （1）点法 使用锥棒形砭具的锥头、板形砭具的角或尾锥对相关穴位或病变局部施

以压力。

• （2）按法 使用块形砭具的平面或球形砭具的弧面置于体表，用单手或双手施加一

定的压力，持续一段时间。

• （3）振法 在用砭具按压体表的同时，通过操作者力量的调节，使砭具产生一定频

率的振动并传导至深部组织。

• （4）拿法 使用球形砭具或板形砭具对肌肉做捏拿、提拉动作。

• 4. 叩击类

• （1）拍法 使用板形砭具的侧面或块形砭具的平面有节奏地拍击身体的相应部位。
• （2）叩法 用板形砭具的突起部位或球形砭具的突起部位叩击穴位。
• （3）剁法 使用板形砭具的两个边或球形砭具的弧边击打身体部位。

• 5. 熨敷类

• （1）温法 使用块形砭具，先将砭块放入 60 ～ 70℃的热水里几分钟，然后拿出来

擦干，平放于患处或经脉部分。

• （2）清法 将块形砭具放在冷水或冰箱中适当降温，然后放置于患者发热、红肿的

部位。

• （3）佩法 将较小尺寸的佩戴类砭具放置或佩戴于人体体表的不同部位，利用人体

自身的热量加热砭石而发挥作用。

• （4）贴敷法 运用“砭贴”等贴敷类工具或产品将砭石贴片贴敷于体表经络穴

位、部位，操作时需揭开贴片防粘膜，将贴片贴于相关穴位，按揉 1 ～ 3 分钟；每次贴 6 ～ 8 小时，次日更换新贴。因本品与皮肤结合后持粘性较强，在揭贴时应先揭开一个 小角，然后慢慢牵拉即可揭掉，利用砭石的独特生物物理特性深层次刺激经络穴位，发 挥调理作用。

（三）电动（热）砭具的基本操作方法

电动（热）砭石温熨法、电动砭石拔罐法、电动砭石按摩法具体可见相关操作 说明。

二、主要适应证

• 1. 感冒、头痛等外感疾病。
• 2. 腰腿痛、颈肩背痛、四肢关节风湿痛等骨关节疾病。
• 3. 肌肉痉挛、肌肉粘连等软组织疾病。
• 4. 痛经、月经不调、乳癖等妇科疾病。
• 5. 面神经炎、睡眠障碍等神经疾病。 三、禁忌证

• 1. 某些感染性疾病或急性传染病，如丹毒、骨髓炎、急性肝炎、肺结核。
• 2. 有出血倾向，如血友病或外伤出血。
• 3. 手法操作区域有烫伤、皮肤病或化脓性感染。
• 4. 急性脊柱损伤诊断不明者，或不稳定性脊柱骨折及脊柱重度滑脱。
• 5. 肌腱或韧带完全或部分断裂。
• 6. 妊娠妇女的腰骶部、臀部和腹部，禁止使用砭术。
• 7. 凡过饱、过饥、醉酒、大怒、大惊、疲劳过度、精神紧张等情况，不宜立即使用

砭术。

• 8. 使用贴敷类方法出现皮肤破损、发脓、溃疡、皮疹者禁止使用；对砭贴成分过敏

者禁止使用。

四、注意事项

• 1. 在砭术操作过程中，医生要认真观察患者的反应，经常询问患者的感觉，必要时

调整手法。

• 2. 使用拍法和叩法时，力量不要过大，着力点要浅，次数勿多，以防止软组织

损伤。

• 3. 若面部有痤疮或疮瘢，不要使用力度较大的手法，如刮法等。
• 4. 在颈部的侧面进行点揉按压时要注意此处的颈动脉，不可持续按压。
• 5. 使用砭具操作前，应检查砭具边缘有无破损、裂痕，以免划伤皮肤。不能使用不

合格的砭具。

• 6. 使用热熨法时，砭具温度应控制在安全范围内，以免烫伤皮肤。
• 7. 使用罐法时，砭罐内负压和留罐时长应控制在安全范围内，以免造成体表软组织

损伤。

• 8. 使用高频按摩法时，应注意避免直接触及骨节突出体表的部位，注意砭具的作用

强度和使用时长，以免造成软组织损伤。

• 9. 儿童使用砭贴时，需在成人监督下使用；勿用于哺乳期妇女、安装心脏起搏器

患者。使用中观察皮肤情况，若有轻微不适或偶有皮肤发红等过敏症状，停用并对症 处理。

五、临床应用举例

（一）项痹（颈椎病）

【常用方法】

刮法、推法、点法、擦法、热熨（敷）法、罐法、振动按摩等。 【技术要点】

颈项部：自风府、风池穴水平向下用砭板或砭镰施以推法、刮法，力量由轻渐重。

大面积实施手法后，重点沿督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经进行推、刮，配合点揉颈 夹脊穴等。亦可在风府、风池穴定罐或热熨，在足太阳膀胱经、足少阳胆经进行振动 按摩。

肩部：用砭板或砭镰施以大面积推、刮后，再用砭板的角或砭镰的尾锥着重点揉肩 井等穴。亦可在肩井等穴定罐或热熨。亦可在肩中俞、肩井、巨骨三穴间走罐或来回振 动按摩。

上肢：先施以由上至下的推法、擦法，或振动按摩，或热熨，然后根据经络辨证，

若疼痛或麻木以桡侧为主，取手太阴经及手阳明经穴位；若疼痛或麻木位于上肢中间部 位，取手厥阴经及手少阳经穴位；若疼痛或麻木以尺侧为主，取手少阴经、手太阳经穴 位；若疼痛或麻木以手部为主，重点点揉劳宫、中冲、关冲穴。

（二）肩凝症（肩关节周围炎）

【常用手法】

点法、按法、推法、刮法、罐法、振动按摩等。 【技术要点】

颈项部、背部：①用椭圆砭石或砭板沿颈背大面积实施推法、刮法，自风府穴向下

操作。②用砭板或砭镰点揉颈夹脊穴、百劳、大杼、风门、肩中俞等穴位及肩胛骨内上 角。③在大杼、肩中俞、肩井、巨骨穴间走罐或来回振动按摩。

肩背部：①用椭圆砭石或板形砭具大面积实施推法、刮法，自肩髃穴向下、向后 操作。②用椭圆砭石或砭板沿小肠经肩贞至肩中俞穴、大肠经臂臑至巨骨穴、三焦经臑 会至天髎穴，以推法、刮法、擦法进行经络疏导。③用砭板或砭镰点揉肩髃、肩髎、臑 俞、肩井、天髎、曲垣、肩外俞、天宗、肩中俞等穴。④在肩髃、肩髎、臑俞、臂臑等 穴定罐。

上肢：①用椭圆砭石或板形砭具沿小肠经、大肠经、三焦经由上向下实施推法、擦 法；或用电动按摩砭具沿上述路径来回振动按摩。②用砭板或砭镰点揉小海、曲池、合 谷、外关、中渚等穴。

下肢：用锥棒类砭具点按条口、阳陵泉、足三里穴。手法根据病情而定，实证用泻 法，虚证用补法。

【特别提示】 初期治疗手法宜轻，后期治疗手法可适当加重，并加强肩关节的被动活动。

（三）膝痹（膝骨关节炎）

【常用手法】

刮法、擦法、滚法、揉法、摩法、点按、热熨（敷）法、罐法、振动按摩等。 【技术要点】

使用板形砭具沿膝关节上下（上至髋关节，下至踝关节），自上而下广泛地施加刮 法、擦法，使手法作用面产生发热、微红的状态。

取足三里、内膝眼、外膝眼、伏兔、梁丘、膝关、血海等穴位，使用锥棒形砭具进 行点刺，或使用块形砭具、球形砭具进行按揉，力度由轻渐重；或取内膝眼、外膝眼、 鹤顶穴定罐。

对于大腿后侧、腘窝及小腿一带，使用上述砭具施加刮、擦、摩、揉、滚等手法。 在腘窝委中穴处重点施加点刺、按揉的手法；或取委中定罐；或沿足太阳膀胱经跗阳、 委中、承扶穴来回振动按摩。

沿足少阳胆经悬钟至阳陵泉穴、中渎至环跳穴来回振动按摩。 【特别提示】

砭具振动按摩，对于严重骨质疏松患者应慎用。

（四）痛经（原发性痛经）

【常用手法】

刮法、擦法、揉法、点按、热熨（敷）法、振动按摩等。 【技术要点】

腹部：经前 3 日，每日用加热砭块或电热砭具在患者小腹及腰骶部行温法，或

用球形砭具或板形砭具在小腹正中做顺时针旋转揉摩。从小腹至脐部行反推法；用锥 棒形砭具点压、用球形砭具按揉小腹和肋下，或用电动砭具在小腹正中做顺时针振动 按摩。

背部：用板形砭具从至阳至长强穴、膈俞至下髎穴行刮法。实证者用泻法，虚证者 用补法。用锥棒形砭具点按肝俞﹑膈俞﹑脾俞﹑胃俞﹑肾俞﹑八髎等穴位。用板形砭具 在腰骶处行横擦法，以透热为度。

下肢：用板形砭具沿下肢内侧足太阴脾经循行区域行刮法，从箕门刮至血海穴，从 阴陵泉刮至三阴交穴。实证用泻法，虚证用补法。点压按揉血海﹑地机﹑足三里、三阴 交、水泉、太冲等穴。对因情志所伤者重点按揉太冲穴。

【特别提示】 砭术调理以行经前为宜。经期砭术调理手法要轻柔，尤其对腹部更需注意。

（五）口僻（面神经炎）

【常用手法】

点法、按法、揉法、刮法、推法、热熨（敷）法、罐法等。 【技术要点】

额面部：①用砭板凸边刮擦额部或用砭罐在额部走罐，沿督脉由印堂向上至神庭 穴，由两侧阳白向上至本神穴进行走罐操作。再沿额中部水平向两侧额角进行走罐操 作。②用砭板或砭镰点揉阳白、颧髎、地仓、太阳、翳风、颊车等穴。③用热砭热熨

（敷）下关、颧髎、颊车等穴。

肩背部：用椭圆砭石沿督脉由风府、大椎至腰俞穴行推法，沿足少阳胆经、手少阳 三焦经由风池至肩井穴、由天髎至肩髎穴行刮法或走罐，进行经络疏导。

【特别提示】 初期治疗手法宜轻，后期治疗手法可适当加重。 （编写人：张维波、窦文安、侯中伟）

附：本章推荐阅读

一、刮痧技术

• 1. 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会 .

GB/T 21709.22—2013 针灸技术操作规范 第 22 部分：刮痧［S］. 北京：中国标准出版 社，2013.

• 2. 杨金生，王莹莹 .. 痧证文献整理与刮痧现代研究［M］. 北京：中国医药科技出

版社，2015.

• 3. 杨金生，王莹莹 .. 中国标准刮痧［M］. 西安：西安交通大学出版社，2017.

• 4. 国家中医药管理局职业技能鉴定指导中心，国家中医药行业特有工种职业技能

鉴定工作中医刮痧师职业专家委员会 .. 中医刮痧师［M］. 北京：中国中医药出版社， 2009.

• 5.中华中医药学会. ZYYXH/T 159—2010中医保健技术操作规范保健刮痧［S］. 北

京：中国医药科技出版社，2010.

二、放痧技术

• 1. 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会 .

GB/T 21709.22—2013 针灸技术操作规范 第 22 部分：刮痧［S］. 北京：中国标准出版 社，2013

• 2. 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会 .

GB/T 21709.4—2008 针灸技术操作规范第 4 部分：三棱针［S］. 北京：中国标准出版 社，2008.

• 3. 杨金生，王莹莹 . 痧证文献整理与刮痧现代研究［M］. 北京：中国医药科技出

版社，2015

• 4. 杨金生，王莹莹 . 中国标准刮痧［M］. 西安：西安交通大学出版社，2017.
• 5. 国家中医药管理局职业技能鉴定指导中心，国家中医药行业特有工种职业技能

鉴定工作中医刮痧师职业专家委员会 . 中医刮痧师［M］. 北京：中国中医药出版社， 2009.

• 6.中华中医药学会. ZYYXH/T 159—2010中医保健技术操作规范保健刮痧［S］. 北

京：中国医药科技出版社，2010.

三、撮痧技术

• 1. 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会 .

GB/T 21709.22—2013 针灸技术操作规范 第 22 部分：刮痧［S］. 北京：中国标准出版 社，2013.

• 2. 杨金生，王莹莹 . 痧证文献整理与刮痧现代研究［M］. 北京：中国医药科技出

版社，2015.

• 3. 杨金生，王莹莹 . 中国标准刮痧［M］. 西安：西安交通大学出版社，2017.
• 4. 国家中医药管理局职业技能鉴定指导中心，国家中医药行业特有工种职业技能

鉴定工作中医刮痧师职业专家委员会 . 中医刮痧师［M］. 北京：中国中医药出版社， 2009.

• 5.中华中医药学会. ZYYXH/T 159—2010中医保健技术操作规范保健刮痧［S］. 北

京：中国医药科技出版社，2010.

四、砭石治疗技术

• 1. 中华中医药学会 . 中医养生保健技术操作规范——砭术［M］. 北京：中国中医

药出版社，2010.

• 2. 耿引循，谷世喆 . 实用砭石疗法［M］. 北京：学苑出版社，2007.
• 3. 罗才贵 . 推拿治疗学［M］. 北京：人民卫生出版社，2001.
• 4. 中华人民共和国人力资源和社会保障部 . 中医刮痧师国家职业标准［S］. 北京：

中国劳动社会保障出版社，2009.

• 5.中华中医药学会. ZYYXH/T 159—2010中医保健技术操作规范保健刮痧［S］. 北

京：中国医药科技出版社，2010.

第四章 拔罐类技术

第一节 拔罐（留罐、闪罐、走罐）技术

拔罐（留罐、闪罐、走罐）技术是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法形成 罐内负压，使罐吸附于腧穴或相应体表部位，令局部皮肤充血或形成瘀血，产生良性刺 激，以防治疾病的一种方法。常用于咳嗽、感冒、口僻、不寐、肩凝症、腰痹、项痹病 等疾病。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

玻璃罐、竹罐、陶罐、抽气罐、磁罐和电火罐等。

（二）基本操作方法

1. 吸拔方法 （1）火罐法

1）闪火法：一般用于玻璃罐及陶罐。一手持血管钳或持针器夹住含适量 95% 乙醇 的棉球，用点火工具将其点燃；一手持罐，罐口朝下。将火迅速置于罐内旋转 1 周退 出，随即将罐快速吸拔在选定部位。

特别提示：嘱患者保持体位相对固定；保证罐口光滑无破损；棉球需含适量 95% 乙醇，不可过少，更不可过多，防止点燃后乙醇下滴烫伤皮肤；乙醇棉球燃烧时，切勿 较长时间停留于罐口及罐内，以免将火罐烧热，烫伤皮肤。

• 2）投火法：一般用于玻璃罐。将含适量 95% 乙醇的棉球或易燃纸片点燃后投入罐

内，迅速将罐吸拔在选定部位。 特别提示：因罐内有燃烧物质，应注意罐口与皮肤的密封性，否则易致皮肤烫伤。

• 3）贴棉法：此法一般用于玻璃罐及陶罐。根据罐具大小选择合适规格的含适

量 95% 乙醇的棉片，贴附在罐内壁的中下段。点燃棉片后，将火罐迅速吸拔于选定 部位。

特别提示：棉片浸 95% 乙醇不宜过多，以免烫伤皮肤。

• （2）煮罐法 一般用于竹罐。将竹罐放置于沸水或药液中煮沸、煮透，用长镊子将

竹罐捞出后以毛巾捂住罐口并吸去表面水分，待温度降低至略高于皮温时，迅速将竹罐 按于相应部位上，并予以按压，直至竹罐吸拔至选定部位。

• （3）抽气罐法 1）手动抽气罐法：一般用于抽气罐、磁罐。将罐置于选定部位上，抽出空气，使

其产生负压而吸附于相应部位。

2）电动抽气罐法：一般用于电火罐。将罐置于选定部位上，打开电源开关，选择 适宜吸力档位，将罐具吸附于相应部位。

1. 应用方法

（1）留罐法 用于玻璃罐、竹罐、陶罐、磁罐、电火罐和抽气罐等。采用火罐法、

水罐法、抽气罐法将罐吸拔于施术部位，留置一定时间后将罐起下。 操作要点：应选择适宜操作的体位，一般选择肌肉较丰厚部位。

（2）闪罐法 用于玻璃罐。以闪火法将罐吸附于皮肤后，随即取下，如此反复操 作，以皮肤潮红、发热、充血或形成瘀血为度。

操作要点：应选择适宜操作的体位，多用于面部、肌肤不仁处及儿童患者。闪罐操 作中乙醇棉球必须小于罐口直径，且务必注意查验罐口温度，若罐口温度较高，需及时 更换罐具，避免烫伤患者。

（3）走罐法 又称推罐法，此法用于玻璃罐、电火罐。先于吸拔部位涂抹适量温水 或润滑剂，采用火罐法、电动抽气罐法将罐吸拔于皮肤上，再以手握住罐底，稍倾斜罐 体，沿一定方向推拉，或做环形旋转运动，如此反复数次，至皮肤潮红、深红或出现痧 点为止。

操作要点：应选择适宜操作的体位，一般选择肌肉丰厚、面积宽大的部位。骨骼较 为突出的凹凸不平处及毛发较多处不宜走罐。

1. 起罐方法

推荐采用 3 点式起罐法。先以左手扶握罐体，以右手拇指或食指分别于罐口旁 12 点、4 点、8 点位置轻轻按压，使空气进入罐内，待罐口与皮肤完全分离后，可就势 将罐取下。若罐吸附过强，则右手可加大按压力量，切不可强行上提或旋转提拔，以免 损伤皮肤。

二、主要适应证

• 1. 留罐法主治感冒、咳嗽、颈椎病、腰痹、带状疱疹及后遗神经痛、荨麻疹、软

组织损伤、腰肌劳损、睡眠障碍、胃肠功能紊乱、慢性疲劳综合征、痛经、小儿遗尿等 病症。

• 2. 闪罐法多用于治疗局部皮肤麻木、疼痛、身体虚弱及功能减退等病症，如口僻、

股外侧皮神经炎等，特别适用于不宜留罐的部位（如面部）及儿童患者。

• 3. 走罐法主治颈椎病、肩周炎、项背筋膜炎、银屑病、感冒、腰痹、带状疱疹后遗

神经痛、急性热病等病症。

三、禁忌证

• 1. 精神过于紧张、醉酒、过饥、过饱、过劳、抽搐、不能配合者。
• 2. 重度心脏病、呼吸衰竭、皮肤局部溃烂或严重过敏、活动性肺结核、全身消瘦以

致皮肤失去弹性、全身高度浮肿者及恶性肿瘤患者。

• 3. 有出血倾向或凝血功能障碍者。
• 4. 妊娠妇女腹部、腰骶部，以及五官部位、前后二阴等。
• 5. 局部疝气（如脐疝、腹壁疝、腹股沟疝等）、静脉曲张、癌肿等。 四、注意事项

• 1. 拔罐前首先要一手持罐，另一手以小鱼际在罐口旋转 1 周，检查所用罐具是

否有裂纹、毛刺或破损，避免损伤患者皮肤。对于初诊患者，在治疗前医生应向其说 明施术要求，做好思想工作，消除其恐惧心理，取得患者配合，以防发生“晕罐”现 象。保持室内温度适宜，环境清洁舒适，注意避风，防止受凉。应充分暴露施术部 位，选取舒适体位，并根据所拔部位面积的大小选择适宜型号罐具。皮肤松弛或褶皱过 多处、毛发浓密处或骨骼较为突出的凹凸不平处不宜拔罐。儿童及体虚者不宜施走罐 疗法。

• 2. 施术中注意棉球需饱含乙醇而不下滴，以保证火力大小适度，避免点燃棉球后

乙醇下滴烫伤患者。若出现烫伤，应即刻终止操作并取下罐具，及时处置。拔罐时双手 配合娴熟，动作迅速、流畅；火焰应伸至罐底部，勿反复烧灼罐口，且火焰不宜在罐内 停留过久。闪罐时注意罐口温度，以免罐口、罐体过热烫伤皮肤。操作过程中应注意防 火。在治疗时，医生应嘱咐患者保持相对固定体位，不要随意变动体位，以免出现罐体 脱落。操作时，火罐与所拔部位距离不要太远；可根据火的大小、闪火后火罐拔至皮肤 的时间调控拔罐力度。拔罐时间以 5 ～ 15 分钟为宜。拔罐力度应视患者情况而定，一 般儿童、体弱者时间宜短，力量宜小；青壮年、体强者时间可长，力量可大。走罐推拉 速度要快慢适宜，推拉力度要均匀一致。若拔罐力量过大或留罐时间太长导致皮肤出现 水疱，则需分情况处理。米粒大小的水疱无须处理；水疱较大时，可局部消毒后以消毒 针具从水疱基底部刺破放出组织液，用消毒纱布包敷，保持局部皮肤干燥，以防感染。 操作时需避开有严重皮肤病、局部溃疡、水肿或烫伤的部位。儿童俯卧位时，一定注意 暴露口鼻，以防窒息。在施术时，医生需专心致志，随时了解患者的反应，出现异常情 况需及时处理。若出现“晕罐”现象，应立即起罐，令患者平卧，注意保暖并予其饮用 热水或糖水，按揉内关、合谷、太阳、足三里等穴。严重者按急症处理。拔罐后需盖好 衣被，注意保暖，使患者处于放松状态，避免因感风、感寒使其肌肉处于紧张状态而影 响疗效。

1. 施术后嘱患者放松休息 10 ～ 20 分钟再离开诊室；嘱患者调情志、避风寒、戒劳 累、忌饥饿，注意生活调控。罐具直接接触患者皮肤，应一人一用一清洗一消毒。具体 操作遵照《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》执行。

五、临床应用举例

（一）咳嗽（急慢性支气管炎）

该病可采用留罐法。取穴以背部特定腧穴为主，可选肺俞、定喘、肺底穴（肺底穴 为经验用穴，位于腋后线与背部后正中线连线中点，平第七胸椎棘突处），3 穴均取双 侧。风热犯肺证配合大椎穴，痰湿蕴肺证配合双侧脾俞穴。采用火罐法将罐吸拔于施术 部位，取穴务求准确。根据患者年龄、体质、证型等情况，留罐时间可参考以下标准：

5 岁以内留罐不超过 5 分钟，5 ～ 14 岁留罐 8 分钟，14 岁以上留罐 10 ～ 15 分钟。虚 证患者留罐时间宜短，实证患者留罐时间宜长。每日或隔日 1 次。

注意拔罐力量适度，力量过小则影响疗效，过大则患者难以耐受。拔罐后嘱患者注 意背部保暖。

（二）感冒（上呼吸道感染）

该病的风寒束表证、风热犯表证、暑湿伤表证可采用走罐法。走罐法以背部腧穴为 主要操作部位，于施术部位涂抹适量温水或润滑液，并以闪火法将大小适宜的玻璃罐吸 附于患者一侧大杼穴上，沿脊柱旁膀胱经第一侧线，推至同侧大肠俞穴，上下反复推动 罐体，直至皮肤潮红或出痧，以同法操作另一侧。根据患者病情及痧斑消退情况，1 周 施治 1 ～ 2 次。走罐时，拔罐力量需适度，力量过小则影响操作，过大则难以完成。走 罐法推拉速度要快慢适宜，推拉力度要均匀一致。

注意罐具应选用口径相对较大、罐壁较厚且光滑的玻璃罐。施术部位应面积宽大、肌 肉丰厚，如腰背部。体虚及儿童患者不宜施走罐疗法。走罐过程中应密切关注患者反应， 对一些不易出痧或出痧较少的患者，不可强求出痧。走罐结束后，嘱患者注意背部保暖。

（三）口僻（面神经炎）

该病可采用闪罐法。一般以患侧阳白、颧髎、颊车、地仓、下关、牵正穴为主。采 用闪火法将罐吸拔于施术部位后，迅速取下，反复进行上述操作。如口僻后期出现面 部肌肉僵硬、萎缩或感觉减退等，可选择患侧四白、颧髎、颊车穴等进行闪罐，停留 1 ～ 2 秒后，辅以沿面部松弛下垂肌肉方向向上提、拉、牵手法后，迅速将罐取下，再 进行闪罐，可于双侧面部进行操作。对于耳后疼痛的患者，可以在风池穴闪罐后留罐 5 ～ 15 分钟。每日或隔日 1 次。操作至局部皮肤潮红为度。为保证治疗的安全性，闪 罐法操作时需及时更换罐具，且务必注意查验罐口温度，若罐口温度较高应更换罐具， 避免烫伤患者。

注意闪罐操作中，乙醇棉球必须小于罐口直径，避免罐口过热烫伤患者。在闪罐过 程中，若吸拔力度较大，起罐时需按压罐口皮肤，切忌强力将罐具取下，避免造成局部 皮肤或肌肉组织损伤。

（撰写人：袁军、杜旭、衣华强）

第二节 刺络拔罐技术

刺络拔罐技术是将刺络放血与拔罐相结合以治疗疾病的一种方法，有泻热逐瘀、通 经活络、消肿止痛、活血止痒等作用。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

刺络放血工具：三棱针、采血针、注射器针头、火针等。 拔罐工具：玻璃罐、抽气罐、竹罐、陶罐等。

（二）基本操作方法

将选择的穴位或部位进行局部消毒后，用所选择的三棱针等针具点刺出血，再用闪 火法或抽气罐法将罐速拔于应拔部位，予以留罐。起罐后用无菌干棉球擦净血迹。出血 量较多时，可用敞口器皿承接，拔出的血液应做无害化处理。

二、主要适应证

• 1. 急慢性软组织损伤及疼痛，如扭挫伤、筋膜炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出

症及头痛、急性咽喉肿痛等。

• 2. 皮肤病，如神经性皮炎、湿疹、丹毒、带状疱疹、皮肤瘙痒。
• 3. 急症的实证，如高热、昏厥、中暑、中风闭证、急性乳腺炎、麦粒肿等。 三、禁忌证

• 1. 有出血倾向或凝血功能障碍者，如血小板减少性紫癜、白血病及血友病等患者。
• 2. 血管瘤部位、不明原因的肿块部位及大血管处。
• 3. 过度紧张、疲劳、饥饿、醉酒者。
• 4. 局部有疝（如脐疝、腹壁疝、腹股沟疝等）、皮肤大面积溃破、皮肤严重过敏、

癌肿及传染性皮肤病患者。

• 5. 精神分裂症、抽搐及心力衰竭等患者。 四、注意事项

• 1. 对患者做必要的解释工作以消除其思想顾虑，尤其是放血量较大者。
• 2. 选择适当体位和易于拔罐的部位，注意避开骨骼凹凸不平及毛发较多部位，或单

纯采用刺络法或剃去毛发后再行刺络拔罐操作。

• 3. 严格消毒，防止感染，医生应避免接触患者的血液。

• 4. 刺络手法应轻、稳、准、快，不可用力过猛，防止刺入过深。
• 5. 拔罐时要根据不同部位选择大小适宜的罐，拔罐的吸附力度应视病情而定，身体

强壮者吸附力可稍大，年老体弱及儿童吸附力应稍微小一点。

• 6. 拔罐和留罐过程中要注意观察患者的反应，注意晕针、晕血的发生，如有必要可

监测血压、心率的变化。患者如有不适，立即停止治疗，并给予相应的处理。

• 7. 妇女妊娠期、经期，以及体弱、贫血、低血压者刺激量不可过大。
• 8. 出血过多者，宜适当休息后离开。
• 9. 根据病情确定针刺深度、出血量、治疗的间隔时间。
• 10. 若出现血肿、微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理。如局部疼痛

肿胀较剧影响活动功能时，在 24 小时内先冷敷止血，24 小时之后再做热敷，以促进局 部瘀血消散吸收。

五、临床应用举例

（一）蛇串疮（带状疱疹）

阿是穴即疱疹局部为主要操作部位。疱疹发于躯干部及四肢，可配合相应的夹脊 穴；发于头面部，可配合大椎穴。用三棱针点刺法，若疱疹范围较大，可用三棱针散 刺；选用大椎穴或夹脊穴时，用三棱针在穴位上点刺或用皮肤针叩刺，使皮肤微量出 血，然后加以拔罐，留罐 5 ～ 10 分钟。每日 1 次，3 日后放血改为隔日 1 次，7 ～ 10 次 为 1 个疗程。根据患者水疱及疼痛消退情况进行调整。部分患者经治疗 3 ～ 5 次后疼痛 消失，疱疹结痂，可停止治疗。

带状疱疹处于以下分期时推荐应用刺络拔罐疗法：①出疹前期，自我感受到皮肤刺 痛或伴有灼热感时；②出疹期，局部皮肤出现簇团状、绿豆大小的水疱，疱壁较紧张， 皮色较红，常单侧分布，排列成带状；③后遗神经痛期，有后遗疼痛时。

病情严重者，皮损表现为出血性、坏疽性损害时，不推荐应用本法。

（二）粉刺（痤疮）

大椎、肺俞、膈俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞穴为主要操作部位。每次选取 3 ～ 5 穴，诸穴轮流使用。腧穴部位常规消毒后，以三棱针散刺出血，速将适宜大小罐 具吸拔在该处，留罐 5 ～ 10 分钟。每 3 日 1 次，10 次为 1 个疗程。出血量因病情、患 者体质及选穴多少酌情而定。

痤疮出现丘疹、脓疱、囊肿等皮损症状时，建议及早使用刺络拔罐疗法，可减轻皮 损、降低复发率。

（三）乳蛾（急性扁桃体炎）

大椎、肺俞穴为主要操作部位。将腧穴部位消毒，用三棱针点刺，挤出血液

2 ～ 5mL，速将适宜大小罐具吸拔在该处，留罐 5 ～ 10 分钟。每日 1 次或隔日 1 次， 1 ～ 3 次为 1 个疗程。

急性扁桃体炎患者腭扁桃体充血、肿大，咽喉疼痛时，建议使用刺络拔罐法，可清 热、消肿、利咽。

（四）筋瘤（下肢静脉曲张）

双下肢瘀滞之静脉为主要操作部位。用三棱针刺破双下肢瘀滞之静脉，使之血 出，甚至射血，以血色变红自止为度。异常粗大的下肢静脉曲张应从周围小血管开始 刺，以防止出血过多。每 7 ～ 10 日 1 次，3 ～ 4 次为 1 个疗程。建议每次出血量控制 在 5 ～ 10mL。

在下肢静脉曲张尚未出现肌组织和弹力组织萎缩、静脉壁变薄失去弹性的阶段，建 议及早使用刺络拔罐法。该法可改善下肢静脉扩张、水肿、溃疡等症状，减轻患肢沉 重、胀痛等自觉症状。

（五）腰痹（急性腰扭伤）

委中、阿是穴为主要操作部位。常规消毒后，以三棱针点刺法或刺络法刺委中或阿 是穴周围小静脉，速将适宜大小罐具吸拔在该处，留罐 5 ～ 15 分钟。每日 1 次或隔日 1次，3～5次为1个疗程。建议出血量：委中穴每次1～10mL，其余穴位每次1～5mL 即可。

急性腰扭伤患者腰部疼痛、活动受限时，建议使用刺络拔罐法，可改善症状。

（六）丹毒早期

阳性血络及血海、膈俞穴为主要操作部位。操作前，于病灶周围寻找阳性血络，即 紫暗色充盈的小静脉。用碘酒、酒精常规消毒局部皮肤，随之用三棱针刺阳性血络。于 血海、膈俞穴处行常规消毒，用三棱针点刺出血，使血出数滴后以无菌干棉球按压针 孔。每周 2 次，3 ～ 5 次为 1 个疗程。建议出血量：阳性血络，以血色变浅为度；血海、 膈俞穴每次每穴 2 ～ 5mL 即可。

丹毒早期，患者皮肤见小片红斑，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，略高出皮 肤表面，压之皮肤红色减退，放手后立即恢复，此时建议使用刺络拔罐法。

（撰写人：陈波、公一囡、陈泽林）

第三节 针罐技术

针罐技术是针刺与拔罐技术相结合的一种方法，即针刺穴位得气后，再以针刺处为 中心拔罐，常见的有留针拔罐法和出针拔罐法。针罐技术有针刺与拔罐的双重作用，可 提高临床疗效。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

罐具：玻璃罐、竹罐、陶罐和抽气罐等。 针具：一次性使用无菌针灸针。一次性使用无菌针灸针根据针体长度和直径分为不

同的规格，应根据患者的形体、体质、病情和施针部位选用适宜的针具。如形体壮硕、 病变部位较深者，选用较粗、较长的一次性使用无菌针灸针；反之，形体瘦弱、病变部 位较浅者，选用较短、较细的一次性使用无菌针灸针。

（二）基本操作方法

1. 留针拔罐法

此法可用玻璃罐、竹罐、陶罐和抽气罐等。消毒皮肤后，按一次性使用无菌针灸 针操作方法进针、行针、得气、留针，然后用闪火法以留针部位为中心留罐，一般留罐 10 ～ 15 分钟，以局部皮肤潮红、充血或形成瘀血为度。若使用抽气罐，将其以留针部 位为中心置于皮肤上，抽出空气，吸附于体表。

操作范围：应选择适宜操作的体位，一般选择肌肉较厚的部位。胸胁部腧穴慎用 此法。

1. 出针拔罐法

此法可用玻璃罐、竹罐、陶罐和抽气罐等。消毒皮肤后，按一次性使用无菌针灸 针操作方法进针、行针、得气后出针，然后用闪火法以针刺部位为中心留罐，一般留罐 10 ～ 15 分钟，以局部皮肤潮红、充血或形成瘀血为度。若使用抽气罐，将其以针刺部 位为中心置于皮肤上，抽出空气，吸附于体表。

操作范围：应选择适宜操作的体位，一般选择肌肉较厚的部位。

二、主要适应证

• 1. 各种软组织损伤及疼痛，如急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、颈椎病、

肩关节周围炎、风湿性关节炎、顽固性疼痛等。

• 2. 皮肤病，如湿疹、带状疱疹、荨麻疹等。
• 3. 内科疾病，如睡眠障碍、肥胖、便秘等。 三、禁忌证

• 1. 一般毫针技术和拔罐技术的禁忌证也是针罐技术的禁忌证。
• 2. 局部有疝（如脐疝、腹壁疝、腹股沟疝等）、粉碎性骨折、肌肉断裂、重度水肿

部位。

• 3. 皮肤严重过敏及皮肤肿瘤（肿块）部位。
• 4. 血小板减少性紫癜、白血病及血友病等凝血功能障碍性疾病。

• 5. 严重抽搐、精神分裂症等不能配合者。
• 6. 心尖区，体表大动脉搏动处，眼、耳、口、鼻等部位。 四、注意事项 一般毫针技术和拔罐技术的注意事项也是针罐技术的注意事项。

• 1. 施术前检查针具及罐具质量，注意保持室内温度适宜，环境清洁舒适，避开风

口，防止受凉。

• 2. 患者应充分暴露施术部位，施术部位毛发浓密的宜剃去毛发。医生应指导患者选

取舒适的体位，根据所拔部位面积的大小和形态结构选择适宜的罐具。

• 3. 对初次针刺或精神紧张者做好解释工作。过饥、过饱或劳累者不宜立即进行针

刺，身体虚弱、气血亏虚者，应尽量采取卧位，手法不宜过强。

• 4. 针刺时应避开大血管；深部有脏器的前胸部、上背部、眼区和颈部穴位应掌握针

刺方向和深度，不宜大幅度行针和长时间留针。

• 5. 留罐时间应根据患者的年龄、体质、病情及施术部位灵活掌握。体质虚弱者、老

年人、儿童，或肌肉较薄处，留罐时间宜短。

• 6. 留针拔罐时应注意罐具大小与一次性使用无菌针灸针长度的比例，留罐时毫针针

尾尽量不要触碰到罐具底部。

• 7. 用闪火法拔罐时应注意乙醇棉球不宜过大，乙醇含量不能过多，以防止灼伤或烫

伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而致皮肤起水疱，水疱较小者通常无需特殊处理，保持 局部清洁干燥，避免摩擦或挤压，待其自然吸收即可；水疱较大者可用消毒针扎破疱壁 后将疱液放出，然后用消毒纱布覆盖起疱处。

• 8. 治疗过程中，患者出现面色苍白、恶心欲吐、多汗等晕针、晕罐现象，医生应立

即停止治疗，将针和罐全部取下，使患者平卧，给予适量温开水或糖水饮用。重者可加 刺水沟穴或素髎、内关、足三里等穴，四肢冰凉或冷汗多者可加灸百会、关元、气海等 穴位。

• 9. 施术后患者应休息 10 ～ 20 分钟后再离开。
• 10. 一次性针具严禁重复使用。罐具直接接触患者皮肤，应一人一用一清洗一消毒。

具体操作遵照《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》执行。

五、临床应用举例

（一）漏肩风（肩关节周围炎）

采用留针拔罐法或出针拔罐法。肩前、肩髃、肩髎、肩贞和阿是穴为主要操作部 位，临床可配合合谷、后溪、外关、内关、风池、足三里等穴位。留罐 10 ～ 15 分钟， 治疗频率为 1 周 2 ～ 3 次。急性期以缓解疼痛为主，慢性期及恢复期可配合肢体功能 锻炼。

（二）项痹（颈椎病）

该病可采用留针拔罐法或出针拔罐法。颈夹脊、天柱、风池、曲池、外关和阿是 穴为主要操作部位，临床可配合风府、合谷、内关、膈俞、肝俞、肾俞等穴位。留罐 10 ～ 15 分钟，治疗频率为 1 周 2 ～ 3 次。

（撰写人：张安仁、金荣疆、周鹏）

第四节 药罐技术

药罐技术是在中药浸煮的竹罐或玻璃罐内放入一定量的药液吸拔于相应的部位以治 疗疾病的一种方法。常见的药罐技术有煮药罐法、储药罐法、抹药罐法等。药罐技术可 发挥药物和拔罐的双重作用，常用于多种痛症及慢性疾病。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

罐具：竹罐、玻璃罐、专用储药罐等。 药物：药物可熬制成药液，也可做成膏药或药糊。药物的选择以辨证为依据，根据

所拔部位和经络的不同，可适当选用相应的归经药，如拔少阳经可以配伍柴胡，拔阳明 经可以配伍白芷等。

（二）基本操作方法

1. 煮药罐法 此法一般使用竹罐。将药物置于纱布袋中，放入锅内浸泡半小时，煮沸 1 小时左

右，将药袋取出。然后将竹罐放入药锅中煮沸煮透，用长镊子将药罐捞出，罐口向下， 快速将水甩净，用毛巾捂住罐口，待温度降至 42℃左右，皮肤感觉温热舒适时，迅速 将竹罐按在相应腧穴或应拔部位的肌肤上，按压数十秒。

操作范围：一般选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。

1. 储药罐法 此法可使用专用储药罐或一般玻璃罐。将专用储药罐在吸拔部位吸牢，向储药罐中

注入一定量的药液，药液温度以 45℃左右为宜，再留罐 5 ～ 15 分钟。若使用玻璃罐， 在罐中放入一定量（一般为罐容积的 1/5 ～ 2/5）的药液（温度保持在 45℃左右），用闪 火法，一手持罐，另一手持点燃的乙醇棉球伸入罐内药液面上，然后退出，迅速将罐扣 在应拔部位。

操作范围：一般选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。

1. 抹药罐法 此法所用之罐有玻璃罐、抽气罐等。将药液、药膏或药糊均匀平敷在穴位上，为略

小于罐口的圆面，然后在其上进行拔罐。 操作范围：同“储药罐法”。

二、主要适应证

• 1. 多种关节软组织损伤及疼痛，如类风湿关节炎、风湿性关节炎、颈椎病、腰椎

病、腰肌劳损、膝骨关节炎、顽固性疼痛等。

• 2. 多种消化系统疾患，如肠易激综合征、功能性消化不良等。
• 3. 多种呼吸系统疾患，如感冒、咳嗽、慢性支气管炎、肺气肿等。
• 4. 多种皮肤病，如湿疹、皮肤干裂等。
• 5. 其他疾病，如疲劳综合征、肥胖症等。 三、禁忌证 一般拔罐疗法的禁忌证也是药罐技术的禁忌证。

• 1. 接触性传染病、严重心脏病、心力衰竭者。
• 2. 皮肤严重过敏、传染性皮肤病及皮肤肿瘤（肿块）部位。
• 3. 血小板减少性紫癜、白血病及血友病等凝血功能障碍。
• 4. 心尖区、体表大动脉搏动处及眼、耳、口、鼻等五官孔窍部位。
• 5. 精神分裂症、抽搐等不能配合者。
• 6. 局部有疝（如脐疝、腹壁疝、腹股沟疝等）、粉碎性骨折、皮肤大面积溃疡、肌

肉断裂、重度水肿等部位。

四、注意事项

一般拔罐技术的注意事项也是药罐技术的注意事项。此外，药罐技术还要注意患者 的皮肤是否对所选药物有过敏反应。

• 1. 施术前注意保持室内温度适宜，环境清洁舒适，避开风口，防止受凉。对患者做

耐心细致的解释工作，消除患者的紧张感。大饥、大渴、大怒、饱后不宜施术。检查罐 口是否受损或罐口边沿是否光滑。应充分暴露施术部位，有毛发者宜剃去。选取舒适的 体位，并根据所拔部位面积的大小选择适宜的罐具。

• 2. 施术中注意以下要点：①拔罐动作要迅速轻巧，罐内负压要适宜。使用排罐时，

罐距不宜过密，以免相互牵拉引起疼痛。②拔罐时间及间隔时间应根据患者的年龄、体 质、病情及拔罐的施术部位而灵活掌握。一般体质强、病程短、瘀斑消失快者，间隔时 间宜短；体质弱、病程长、瘀斑消失慢者，间隔时间宜长。③询问并观察患者的反应。 如拔罐部位出现明显疼痛或灼热感时，应立即起罐或减小吸拔力。若出现晕罐、水疱， 则参照本章相关内容进行处理。④应用煮药罐法时，煮药罐后必须甩净罐内热药液或热 水，以免烫伤。⑤储药罐法起罐时可移动罐体或令患者调整身体位置，使罐内药液至罐 体一侧后，一手稍微用力按压罐体，另一手食指按压另一侧罐口边缘的皮肤，使空气进 入罐内，顺势使药液倾斜入罐底后将罐取下。

• 3. 施术后让患者休息 10 ～ 20 分钟离开；嘱患者勿暴怒、劳累、饥饿、惊恐，注意

避风。

五、临床应用举例

（一）腰痹（腰椎间盘突出症）

该病多采用煮药罐法，也可采用储药罐法。肾俞、大肠俞和阿是穴为主要操作部 位，根据临床辨证分型，可配合承山、委中，或风市、阳陵泉穴，或伏兔穴。可选取具 有温通、活血、止痛作用的药物，如延胡索、透骨草、川芎、赤芍、炒杜仲、三棱、莪 术、艾叶等。上述药物按常规方法熬制成药液进行煮药罐法操作。若用储药罐法，可用 75% 乙醇或高度白酒将其泡制成 30% 左右的溶液，每次用量在 20 ～ 40mL。应用煮药 罐法的留罐时间可稍微延长，多为 10 ～ 20 分钟。每日或隔日 1 次。

（二）膝痹（膝骨关节炎）

该病的寒湿证、瘀血证多采用煮药罐法。膝关节周围的阿是穴为主要操作部位，

配合梁丘、阳陵泉、血海、大杼等穴。可选取具有温经、活血、通络作用的药物，如 艾叶、伸筋草、路路通、川芎、全蝎、地龙、三棱、莪术等。留罐时间不宜过长，以 5 ～ 10 分钟为宜，治疗频率为 1 周 2 ～ 3 次。

（三）蛇串疮（带状疱疹）

该病可采用煮药罐法、储药罐法或抹药罐法。根据临床辨证分型，阿是穴和相应 的夹脊穴为主要操作部位。发病初期，可选取具有清热祛湿解毒、活血通络止痛作用的 药物，如蒲公英、青黛、龙胆、栀子、延胡索、川楝子、乳香、没药、苍术、大黄、当 归、桃仁、川芎等。上述方药，按常规方法熬制成药液进行煮药罐法操作；若用储药罐 法，可将其泡制成 30% 的溶液，每次用量 20 ～ 40mL；若用抹药罐法，可将其制成药 膏，每次用药 20 ～ 30g。留罐 5 ～ 15 分钟，发病初期每日 1 次。后遗症期可选用行气 通络止痛的药物。

（撰写人：陈泽林、李昭凤、李璟）

附：本章推荐阅读

一、拔罐（留罐、闪罐、走罐）技术

• 1. 余艳红 . 基层中医适宜技术手册［M］. 北京：中国中医药出版社，2025
• 2. 孙增涛，师艺航，李小娟 . 咳嗽中医诊疗专家共识意见（2021）［J］. 中医杂志，

2021，62（16）：1465-1472.

• 3. 李建生，余学庆 . 普通感冒中医诊疗指南（2015 版）［J］. 中医杂志，2016，

57（08）：716-720.

• 4. 中华中医药学会 . T/CACM 1078—2018. 中医治未病技术操作规范 拔罐［S］.

北京：中国中医药出版社，2018.

• 5. 陈泽林 . 中医适宜技术操作入门丛书《推拿罐疗法》. 北京：中国医药科技出版

社 . 2018

二、刺络拔罐技术

• 1. 余艳红 . 基层中医适宜技术手册［M］. 北京：中国中医药出版社，2025
• 2. 郭义 . 中医刺络放血疗法［M］. 北京：中国中医药出版社，2013.
• 3. 中国针灸学会 . 循证针灸临床实践指南·刺络放血疗法［M］. 北京：中国中医

药出版社，2019.

• 4. 陈泽林，高靓 . 图解刺络放血疗法［M］. 北京：中国医药科技出版社，2018. 三、针罐技术

• 1. 余艳红 . 基层中医适宜技术手册［M］. 北京：中国中医药出版社，2025.
• 2. 梁倩倩，张霆 . 肩周炎中西医结合诊疗专家共识［J］. 世界中医药，2023，

18（07）：911-917.

• 3. 崔学军，姚敏 . 颈椎病中西医结合诊疗专家共识［J］. 世界中医药，2023，

18（07）：918-922.

• 4. 陈泽林 . 中医拔罐疗法［M］. 北京：中国中医药出版社，2023. 四、药罐技术

• 1. 中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组 . 腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共

识［J］. 中国疼痛医学杂志，2020，26（01）：2-6.

• 2. 余艳红 . 基层中医适宜技术手册［M］. 北京：中国中医药出版社，2025.
• 3. 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组，国家皮肤与免疫疾病临

床医学研究中心 . 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022 版）［J］. 中华皮肤科杂志，2022， 55（12）：1033-1040.

1. 卢轩，陈泽林，郭义 . 罐疗之药罐研究 ---- 药罐疗法临床应用探要［J］. 中国 针灸，2011，31（01）：79-81.

第五章 灸类技术

第一节 麦粒灸技术

麦粒灸是将艾绒搓成如麦粒大小的艾炷直接置于皮肤上施灸，以防治疾病的一种技 术。其特点是所需艾绒量少，烟雾小，刺激量可大可小，灼热、灼痛感穿透性明显。本 技术应用范围很广，尤适用于风寒湿痹、寒痰喘咳、脏腑虚寒等疾病。

一、常用材料及基本操作方法

（一）常用材料

1. 艾绒 麦粒灸选用柔细如棉的艾绒，一般选用黄色精制艾绒，其火力温和，艾绒纤维易于

被按压或搓捻成大小、松紧不同且表面光滑的麦粒状艾炷。

1. 其他施灸材料 麦粒灸操作还需要中药油膏或凡士林或水，其作用在于帮助艾炷黏附于皮肤，也可

刮取新鲜蒜汁做黏附材料；线香或者点灸笔，用于暗火点燃艾炷顶端；干棉签，用于熄 灭烧剩的残艾。

（二）基本操作方法

1. 麦粒艾炷制作 麦粒灸因所用艾炷之形状如麦粒而得名，艾炷多为长圆形或卵圆形，也可将艾炷底

部压平成半粒米样。麦粒形艾炷可分为大、中、小 3 种。

大麦粒形艾炷：炷如一颗完整麦粒。取 6mg 艾绒，制作成炷高 5mm，腹径 3mm 的艾炷。

中等麦粒形艾炷：炷如大半个麦粒。取 4mg 艾绒，制作成炷高 4mm，腹径 2.5mm

的艾炷。 小麦粒形艾炷：炷如半个麦粒。取2mg艾绒，制作成炷高3mm，腹径2mm的艾炷。 根据艾炷的松紧分为“硬丸”“中等硬丸”“软丸”。 用右手拇指、食指反复均匀地搓捻艾绒，使纤维缠绕较紧，艾炷含绒量较多，燃

烧时间较长，温度较高，此种艾炷被称为“硬丸”。拽取少量艾绒，略加按压成形，由

于纤维未经搓捻缠绕，因此所制作的艾炷比较松散，含绒量较少，燃烧时间短，温度稍 低，此种艾炷被称为“软丸”。松紧程度介于两者之间的是“中等硬丸”。

当病情危重，需要在短时间内达到较大刺激量时，多用硬丸样艾炷，或用超常规壮 数的软丸样艾炷。病情平缓，只需常规壮数，可用中等硬丸样艾炷，或用软丸样艾炷。

1. 选穴特点

全身大多数穴位都可施以麦粒灸。临床多选用背腰、脘腹和下肢等肌肉较厚部位的 穴位。选穴宜少而精，每次灸 2 ～ 4 穴为宜。近部与远部选穴相结合。定位要准确，以 免修正定位造成更多、更大的灸痕。分布于颜面、大血管部位的穴位不可采用化脓瘢 痕灸。

1. 施灸壮数 麦粒灸常规灸量为每次每穴 1 ～ 7 壮。具体实施时还需要考虑多方面因素，才能使

壮数与施灸程度共同作用，达到“适宜刺激”的理想程度。

1. 施灸程度 麦粒灸是一种用灼伤来防治疾病的独特方法。根据麦粒灸施灸操作强度大小和壮数

多少的不同，在普遍灼痛感觉的基础上，由于局部穴位的灼烫程度不同，可见红晕、小 水疱、化脓结痂等多种现象。灸后穴位局部出现红晕属于正常反应，不需处理。

1. 具体操作 根据麦粒灸对皮肤的灼烫程度，分为非化脓麦粒灸和化脓麦粒灸两种。 非化脓麦粒灸：①解释灸感。向没有麦粒灸经历的患者说明施灸过程和刺激特点，

要求患者出现灼痛时立刻呼“烫”，而不要移动肢体，以便及时用镊子夹除残余艾炷。 此法可提高患者的依从性，不致因为灼痛乱动肢体而导致不能及时移去艾火。②准备材 料。非化脓麦粒灸多采用小麦粒形艾炷，或中等麦粒形艾炷。用艾绒制作成软丸或中等 硬丸样艾炷。准备好线香或者点灸笔、灭火用的盛水小杯及消毒干、湿棉球等。③选择 体位。使患者处于取穴方便、放松的体位，保持体位舒适持久。注意某些穴位的特殊体 位，如施灸膏肓穴，应嘱患者两手抱肘，肩胛骨充分展开，以使麦粒灸热力透入深部。 当所取体位需要暴露皮肤时，应注意防止冷风直吹。④点燃艾炷。在选定的穴位上，用 消毒棉签涂上有颜色的中药油膏作为黏附剂。将艾炷竖立置于穴位上，用线香暗火点燃 艾炷顶端，使其燃烧。线香接触艾炷前应将线香积灰弹尽，以防灰烬掉落于皮肤上。点 燃艾炷后的线香搁置于盘中待用。⑤熄灭残艾。待艾炷烧剩至 1/5 ～ 2/5、患者呼“烫” 时，即用干棉签快速点按将残余艾炷熄灭，再进行下一壮操作。若使用软丸样艾炷，可 以让艾炷在皮肤上自行烧完。当患者感觉灼痛时，用左手拇指、食指、中指在艾炷四周 皮肤略加按压以减轻痛感。软丸样艾炷所含艾绒量少，因此患者感觉局部灼痛的时间十 分短暂。⑥术后清理。灸完预定的壮数后，用无菌干棉球将穴位处残留灰烬和油膏轻轻 擦拭干净，不用涂抹消毒药物。

化脓麦粒灸：化脓麦粒灸的操作程序大体与非化脓麦粒灸相似，不同之处在于化 脓麦粒灸所用艾炷多采用大麦粒形艾炷或中等麦粒形艾炷。用艾绒制作成中等硬丸或 硬丸样艾炷。对疼痛敏感者所使用之艾炷也可由小而逐渐增大，由松而逐渐紧实。由于

每壮艾炷都要求燃烧完毕，因此刺激程度比非化脓麦粒灸强。施灸后会出现起疱、化 脓等现象。①知情同意。向患者说明化脓灸的作用、操作过程及反应，在患者知情同 意的前提下实施。②体位舒适。为预防晕灸发生，宜采取卧位和有依靠的坐位。③燃 尽艾炷。将艾炷竖立于穴位上，用线香暗火点燃艾炷顶端，使其燃烧。每壮艾炷燃尽 后，弹除艾灰，再放置下一个艾炷继续施灸。为减轻患者灼痛，操作者可用手指在灸穴 周围轻轻按压皮肤。同时，嘱患者张口吐气，以转移注意力，并放松肌肉。④清理创 面。灸完规定壮数至局部皮肤焦黑后，用无菌干棉球将施灸处灰烬轻轻擦拭干净，再 用消毒干敷料覆盖，不用涂抹消毒药物。⑤灸疮处理。进行化脓麦粒灸后，往往会发 生起疱、结痂、溃烂等现象，为了防止摩擦，保护痂皮，预防感染，可用消毒干敷料 覆盖。

进行化脓麦粒灸 5 ～ 7 日后，焦痂开始松动，内有脓样分泌物。可每隔 1 ～ 2 日更 换敷料 1 次，疮口周围用乙醇或盐水棉球揩净，仍用消毒干敷料覆盖，妥善保护灸痂， 以便在需要增加脓量继续施灸时，可以在灸痂上施灸，使患者容易忍受灼痛。如继发感 染，可用黄芩油膏等涂敷。若溃烂面不大，可任其自然结痂恢复。一般情况下，化脓后 20 ～ 30 日，灸疮可愈合并形成瘢痕。若瘢痕颜色紫暗或为坚硬疙瘩，则需在原处重复 施灸；若瘢痕颜色灰白，平坦柔软，表明已达到治疗要求。

二、主要适应证

凡灸法之适应证，均可用此灸法。麦粒灸技术适用于一些慢性顽固性疾病，如哮 喘、慢性胃肠疾病、慢性气管炎、风寒湿痹等，以及气血虚弱证、虚寒轻证，如阳痿、 遗精、早泄、小儿发育不良等。

三、禁忌证

• 1. 一般在空腹、过饱、过饥、极度疲劳时不宜施灸；糖尿病患者不可用化脓麦

粒灸。

• 2. 颜面部、心前区、体表大血管处和关节肌腱部不可用化脓麦粒灸。
• 3. 妊娠期妇女的腰骶部和小腹部禁用化脓麦粒灸。
• 4. 对艾绒过敏者禁用麦粒灸。 四、注意事项

• 1. 施行麦粒灸前要向患者解释本技术的操作特点，说明施灸程度和反应，在患者理

解和同意，并签署知情同意书后，施行麦粒灸。

• 2. 灸后起疱，若水疱较小，可待其自行吸收；若水疱较大，可用一次性消毒针从水

疱的基底部刺破水疱，放出疱液，或用一次性注射器从疱底刺入并抽吸疱液，再用无菌 敷料覆盖。

• 3. 对于皮肤感觉迟钝患者，应谨慎控制麦粒灸烧灼强度，避免过度灼伤。
• 4. 施行非化脓麦粒灸后可以正常洗浴。用创可贴盖住化脓麦粒灸的灸疮后，可以

洗浴。洗浴应避免触碰疮面，不要洗脱灸痂。长期施行麦粒灸，有疮面、渗出物或结痂 者，可用创可贴保护灸疮，洗浴采用冲淋，不要过多浸泡和擦洗。

• 5. 在施灸过程中，若出现晕灸，应立即终止治疗，按晕针处理。
• 6. 在施灸过程中，室内宜保持良好的通风环境，严防艾火烧坏衣服、床单等。施灸

完毕，必须把艾火彻底熄灭，以防发生火灾。

五、临床应用举例

（一）蛇串疮（带状疱疹）

主穴：阿是穴（蛇眼、蛇尾）、支沟、阳陵泉。 配穴：肝经郁火配期门、行间、足窍阴；脾经湿热配阴陵泉、三阴交、内庭；身

热加大椎、至阳、合谷；病变在面部三叉神经分布区域加风池、听会、太阳、攒竹、外 关、合谷。

在最初发疱疹的部位，确定两处阿是穴施灸，俗称“蛇眼”穴；在疱疹延伸尾端， 确定两处阿是穴，俗称“蛇尾”穴。在治疗过程中，如果“蛇尾”部位继续出现新的红 色小疹，可在这些疹点上增加穴位施灸。

制作中等硬丸样艾炷并施灸。若患者感觉灼痛，可嘱其数数，或用指压法减轻 痛感；当患者感到灼痛十分明显时，立即用镊子将残余艾炷夹去。应按照先“眼”后

“尾”的顺序施灸。每次选用 3 ～ 4 穴，每穴施灸 3 ～ 9 壮。如四肢远端穴位、头面部 穴位可灸 3 壮，躯体及四肢肌肉丰厚部位穴位可灸 7 壮。疼痛严重部位施灸 7 ～ 9 壮， 疼痛较轻部位施灸 3 ～ 5 壮。急性期每日治疗 1 次，连续治疗 1 周。后遗症期每周施灸

2 ～ 3 次，连续治疗 1 ～ 2 个月。 （二）哮病（支气管哮喘、喘息性支气管炎）

主穴：肺俞、膻中、大椎、天突、定喘（发作期）。肺俞、膻中、大椎、脾俞、肾 俞（缓解期）。

伏灸法：①肺俞、大椎、风门、定喘。②脾俞、心俞、膻中、足三里。③肾俞、膏

肓、气海、关元。 配穴：寒饮伏肺配风门、孔最；痰热壅肺配合谷、曲池。 每次选用 3 ～ 4 穴，先灸背部腧穴，再灸腹部及四肢部腧穴。发作期用中等硬丸样 艾炷，每次每穴灸 7 ～ 9 壮，每日施灸 1 ～ 2 次，10 次为 1 个疗程；缓解期用小麦粒 形软丸样艾炷，每穴灸 5 ～ 7 壮，隔日或隔 2 日施灸 1 次，15 ～ 20 次为 1 个疗程。一 般情况下，第一个月隔日 1 次，第二、第三个月隔 2 日 1 次，可将穴位分为 2 ～ 3 组， 交替使用，坚持灸 3 ～ 6 个月。

伏灸法是在夏季三伏天进行施灸，分别于初伏、中伏、末伏的第一天施灸，共灸

3 次；也可从初伏开始，每隔 2 ～ 3 日灸 1 次，共灸 10 次。初伏取第一组穴，中伏取 第二组穴，末伏取第三组穴。每年 1 次，连续治疗 3 年。

（三）慢性泄泻（慢性肠炎、胃肠功能紊乱）

主穴：气海、大肠俞、上巨虚。 配穴：脾虚加脾俞、足三里；肾虚加关元、命门。 制作麦粒形软丸样艾炷。每次施灸 2 ～ 3 穴，每穴 7 ～ 9 壮，隔日施灸 1 次，治疗

1 个月为 1 个疗程，疗程间隔休息 1 周，连续治疗 3 个月。

（四）尪痹（类风湿关节炎）

主穴：肾俞、足三里、阿是穴。 配穴：风寒湿阻配大椎、风门；风热湿痹配曲池、身柱；肾阳亏虚配关元、命门。

阿是穴常选用疼痛或肿胀最明显点，注意避开血管。制作小麦粒形软丸样艾炷，每次施 灸 3 穴，每穴 7 ～ 9 壮，每周施灸 2 ～ 3 次，1 个月为 1 个疗程，休息 1 周后进入第二 个疗程治疗，共治疗 4 ～ 6 个疗程。

（撰写人：关玲、李英）

第二节 隔物灸技术

隔物灸也叫间接灸、间隔灸，是利用药物等材料将艾炷和穴位皮肤隔开施灸的一 种操作技术。隔物灸可以避免皮肤被灼伤，还能借间隔物的药力发挥协同作用，提高疗 效。临床上，隔物灸技术可用于治疗多种疾病，特别是属于虚寒证的各类疾病。

一、常用材料及基本操作方法

（一）常用材料

1. 艾炷 取陈艾叶，反复晒杵，筛拣干净，除去杂质，令其软细如棉，即艾绒。将艾绒做成

圆锥形小团，称为艾炷。艾炷燃烧 1 枚，称 1 壮。艾炷的底部直径与高度相等。炷底直 径为 1.0cm、0.5cm、0.3cm，分别称为大艾炷、中艾炷、小艾炷。

1. 间隔物 根据病情制作不同的间隔物，如姜片、蒜片、食盐及药饼等，并在其上用针点刺若

干小孔。

（二）基本操作方法

1. 隔姜灸

取整块新鲜生姜，将其纵切成厚 0.2 ～ 0.3cm 的姜片，厚薄均匀，用针点刺若干小 孔，置于穴位上。将一枚底面直径约 1.0cm、高 1.0 ～ 1.5cm 的圆锥形艾炷放置在姜片 上，从顶端点燃，待燃尽后接续一个艾炷，灰烬过多时要及时清理。在施灸过程中应适

时移动姜片，以局部出现大片红晕、潮湿、患者觉热为度。

1. 隔蒜灸 取独头大蒜，将其切成厚度为 0.2 ～ 0.3cm 的蒜片，厚薄均匀，用针点刺若干小孔，

置于穴位上。将一枚底面直径约 1.0cm、高 1.0 ～ 1.5cm 的圆锥形艾炷置于蒜片上，从 顶端点燃，待燃尽后接续一个艾炷，灰烬过多时要及时清理。在施灸过程中应适时移动 蒜片，以局部出现大片红晕、潮湿、患者觉热为度。也可取适量大蒜捣成泥，上置艾炷 点燃施灸。因大蒜汁对皮肤有刺激性，灸后易起疱，故应注意保护灸面。

1. 隔盐灸 一般用于脐部，又称神阙穴灸。用纯净干燥的食盐填平脐孔，上置一枚底面直径约

1.0cm、高 1.0 ～ 1.5cm 的圆锥形艾炷，从顶端点燃艾炷，待快燃尽时接续另一个艾炷。 灰烬过多时及时清理。以患者腹腔觉热为度。

1. 隔附子饼灸

将附子研成细粉，再用黄酒调和，捏成底面直径 2.0 ～ 5.0cm，厚 0.2 ～ 0.5cm 的 薄饼，待稍干，用针点刺若干小孔。施灸时，将一枚底面直径约 1.0cm、高 1.0 ～ 1.5cm 的圆锥形艾炷放置在药饼上，从顶端点燃艾炷，待快燃尽时在旁边接续 1 个艾炷。灰烬 过多时及时清理。一饼灸干再换一饼，以皮肤出现红晕、患者觉热为度。

二、主要适应证

• 1. 隔姜灸 过敏性鼻炎、慢性疲劳综合征、原发性痛经、胃痛等疾病。
• 2. 隔蒜灸 阴疽流注、无名肿毒及疔、疮、疖、痈等疾病。
• 3. 隔盐灸 尿潴留、尿失禁、夜尿症、化疗后胃肠道反应、泄泻、胃痛、痛经等病症。
• 4. 隔附子饼灸 溃疡性结肠炎、肠易激综合征、尿潴留等疾病。 三、禁忌证

• 1. 皮肤严重过敏、传染性皮肤病、皮肤严重损伤的局部不宜施灸。
• 2. 昏迷或有严重精神障碍等无法沟通者不宜施灸。
• 3. 孕妇的腹部、腰骶部不宜施灸。
• 4. 过饥、过饱、大怒、酒后、极度疲劳、畏惧灸法者不宜施灸。
• 5. 由糖尿病或其他疾病引起感觉功能减退、肢体麻木、皮肤愈合能力差者慎灸。
• 6. 阴虚阳亢、热毒炽盛等热证者慎灸。 四、注意事项

• 1. 根据患者的体质和病情选择隔物灸类型、艾炷规格及施灸壮数。患者体位要平正

舒适、便于操作且充分暴露施灸部位。

• 2. 保持室内温度适宜、通风良好且避开风口。
• 3. 一般情况下，先灸上部，再灸下部；先灸壮数少的穴位，后灸壮数多的穴位；先

用小艾炷，后用大艾炷。

• 4. 注意观察局部皮肤的情况及患者的反应。若患者感到灼热或疼痛，可用镊子上下

移动所隔之物，或者将艾炷抬起或夹去；若感觉灸温不足，可加灸数壮或换大一号艾炷。

• 5. 防止艾火脱落烧坏患者衣服、被褥等。灸后须确保艾火彻底熄灭。
• 6.嘱患者休息10～20分钟再离开，灸后勿马上进食生冷寒凉之物，注意避风保暖。
• 7. 若皮肤出现水疱，水疱小者通常无须特殊处理，保持局部清洁干燥，避免摩擦或

挤压，待其自然吸收即可。若水疱较大，可用一次性消毒针从水疱的基底部刺破水疱， 放出疱液，或用一次性注射器从疱底刺入并抽吸疱液，再用无菌敷料覆盖。

五、临床应用举例

（一）痛经（原发性痛经）

该病治疗可选择隔姜灸及隔盐灸。取直径约 3.0cm，厚约 0.3cm 的新鲜姜片，中间 针刺数孔，置于关元、水道、归来等穴；神阙则先用纯净、干燥的食盐填于脐中，再将 姜片置于其上，然后将大艾炷置于姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽后，易炷再燃。施灸过 程中若患者感觉灼热、疼痛不能忍受，可用镊子移动姜片。轻度痛经可灸 4 壮，中度痛 经可灸 6 壮，重度痛经可灸 8 壮。每日 1 次，3 ～ 5 次为 1 个疗程（1 个月经周期），共 治疗 3 个疗程。

可在经前 2 ～ 3 日开始施灸。

（二）癃闭（尿潴留）

该病可选用隔附子饼灸，取神阙、关元等穴。将附子切细研磨成粉，以黄酒调和， 制成厚约 0.5cm，直径约 5.0cm 的药饼，中间用针点刺若干小孔，置于神阙、关元等穴 上，然后上置艾炷点燃施灸。每穴3壮，或以局部皮肤出现红晕、烘热为度。每日1次，

• 4 周为 1 个疗程。 在治疗过程中应注意查看患者皮肤的潮红情况，避免烫伤。

（三）乳痈（急性乳腺炎）

该病可选用隔蒜灸。取新鲜独头大蒜，将其切成厚约 0.3cm 的薄蒜片，中间针刺 数孔，置于未破溃的乳腺肿块处，然后将大艾炷放到蒜片上点燃施灸，待艾炷燃尽后， 易炷再灸。当患者感觉灼烫时，可将蒜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。每穴 7 壮，或以灸处皮肤泛红为度，每日 1 次，7 日为 1 个疗程。

注意病变局部清洁和消毒，皮肤破溃处禁止施灸。

（撰写人：田宁、刘登）

第三节 悬灸技术

悬灸是采用点燃的艾条悬于选定的穴位或病痛部位之上，利用艾热刺激穴位或病痛 部位以防治疾病的一种中医外治技术，属灸疗方法的一种。该法具有温经散寒、扶阳固 脱、行气活血、防病保健等功效，可用于寒、湿、瘀、虚诸证，也可用于养生保健。

一、常用材料及基本操作方法

（一）常用施灸材料

艾条分为纯艾条和药艾条两类。 纯艾条是指直接将干燥的艾叶磨碎，去除杂质，制成艾绒，然后卷成圆柱状，是灸

法中常用的一种灸材。 药艾条是指在纯艾条的基础上加入一些药物后卷制而成的艾条，规格同纯艾条。

（二）基本操作方法

• 1. 温和灸 施灸时，将艾条点燃的一端对准施灸的腧穴或患处，距离皮肤 2 ～ 3cm 进行熏烤， 以使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10～15分钟，或灸至皮肤出现红晕。 如果遇到局部知觉减退患者或小儿等，医者可将食指、中指分开，置于施灸部位两侧， 这样可通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离，以 防烫伤。
• 2. 雀啄灸

施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食 一样，一上一下地移动，由上而下移动速度较慢，接近皮肤适当距离时短暂停留，在患 者感觉灼痛之前迅速提起，如此反复操作。一般每穴灸 5 ～ 10 分钟，或灸至皮肤出现 红晕。此法热感较强，应注意防止烫伤。

1. 回旋灸 施灸时，艾条点燃的一端悬于施灸部位上方 2 ～ 3cm，反复旋转或左右往返移动，

使皮肤感觉温热而无灼痛，一般每处灸 10 ～ 15 分钟，或灸至皮肤出现红晕。

悬灸是最常用的灸疗方法，容易操作，且安全有效。以上 3 种操作方法可单独应 用，也可相互结合运用。

二、主要适应证

1. 落枕、腰肌劳损、肩周炎、膝关节炎、肌筋膜炎等痛证。 2. 功能性消化不良、胃脘痛、泄泻、便秘等消化系统疾病。 3. 过敏性鼻炎、风寒感冒、慢性支气管炎等呼吸系统疾病。

• 4. 原发性痛经、月经不调、盆腔炎等妇科疾病。
• 5. 对手脚凉、畏寒怕冷、疲劳乏力等的调理。

三、禁忌证

• 1. 中风闭证、阴虚阳亢、热毒炽盛、中暑高热等病症。
• 2. 咯血、吐血等出血性疾病。
• 3. 孕妇的腹部和腰骶部。 四、注意事项

• 1. 施灸前指导患者选择正确的体位，使患者舒适且能持久保持，还能充分暴露施灸

部位。施灸者的体位要求稳定且能精确操作。一般在患者精神紧张、大汗后、劳累后或 饥饿时不宜施灸。

• 2. 在施灸过程中应注意观察患者的神色，以防晕灸。如发生晕灸，应立即停灸，按

晕针处理。施灸温度不宜太高，以患者感温热而不灼痛为宜，尤其是糖尿病、感觉障 碍、认知障碍等患者，要注意施灸温度，防止烫伤。注意防止艾火脱落而烫伤皮肤或烧 坏衣被。如因施灸不慎灼伤皮肤，局部出现小水疱，可嘱咐患者保护好局部皮肤，不要 擦破，待疱液自行吸收。若水疱较大，可用一次性消毒针从水疱的基底部刺破水疱，放 出疱液，或用一次性注射器从疱底刺入并抽吸疱液，再用无菌敷料覆盖。

• 3. 施灸后，将残余的艾条插入灭艾器中，以使其彻底熄灭，避免复燃。 五、临床应用举例

（一）胃脘痛（胃炎、胃十二指肠溃疡、功能性消化不良）

可以选用温和灸、回旋灸等灸法。以中脘、胃俞、脾俞、足三里为主要操作部位。 在中脘、胃俞、脾俞处，分别先采用旋转移动的回旋灸 3 ～ 5 分钟，每穴回旋范围的直 径约为 3cm，再施温和灸 10 分钟或灸至局部皮肤出现红晕，其中胃俞、脾俞双侧取穴。 在双侧足三里同时施往返移动的回旋灸 3 ～ 5 分钟，回旋范围的直径约为 3cm，再施温 和灸 10 分钟或灸至局部皮肤出现红晕。每次取 2 ～ 3 个穴位，每个穴位施灸 10 ～ 15 分 钟，每日 1 次，10 次为 1 个疗程，疗程间休息 2 ～ 5 日，共 3 个疗程。

注意调节情绪，忌忧思恼怒。注意饮食，忌生冷，忌辛辣，忌烈酒，忌煎炸，忌饥 饱失常。

（二）痛经（原发性痛经）

可以选用温和灸、回旋灸等灸法。以关元或归来、次髎、三阴交为主要操作部 位。关元或归来处采用旋转移动的回旋灸 3 ～ 5 分钟，回旋范围的直径约为 3cm，再 施温和灸 10 分钟或灸至局部皮肤出现红晕。双侧次髎施往返移动的回旋灸 3 ～ 5 分 钟，回旋范围的直径约为 3cm，再施温和灸 10 分钟或灸至局部皮肤出现红晕。双侧

三阴交施往返移动的回旋灸 3 ～ 5 分钟，回旋范围的直径约为 3cm，再施温和灸 10 分 钟或灸至局部皮肤出现红晕。每次在下腹部、骶部、下肢部各取 1 ～ 2 个穴位，每 个穴位施灸 10 ～ 15 分钟，均要灸至局部皮肤出现红晕。每日 1 ～ 2 次，以痛止 为止。

悬灸技术对原发性痛经疗效较好，对继发性痛经应当结合治疗原发病。 对原发性痛经，一般施灸 1 ～ 2 次即可缓解疼痛。为巩固疗效，可在经前 2 ～ 3 日

开始施灸，每日 1 次，每个月经周期 3 ～ 5 次，共治疗 3 个月经周期。

（三）亚健康调理

可以选用回旋灸、雀啄灸、温和灸等灸法。对于体力不支、易于疲乏者，取关元、 足三里；对于情绪低落、心情沉重者，取脾俞、神堂；对于记忆力减退、容易忘事者， 取百会、心俞；对于烦躁易怒、心烦意乱者，取肝俞、心俞；对于不易入睡、夜寐不安 者，取百会、神堂；对于食欲下降者，取中脘、脾俞、足三里；对于自汗、盗汗，经常 感冒者，取大椎、膏肓、关元。腹部、背部的穴位先施旋转移动的回旋灸 3 ～ 5 分钟， 回旋范围的直径约为 3cm，再用温和灸；灸足三里可沿胃经循行路线、以足三里为中心 施往返移动的回旋灸 3 ～ 5 分钟，往返距离约为 3cm，再用温和灸；灸百会穴，先用雀 啄灸 3 ～ 5 分钟，再用温和灸。除任脉、督脉的穴位外，其余穴位均双侧取穴。每个穴 位都要灸至局部皮肤出现红晕。每次取 2 ～ 3 个穴位，每个穴位 10 ～ 15 分钟，每日 1 次，10 次为 1 个疗程，疗程间休息 2 ～ 5 日，共治疗 2 ～ 3 个疗程。

悬灸调理亚健康操作简便，一般需治疗 3 个月及以上，效果方可显现。嘱咐患者 调整心态，切勿焦虑急躁；调整生活规律，劳逸结合，保证充足睡眠；增加户外体育活 动，每日保证适当的运动量。

（撰写人：焦琳、黄仙保）

第四节 温针灸技术

温针灸技术是艾灸与针刺结合使用的一种操作技术，是在留针过程中将艾绒搓团 捻裹于针柄上（或使用适当长度的艾条固定在针柄上）点燃，通过针体将热力传入穴位 以治疗疾病的方法。温针灸技术具有温通经脉、行气活血的作用，适应范围较广，常用 于治疗寒盛湿重、经络壅滞之证，如风湿疾患，肌肉关节痛、冷、麻木不仁，便溏腹 胀等。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

• 1. 针具 同毫针技术。

• 2. 艾团（条） 取粗艾绒，用右手拇指、食指、中指将其搓成枣核大小，制成艾团，或直接使用小

段艾条。

（二）基本操作方法

将一次性使用无菌针灸针刺入穴位得气后，使针根与皮肤表面距离 2 ～ 4cm，留针 不动。于针柄上裹以枣核大小、粗艾绒制成的艾团，或取 1 ～ 2cm 长的艾条套在针柄 上。一般从艾团（条）下面点燃施灸。待其自行熄灭，再换艾团（条）。

如用艾团每次可灸 3 ～ 4 壮，艾条则可用 1 ～ 2 壮。在燃烧过程中，为防止落灰或 温度过高灼伤皮肤，可在该穴区置一带孔硬纸片做防护。

该操作的关键环节主要有以下两点注意事项。①放置艾团：取粗艾绒，用右手拇 指、食指、中指将其搓成枣核大小，中间捏一痕，贴于针柄上，围绕针柄一搓，艾绒即 紧缠于针柄之上。要求艾团光滑紧实，切忌松散，以防脱落。②放置艾条：可先用针柄 在艾条中间钻孔，然后将艾条安放在针柄上。

二、主要适应证

本法适用于既需要针刺留针，又需要施灸的病症，如风湿痹证、肩周炎、坐骨神经 痛、痿证，以及寒性胃痛、痛经等。多于患病局部和循经选穴。该法尤其对软组织松解 作用较强。

三、禁忌证

• 1. 有皮肤感染与炎症的穴区。
• 2. 对艾绒过敏者。
• 3. 过度饥饿、疲劳、精神高度紧张者，忌立即进行温针灸治疗。
• 4. 妊娠期妇女的腰骶部和小腹部。
• 5. 有出血倾向者，或出血性疾病患者。 四、注意事项

• 1. 针刺相关器具准备及操作需严格按照“第一章 毫针技术”执行。
• 2. 施灸时，嘱咐患者不要任意移动肢体，以防艾团（条）脱落导致灼伤。若患者不

慎被烫伤，出现水疱，若水疱较小，可待其自行吸收；若水疱较大，可用一次性消毒针 从水疱的基底部刺破水疱，放出疱液，或用一次性注射器从疱底刺入并抽吸疱液，再用 无菌敷料覆盖。

• 3. 若患者在温针灸过程中出现晕针或晕灸现象，应立即终止治疗，按晕针处理。
• 4. 在温针灸过程中，若出现滞针、弯针、断针、血肿等情况，处理同毫针治疗技术

注意事项。

• 5. 在在温针灸过程中，严防艾火烧坏衣服、床单等。施灸完毕，必须把艾火彻底熄

灭，以防火灾。

五、临床应用举例

（一）腰痹（腰椎间盘突出症）

在疼痛的局部取经穴或阿是穴。按照上述温针灸操作，每根针每次灸 3 ～ 4 壮（放 置艾团时）或 1 ～ 2 壮（放置艾条时）。也可配合远端穴位行针刺治疗。每次可选取

• 2 ～ 6 个穴位做温针灸，每日 1 ～ 2 次，5 次为 1 个疗程，疗程间休息 2 ～ 5 日。 （二）肘劳（肱骨外上髁炎）

曲池或局部阿是穴。按照上述温针灸操作，每根针每次灸 2 ～ 3 壮（放置艾团时） 或 1 ～ 2 壮（放置艾条时）。可配合远端穴位行针刺治疗。每次可选取 1 ～ 2 个穴位， 每日 1 ～ 2 次，5 次为 1 个疗程。

（三）膝痹（膝骨关节炎）

取犊鼻、梁丘、血海、鹤顶、阳陵泉、足三里等。按照上述温针灸操作，每根针 每次灸 3 ～ 4 壮（放置艾团时）或 1 ～ 2 壮（放置艾条时）。每次可选取 2 ～ 6 个穴位， 每日 1 ～ 2 次，10 次为 1 个疗程，疗程间休息 2 ～ 5 日。

（四）肩凝症（肩关节周围炎）

取肩髎、肩髃、肩贞、臂臑、阿是穴等。按照上述温针灸操作，每根针每次灸

• 3 ～ 4 壮（放置艾团时）或 1 ～ 2 壮（放置艾条时）。可配合远端穴位行针刺治疗。每 次可选取 2 ～ 4 个穴位，每日 1 ～ 2 次，10 次为 1 个疗程，疗程间休息 2 ～ 5 日。

（五）痛经（原发性痛经）

取中极、次髎、地机、命门、关元、肾俞、足三里等。按照上述温针灸操作，每根 针每次灸 3 ～ 4 壮（放置艾团时）或 1 ～ 2 壮（放置艾条时）。可配合远端穴位行针刺 治疗。每次可选取2～6个穴位，每日1～2次。可在经前2～3日开始施灸，每日1次， 3 ～ 5 次为 1 个疗程（月经周期），共治疗 3 个疗程。

（撰写人：关玲、李英）

第五节 热敏灸技术

热敏灸是采用艾热，通过探敏定位找到热敏穴位，施以特定手法激发艾灸得气，达 到个体化消敏灸量，以提高疗效的一种现代灸法。热敏灸具有温补阳气、温散寒湿、温 通经络、温养心神的作用，适用于出现与病证相关热敏穴位的各种病证。随着现代科技 的发展，研究人员还研发了热敏灸机器人。

一、基本操作方法

（一）艾灸得气的表现

艾灸得气是指在灸疗过程中出现的一组与疗效相关、舒适的身心感应。舒适的身心 感应包括透热、扩热、传热、非热觉、肢端热、身烘热、喜热、皮肤扩散性潮红、面红

（或额汗出）、胃肠蠕动等。 透热：灸热从施灸部位皮肤表面直接向深部组织穿透，甚至达到胸腹腔脏器。 扩热：灸热以施灸部位为中心向周围呈片状扩散。 传热：灸热从施灸部位开始循一定路线向远处传导，甚至到达病所。 非热觉：施灸（悬灸）部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非

热感觉。 肢端热：在施灸过程中自觉四肢末端或掌心、足心逐渐温热。 身烘热：在施灸过程中自觉全身或上半身由里而表出现阵阵温热、欲汗出或微汗出

等表现。 喜热：在施灸过程中自觉舒适感、舒畅感，甚至身体轻松感。 皮肤扩散性潮红：施灸部位的皮肤呈现均匀向四周扩散的潮红。 面红（或额汗出）：施灸躯干、四肢部位的穴位，面部皮肤潮红，或额部、颈项部

微汗出。 胃肠蠕动：在施灸过程中自觉胃部紧缩感或腹中肠鸣。

（二）施灸前准备

• 1. 环境要求 艾灸治疗室应设有排烟或消烟装置，室内温度以 22 ～ 28℃为宜。
• 2. 艾条选择 根据病情需要和穴位热敏面积选择直径适宜的艾条，艾条一般规格为直径

22 ～ 30mm，艾绒纯度为 8∶1 ～ 15∶1。

1. 穴位选择 在与该病症相关的热敏穴位高发区内，依据探敏定位、辨敏施灸原则，选取最佳施

灸穴位。

1. 体位选择 体位的选择以被灸者感到舒适、充分暴露施灸穴位、肌肉放松为原则。常用体位包

括卧位、坐位，首选卧位。

1. 灸前宣教 施灸者应于灸前告知被灸者在治疗过程中应注意力集中，认真体会施灸过程中的艾

灸得气感应，并及时告知施灸者。

（三）探查手法

用点燃的艾条对准热敏穴位高发部位进行悬灸探查（距离皮肤 3cm 左右处），使被 灸者局部感觉温热而无灼痛感。常用的悬灸探查手法有回旋灸、循经往返灸、雀啄灸、 温和灸等。探查热敏穴位可以采用单一手法，灸至皮肤潮红，也可采用 4 种手法的组 合。采用组合手法时，按上述顺序，每种手法操作 1 分钟，重复上述手法，灸至皮肤潮 红，一般 2 ～ 3 遍即可。

1. 回旋灸 用点燃的艾条，与施灸部位皮肤保持一定距离，均匀地往复回旋施灸，以施灸部

位皮肤温热潮红为度。回旋灸有利于施灸部位的气血运行，主要用于胸、腹、背、腰部 穴位。

1. 循经往返灸 用点燃的艾条在患者体表，距离皮肤 3cm 左右，匀速地沿经脉循行方向往返移动

施灸，以施灸路线皮肤温热潮红为度。循经往返灸有利于疏通经络，激发经气。

1. 雀啄灸 用点燃的艾条对准施灸部位一上一下地活动施灸，如鸟雀啄食一样，以施灸部位皮

肤温热潮红为度。雀啄灸有利于施灸部位进一步加强敏化，从而为局部经气激发、产生 得气感应奠定基础。

1. 温和灸 用点燃的艾条对准施灸部位，距离皮肤 3cm 左右处施灸，使患者局部感觉温热而

无灼痛感，以施灸部位皮肤温热潮红为度。温和灸有利于在施灸部位进一步激发经气， 产生得气感应。

（四）热敏灸的施灸手法

热敏灸技术采用艾条悬灸的方法，可分为单点温和灸、双点温和灸、接力温和灸、 循经往返灸。

1. 单点温和灸 此手法可用于探查穴位，同时也是治疗疾病的常用手法。将点燃的艾条对准所选择

的 1 个热敏穴位，在距离皮肤 3cm 左右处施行温和灸法，每 2 分钟施以 30 秒的雀啄灸 法，施灸强度以患者感觉温热而无灼痛感为宜。

1. 双点温和灸 同时对两个热敏穴位进行艾条悬灸操作，手法同单点温和灸。双点温和灸主要用于

左右对称的同名穴位或同一经脉的两个穴位。

1. 接力温和灸 如果经气传导不理想，可以在上述单点温和灸的基础上，在经气传导路线上远离施

灸穴位的部位再加一单点温和灸，这样可以延长经气传导的距离。

1. 循经往返灸 此手法可用于探查穴位，同时也是治疗疾病的常用手法。用点燃的艾条在距离患者

体表 3cm 左右处，沿经脉循行方向往返匀速移动施灸，施灸强度以患者感觉施灸路线 温热而无灼痛感为宜。此法适用于正气不足、感传较弱的患者。

（五）操作流程

1. 探敏定位 艾条与体表的距离在患者热感强度舒适而无灼痛的范围内进行调节，施灸部位以传

统穴位定位为中心，在其四周应用探查手法进行探查，患者出现 1 种或 1 种以上艾灸得 气表现的位点即热敏穴位。

1. 辨敏施灸 辨敏施灸是通过辨别热敏穴位的艾灸得气特点，从而选取最优的热敏穴位施灸。按

下列顺序依次选择最优的穴位：①出现非热觉的热敏穴位。②出现艾灸得气感应指向或 到达病所的热敏穴位。③出现艾灸得气感应较强的热敏穴位。

1. 灸敏得气 在施灸过程中，采用回旋灸、雀啄灸、温和灸、循经往返灸等单式手法及其组合的

复式手法对热敏穴位激发艾灸得气。

1. 敏消量足 每穴每次的施灸时间以艾灸得气感应消退为度，平均施灸时间约为 40 分钟，具体

时间因病、因人、因穴而异。

二、主要适应证

热敏灸适用于出现与病证相关热敏穴位的各种病证，尤适用于以下病证。

• 1. 颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎等关节疾病。
• 2. 变应性鼻炎、荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病。
• 3. 功能性消化不良、功能性肠病等胃肠功能性疾病。
• 4. 慢性前列腺炎、前列腺肥大等男性前列腺疾病。
• 5. 原发性痛经、卵泡发育不良、卵巢功能早衰等女性宫寒性疾病。
• 6. 湿疹、神经性皮炎、带状疱疹等皮肤病。
• 7. 肿瘤放化疗后的阳气虚证。
• 8. 亚健康状态。 三、禁忌证

• 1. 处于昏迷、脑出血急性期、大量吐（咯）血的危急状态者。
• 2. 处于过饥、过饱、过劳、酒醉等状态者。
• 3. 孕妇的腹部和腰骶部、感觉障碍与皮肤溃疡处不宜施灸。

四、注意事项

施灸时应注意施灸过程中的热感强度，避免烫伤；注意防止艾火脱落灼伤患者或烧 坏衣物。

施灸后须确保燃着的艾条及时熄灭。患者在施灸结束后 2 小时内不宜洗澡与劳累， 注意保暖，避风寒。施灸结束后部分患者会出现不适反应，具体情况及处理方法如下：

①对于少数素体较虚患者，灸后可能会出现短暂的睡眠障碍或疲乏，困倦欲睡。此时一 般不用停灸，可嘱咐患者多休息或喝温粥，以温养胃气。②对于少数慢性病患者，灸后 有时会出现短暂性症状加重反应。一般不用停灸，应向患者及时宣教有关知识，消除其 紧张心理。③对于没有灸准热敏穴位或施灸时间过长的患者，可能会产生上火现象，如 口干、咽干等。一般停灸 3 ～ 5 次，上述症状即可消失。④对于少数气血不畅患者，可 能在灸后出现短暂的嗳气、肛门排气、病痛局部疼痛加重或短暂的睡眠障碍。此种情况 一般不需特殊处理，等待机体自然恢复即可。⑤对于少数痰湿内蕴患者，可能在灸后出 现短暂的咳痰量变多，或排稀便、黏便。此种情况一般不需特殊处理，等待机体自然恢 复即可。⑥对于少数素体郁热患者，可能在灸后出现短暂的皮肤发痒、局部湿疹、大小 便灼热等反应。一般停灸 2 ～ 3 次，上述症状即可消失。⑦对于灸后皮肤出现水疱的患 者，如水疱直径在 1cm 以下，一般不需处理，保持局部卫生，待其自行吸收即可；若 水疱较大，可用一次性消毒针从水疱的基底部刺破水疱，放出疱液，或用一次性注射器 从疱底刺入并抽吸疱液，再用无菌敷料覆盖。

五、临床应用举例

（一）感冒（上呼吸道感染）

取穴：对穴位热敏高发部位，如印堂、太阳、风池、风府、大椎、至阳、腰阳关等 穴区进行穴位热敏探查，标记热敏穴位。

对于以流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、前额紧痛为主要症状的风寒感冒，进行印堂穴单点 温和灸，患者可觉热感或紧压重感扩散至整个前额，灸至得气感应消失。继而对太阳穴 进行双点温和灸，患者可觉热感扩散至两侧颞部，灸至得气感应消失。每日 2 次，灸至 症状消失，一般 1 ～ 2 日即可。

对于以头项强痛为主要症状的风寒感冒，进行大椎穴单点温和灸，患者可觉热感沿 督脉传至项背部，或透向深部，或向上肢传导，或自觉有紧、压、酸、胀、痛感，灸至 得气感应消失。继而对风池穴进行双点温和灸，患者可觉热感透至深部并扩散至整个头 项部，灸至得气感应消失。每日 2 次，灸至症状消失，一般 1 ～ 2 日即可。

对于以恶风、恶寒发热、全身乏力为主要症状的风寒感冒，按序对风府、大椎、至 阳、腰阳关行循经往返灸和接力灸，以振奋督脉阳气、祛寒解表，患者可觉热感沿头、 项、背、腰部督脉传导，灸至得气感应消失。每日 2 次，灸至症状消失，一般 1 ～ 2 日 即可。

在感冒流行季节，可热敏灸足三里、大椎等穴位，有预防感冒的作用。对于体虚易 感冒者，可在夏季进行预防性治疗。

（二）口僻（面神经炎）

取穴：对穴位热敏高发部位，如翳风、阳白、下关、颊车、大椎、神阙、足三里等 穴区进行穴位热敏探查，标记热敏穴位。

对于口僻急性期：①翳风穴双点温和灸，自觉热感渗透且扩散至患侧面部，灸至

• 得气感应消失。②患侧下关穴单点温和灸，自觉热感透至深部并扩散至患侧面部，灸至
• 得气感应消失。③患侧颊车穴单点温和灸，自觉热感透至深部并扩散至患侧面部，灸至
• 得气感应消失。④患侧阳白穴单点温和灸，自觉热感扩散至整个额部或自觉局部有紧、 压、酸、胀感，灸至得气感应消失。⑤大椎穴单点温和灸，自觉热感渗透，或向四周扩 散，或沿督脉上下传导，或沿上肢传导，灸至得气感应消失。

对于口僻恢复期：①阳白穴双点温和灸，自觉热感扩散至整个额部或局部有紧、

压、酸、胀感，灸至得气感应消失。②下关穴双点温和灸，自觉热感透至深部并扩散至 患侧面部，灸至得气感应消失。③颊车穴双点温和灸，自觉热感透至深部并扩散至患侧 面部，灸至得气感应消失。④神阙穴单点温和灸，自觉热感渗透至腹腔或沿两侧扩散至 腰部，灸至得气感应消失。⑤足三里穴双点温和灸，部分感传可直接到达腹部，如感传 仍不能上至腹部者，再取 1 根点燃的艾条放置在感传所达部位的近心端进行温和灸，依 次接力，使感传到达腹部，最后将两根艾条分别固定于足三里和腹部灸感到达区域进行 温和灸，灸至得气感应消失。

每次选取上述 2 ～ 3 组穴位，每日 1 次，10 次为 1 个疗程，疗程间休息 2 ～ 5 日， 共 2 ～ 3 个疗程。嘱咐患者避风寒、忌冷饮。

（三）项痹（颈椎病）

取穴：对穴位热敏高发部位，如神庭、风府、大椎、颈夹脊、肺俞、肩井、至阳等 穴区进行穴位热敏探查，标记热敏穴位。

首先沿督脉风府穴至至阳穴区段行循经往返灸 10 ～ 15 分钟，以温热局部气血，加 强敏化，然后按以下分型治疗。

对于颈型颈椎病：①颈夹脊压痛点单点温和灸，自觉热感透向深部并向四周扩散，

或项背部有紧、压、酸、胀、痛感，灸至得气感应消失。②大椎穴单点温和灸，自觉热 感沿督脉传至项背部，或透向深部，或向上肢传导，或有紧、压、酸、胀、痛感，灸 至得气感应消失。③肩井穴压痛点单点温和灸，自觉热感透向深部，或向上肢传导，或 肩部有紧、压、酸、胀、痛感，灸至得气感应消失。每次选取上述 2 ～ 3 组穴位，每日 1 ～ 2 次，10 次为 1 个疗程，疗程间休息 2 ～ 5 日，共 2 个疗程。

对于神经根型颈椎病：在按照上述颈型颈椎病治疗的基础上，继续对肺俞穴进行 患侧单点温和灸或接力温和灸，自觉热感向项背部及上肢扩散至腕部，如感传不能至腕 部，可再取 1 根点燃的艾条放置在感传所达部位的端点进行温和灸，依次接力使感传到

达腕部，灸至得气感应消失。每次选取上述 2 ～ 3 组穴位，每日 1 ～ 2 次，10 次为 1 个 疗程，疗程间休息 2 ～ 5 日，共 2 个疗程。

对于椎动脉型颈椎病：神庭、大椎双点温和灸，自觉热感透向穴位深部，或向四周 扩散，或沿督脉传导，灸至得气感应消失。每日 1 ～ 2 次，10 次为 1 个疗程，疗程间 休息 2 ～ 5 日，共 2 个疗程。

（四）腰痹（腰椎间盘突出症）

取穴：对穴位热敏高发部位，如腰俞、至阳、关元俞、腰部压痛点、承扶、委中、 阳陵泉、昆仑等穴区进行穴位热敏探查，标记热敏穴位。

自督脉至阳穴至腰俞穴区段进行循经往返灸，可觉热感沿腰骶部督脉传导，灸至得 气感应消失。腰部压痛点单点温和灸，自觉热感透向深部甚至腹腔，或向四周扩散，或 局部有紧、压、酸、胀、痛感，或向下肢传导，灸至得气感应消失。关元俞穴患侧单点 温和灸，自觉热感透向深部，或向四周扩散，或有紧、压、酸、胀、痛感，或热感沿下 肢传导，部分感传可直接到达足跟部，如感传不能传至足跟部，再取 1 根点燃的艾条分 别放置于承扶、委中、阳陵泉、昆仑等穴区进行温和灸，依次接力使感传到达足跟部， 最后将两根艾条分别固定于关元俞、昆仑进行温和灸，灸至得气感应消失。

每次选取上述2～3组穴位，每日1～2次，10次为1个疗程，疗程间休息2～5日，

• 共 1 ～ 2 个疗程。 腰椎间盘突出症急性期患者应睡硬板床，卧床休息，待症状明显好转后，可逐步进

行背肌锻炼，并在腰围保护下，下床做轻微活动。

（五）膝痹（膝骨关节炎）

取穴：对穴位热敏高发部位，如局部压痛点、内膝眼、外膝眼、梁丘、阴陵泉、血 海、阳陵泉等穴区进行穴位热敏探查，标记热敏穴位。

膝部压痛点单点温和灸，自觉热感透至膝关节内，或扩散至整个膝关节，或局部有 酸、胀、痛感，灸至得气感应消失。内、外膝眼双点温和灸，自觉热感透至膝关节内并 扩散至整个膝关节，灸至得气感应消失。梁丘、阴陵泉双点温和灸，自觉热感透至膝关 节内并扩散至整个膝关节，灸至得气感应消失。血海、阳陵泉双点温和灸，自觉热感透 至膝关节内并扩散至整个膝关节，灸至得气感应消失。

每次选取上述 1 ～ 2 组穴位，每日 1 次，10 次为 1 个疗程，疗程间休息 2 ～ 5 日，

• 共 2 ～ 3 个疗程。 热敏灸对肿胀型膝骨关节炎疗效较佳。

（撰写人：谢丁一、陈日新）

第六节 雷火灸技术

雷火灸是由多种中药配制结合灸具使用的一种灸法，能充分发挥药力峻、火力猛

（温度达 240℃）、灸疗面广、渗透力强的特点，有较强的活血化瘀、祛风除湿、消肿止 痛、扶正祛邪作用。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

1. 雷火灸器具

（1）雷火灸条 外形：长 10cm，直径 3cm，重量 25g。 组成部分：主要由艾绒与多种中药配制而成。 使用方法：①持雷火灸条，单根、双根手持均可，进行悬灸手法治疗。②雷火灸条

可分割为 1/2 或 1/4 插入雷火灸盒内，点燃放置于病处或经络腧穴处进行治疗。③雷火 灸条可分割为 1/2，固定于灸具上，手持器具操作。

（2）雷火灸悬灸棒 是雷火灸手法治疗中最常用的器具。悬灸棒操作方法：①扭 开悬灸棒上盖，露出 3cm 左右的雷火灸条，将备用大头针插入悬灸棒盒外两侧固定孔 内，以固定雷火灸条。②使用酒精灯或点火器点燃雷火灸条露出 3cm 的顶端，吹红 顶端，使其全部燃烧至红火头即可使用。③将雷火灸条火头对准应灸部位，距离皮肤 2 ～ 3cm，灸至皮肤发红、深部组织发热（注意随时去掉灸条灰，保持红火，避免发 生烫伤）。④雷火灸条火头燃至盒口时，需取出悬灸棒两侧固定的大头针（注意避免烫 伤），扭开悬灸棒底盖，用拇指向前推出 3cm 雷火灸条，重新用大头针固定，继续使用。

⑤灭火时，取出大头针，盖紧悬灸棒上下盒盖使其密封熄火（注意检查灭火情况，确保 灸条彻底熄灭）。

（3）雷火灸盒 包括单孔灸盒、双孔灸盒、多孔灸盒 3 种，灸盒底部有防尘网，可 防止雷火灸的燃烧灰落到体表。

1. 一般器具 酒精灯、电子点火器、不锈钢去（吹）灰盘、覆盖用毛巾（深色毛巾，两条或多

条，规格为 70cm×140cm）。

（二）基本操作方法

雷火灸操作是手法、推拿、灸具的组合方法，能够便于控制温度，达到最佳的治疗 效果。该技术的操作重点是悬灸手法，同时提倡双手配合，即“一手运行灸法，另一手 辅助治疗”（辅助手方法：按、压、推、分、拉、敲等）；再结合灸盒，将雷火灸的热 力和药效及时传达到更深层次，发挥雷火灸强大的渗透作用和强烈的祛邪作用。

1. 雀啄灸法 雷火灸火头对准应灸部位或穴位，火头距离皮肤 1 ～ 2cm，做点灸动作（如鸡啄

米、雀啄食）。其作用为泻。

1. 小回旋灸法 雷火灸火头对准应灸部位或穴位，依据病情及患者耐受情况，在火头距离皮肤

1 ～ 5cm 的范围进行调整，做固定的圆弧形旋转，旋转直径为 1 ～ 3cm。

1. 螺旋灸法 雷火灸火头对准应灸部位中心点，一般火头距离皮肤 2 ～ 3cm，做顺时针方向、螺

旋式旋转，旋转直径为 1 ～ 5cm。

1. 横行灸法 雷火灸火头悬至病灶部位之上，依据病情需要，火头距离皮肤 1 ～ 5cm，左右摆

动，摆动距离一般为 5 ～ 6cm。

1. 纵行灸法 雷火灸火头悬至病灶部位之上，依据病情需要，火头距离皮肤 1 ～ 5cm，治疗时火

头沿人体纵轴上下移动。

1. 斜行灸法 雷火灸火头悬至病灶部位之上，火头距离皮肤 1 ～ 5cm，灸条火头与皮肤表面呈

30° ～ 70° 角，斜行移动。此方法常用于面部，治疗鼻病、眼部疾病、面部疾病等。

1. 拉辣式灸法 此手法用食指、中指、无名指平压躯干软组织，指尖处为施灸部位，手指往后移，